|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эталоны ответов по клиническому случаю. «Диагностика фиброзирующего альвеолита и тактика введения»
«Диагностика фиброзирующего альвеолита и тактика введения»
| №
| Критерии оценки шагов
|
| |
| |
| Сбор жалоб и анамнеза
| Выяснен аллергологический, профессиональный анамнез, факторы риска. Заданы вопросы по фтизиатрическому анамнезу.
| |
| Физикальный осмотр
| Выявлены симптомы хронической гипоксии – внешний вид больного, изменение пальцев по типу «барабанные палочки»
| |
| Исследование дыхательной системы
| выявлено ослабленное везикулярное дыхание с укороченным вдохом и выдохом над верхушками и крепитация в базальных отделах обоих легких
| |
| Исследование сердечно-сосудистой системы
| Выявлен акцент 2тона на легочном стволе, что указывает на легочную гипертензию
| |
| Предварительный диагноз
| Постепенное начало, нарастающая инспираторная одышка, сухой кашель, признаки дыхательной недостаточности при нагрузке, нет значительной потери массы тела.
Укорочение вдоха и выдоха, крепитация
Диагноз: Диссеменированное заболевание легких. Фиброзирующий альвеолит, идиопатический?
Дифференцировать с экзогенным фиброзирующим альвеолитом, туберкулезом легких, поражением легких в рамках ДБСТ и системного васкулита, саркоидозом
| |
| Назначение плана обследования
| ОАК, ОАМ, б\х – глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, липидный спектр, мочевина, креатинин
Р-грамма органов грудной клетки, ЭКГ
Спирометрия
РФ, АНА, АЦЦП, АНЦА, анти-scl-70
Маркеры вирусных гепатитов (в рамках обязательного скрининнга)
Проба Квейма
При необходимости: КТ, исследование газового состава крови и биопсия легких для подтверждения и уточнения диагноза
| |
| Интерпретировал лабораторные показатели
| Ускорение СОЭ умеренное, немного повышен уровень гемоглобина
Биохимические анализы – в норме
Иммунологические показатели – отр., что наряду с отсутствием объективных данных за системность позволяет исключить ДБСТ и СВ, системные проявления ХВГ
| |
| Интерпретировал показатели Р-граммы ОГК
| Множественные участки затемнения по всем отделам легких. Деформация легких
| |
| Интерпретировал ЭКГ
| Синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС вправо. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
| |
| Интерпретировал показатели спирометрии
| рестриктивный тип нарушения дыхания 2 степени, высокий индекс Тиффно – характерен для фиброзирующего альвеолита
| |
| Интерпретировал показатели КТ
| сотовое легкое - КТ картина характерна для фиброзирующего альвеолита
| |
| Проведение диф.диагноза
| Диссеминированный туберкулез легких – нет анамнеза, на Р-грамме нет очаговых теней с перифокальным воспалением и признаков распада
Саркоидоз – при саркоидозе нет выраженных рестриктивных нарушений внешнего дыхания и характерно увеличение лимфоузлов
Спирометрия и КТ – характерны для фиброзирующего альвеолита.
Фиброзирующий альвеолит бывает при системных ревматических заболеваниях, идиопатический, экзогенный токсический и аллергический:
1)ДБСТ и СВ – нет признаков поражения других органов и систем, отрицательные результаты обследования на аутоантитела
2) токсический – в анамнезе нет контакта с токсинами или длительного приема лекарственных препаратов пневмотоксического действия
3) аллергический фиброзирующий альвеолит – нет аллергоанамнеза
| |
| Сформулировал и обосновал окончательный диагноз
| Постепенное начало, ведущий симптом – инспираторная одышка, сухой кашель, крепитация, неуклонное прогрессирование, данные анамнеза, позволяющие исключить туберкулез, токсическое действие, аллергический процесс; спирометрия и КТ исключающие саркоидоз и туберкулез, а также рак; исключение системных заболеваний – объективно и иммунологические данные
Диагноз: Идиопатический фиброзирующий альвеолит, стадия формирования сотового легкого. ДН 2 степени
| |
| Определили тактику лечения:
| ГКС в сочетании с цитостатиками (азатиоприн или циклофосфамид)
Для снижения легочной гипертензии – нифедипин или амлодипин;
Терапия должна продолжаться как минимум 6 месяцев.
Необходим тщательный мониторинг побочных эффектов терапии: ОАК, контроль уровня глюкозы, АЛТ, АСТ, калия, АД,
| |
| Назначение преднизолона
| Кортикостероид (преднизолон) 0,5 мг/кг массы тела в день перорально в течение 4 недель, 0,25 мг/кг массы тела в день в течение 8 недель. Постепенное снижение до 0,125 мг/кг массы тела в день или 0,25 мг/кг массы тела через день
| |
| Назначение цитостатика
| Азатиоприн 2–3 мг/кг массы тела в день. Лечение начинают с 25–50 мг в день, увеличивая дозу на 25 мг каждые 1–2 недели до достижения максимальной дозы.
Циклофосфамид 2 мг/кг массы тела в день. Лечение начинают с 25–50 мг в день, увеличивая дозу на 25 мг каждые 1–2 недели до достижения максимальной дозы.
| |
| Назвал критерии эффективности лечения
| В течение 3-6 месяцев от начала лечения должны:
уменьшиться выраженность одышки и тяжесть кашля; улучшение переносимости физической нагрузки
улучшится КТ картина легких
улучшится показатели внешнего дыхания – ЖЕЛ на 10%, ОФВ1 –на 15%
| |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| Установлен оптимальный контакт. Пациент относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ.
| | Всего
|
| Оснащение симуляции:
1. листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Результаты спирографии, Р-грамма органов грудной клетки, КТ
3. К-plus (LSAT), рука для в/в инъекций,
4. тонометр, фонендоскоп,
1. актер – пациент
Обстановка: учебная комната – приемный покой.
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|
