АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По степени активности

I – компенсированный кариес;

II – субкомпенсированный;

III – декомпенсированный.

Классификация Блека по локализации:

1-й класс – кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;

2-й класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;

3-й класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края;

4-й класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

5-й класс – полости, расположенные в пришеечных областях всех групп зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ (К02)

1) Кариес эмали.

2) Кариес дентина.

3) Кариес цемента.

4) Приостановившийся кариес зубов.

5) Одонтоклазия.

6) Другой кариес зубов.

7) Кариес зубов неуточненный.

2.

3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ (ПО БЛЭКУ, ЛУКОМСКОМУ, ВАЙСУ, ФУДЗАЯМЕ, МЕТОДИКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ).

1. Метод профилактического расширения – (Black) широкое иссечение кариесвосприимчивых участков с созданием полости ящикообразной функции.

2. Метод «биологической целесообразности» (Лукомский) – иссекаются только пораженные ткани. (Недолговечность пломб (рецидив) применяется при вынужденном пломбировании материалами с недостаточными физико-химическими свойствами).

3. Вайс (1965) – профилактическое расширение в пределах здоровых тканей на 1 мм., остальные кариес восприимчивые участки обрабатывают фторлаком.

- трудоемкость

- малая эффективность фтористых препаратов.

4. Метод «профилактического пломбирования» – после появления композитов, СИЦ – зуб должен пломбироваться до иммунных зон с учетом особенностей применяемых ПМ и индивидуальной кариесрезистентности.

УРОВНИ ЛЕЧЕНИЯ

1). ART (atraumatic restorativ traitmenl) – атравматичное лечение - оказание помощи жителям бедных регионов, беженцам, эмигрантам.

Кариозную полость очищают экскаватором и пломбируют СИЦ. Если на ранних этапах проводится такое лечение - процесс кариеса останавливается. Рекомендуется ВОЗ (1994)

В поликлиниках рекомендуется в следующих случаях:

- непреодолимый страх.

- при лечении физически и умственно отсталых.

- при лечении пациентов старческого возраста

- при наличии общесоматических заболеваний.

2) На жевательной поверхности имеются «открытые», непоражённые фиссуры и небольшая кариозная полость – проводят щадящее препарирование в соответствии с принципом Лукомского, создается «ограниченный контур полости» по Блэку и пломбирование КМ или СИЦ. Показан при лечении пациентов с низким КПУ, и высокой индивидуальной гигиеной.

3) На жевательной поверхности имеются «закрытые», глубокие фиссуры без признаков поражения и небольшая кариозная полость. Существует большой риск. Развивается «рецидив» кариеса на соседних участках зуба. Производят профилактическое препарирование полости по Вайс, пломбирование с неинвазивным закрытием фиссур. Полость формируется до здоровой ткани, протравливается эмаль по краю полости и в области фиссур, затем накладываем КИ или СИЦ не только в полость, но и на фиссуры (герметизация).

4) На жевательной поверхности имеется «зарытые» труднодоступные пигментированные фиссуры и небольшая кариозная полость. Производят препарирование, кариозная полость формируется до видимо здоровой ткани, фиссуры иссекают цилиндрическим бором, но в пределах эмали, полость получается со ступенчатым дном (оперативное лечение кариеса, совмещенное с инвазивным методом герметизации фиссур).

5) На жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость со значительным поражением эмали и дентина. Препарирование производят по Блэку, но применяют материалы, обладающими адгезивными свойствами. Полный объем оперативных мероприятий и эстетическое пломбирование. При полной санации профилактическое пломбирование необходимо сочетать с герметичным запечатыванием фиссур, достоинства которого составляет:

- Минимальное иссечение ткани.

- Можно легко перейти от щадящего метода к радикальному.

- Позволяет глубоко подходить к выбору тактики.

- Более – менее длительное гарантирование сохранения пломб.

Недостатки:

- Требуют скрупулезной постановке диагноза (квалификации врача).

- Процедура длительная при пломбировании КМ, необходима полная изоляция от слюны.

4. ПОДГОТОВКА ПОЛОСТЕЙ К ПЛОМБИРОВАНИЮ.

Соблюдение гигиены полости рта повышает мотивацию к лечению. Обработка зуба обязательна, т.к. в этом случае снимается "лед с асфальта", что повышает адгезию материала к тканям, а, следовательно качество реставрации.

Полость рта может быть обработана слабыми антисептиками, эликсирами, дезодорантами, возможна чистка зубов. Личная гигиена сочетается с профессиональной гигиеной. Подбор методов и средств гигиены индивидуален. Могут быть использованы дополнительные средства и методы при скученности зубов, аномалиях положения (ершики, флоссы петли и другие средства).

Обучение контролируемой гигиене осуществляется методом самоконтроля, контроля за закреплением правильного навыка, с использованием методов индикации.

Различают следующие виды гигиены полости рта: индивидуальную гигиену, флоссинг, применение жевательной резинки.

- Флоссинг - обработка межзубных промежутков.

- Личная гигиена полости рта должна осуществляться после флоссинга.

Жевательная резинка может применяться для гигиенической обработки. Жевание осуществляется в течение 10-20 минут, если в состав резинки входит ксилит – 15-20 минут. При более длительном жевании нарушается буферная емкость слюны.

Способы удаления зубных отложений: химический, механический, физический.

Химический метод удаления зубных отложений предусматривает использование кислот для размягчения зубного камня и удаления пигментных налетов. С этой целью используют молочную, фторглюцинсерную, фторглюцинмуравьиную кислоту в виде аппликаций на 20-30 минут, после чего полость рта ополаскивают 2% раствором натрия бикарбоната (питьевая сода), а поверхность зуба покрывают фторлаком.

Данилевский Н.Ф. и Вишняк Г.Н. (1978) предлагают использовать 50% трихлоруксусную и молочную кислоту с применением 75% фтористой пасты Лукумского И.Г. (1947).

Ряд авторов (Мясковский Д.Г., Прохончуков А.А., Симановская Е.А., 1974)предлагают для щадящего удаления зубного камня применять пасту следующего состава:

Хлористоводородная кислота 10,95% 1,7 мл

Гидрохинон насыщенный 1,0 мл

Аскорбиновая кислота 0,1 мл

В темной склянке с притертой пробкой.

Замешивают пасту на белой глине до сметанообразной консистенции, наносят гладилкой на зубной камень (слюна ограждена валиком). Через 10-15 минут можно инструментально удалить камень.

Физический метод с помощью специальных аппаратов: электромеханический метод, с применением скаллеров и бластерный метод, сприменением абразивных препаратов (соды, кварца-песка, пемзы и других).

Имеется 3 типа скелеров, применяемых для удаления поддесневых и наддесневых зубных отложений.

Низкочастотные инструменты (Sonic) скелеры. Амплитуда колебания до 1,5 минут. Колебания круговые (орбитальные). Нет эффекта кавитации. Кавитации от латинского cavitas-covitatis - углубление, полость - образование пустот в движущейся жидкости. Кавитация снижает эффективность полезной работы, ведет к более быстрому износу работающих частей. В работе надежны. Но могут удалять до 100 микрон поверхности цемента, поэтому используются для удаления наддесневых зубных отложений.

УЗ скелеры (магнитострективные). Вибрация эллиптическая, что улучшает очищение поверхности зуба. Частота колебаний 25 - 30 тыс Гц. При работе нагреваются, что требует постоянного охлаждения. Действует мягче, чем (Sonic), более чувствительны. Используются с 1957 года. На инструменте генерируется тепло. Это "Ультрадент", "Ультрастом" (УЗ). Явление кавитации усиливает разрушение камня, могут быть использованы для удаления поддесневого камня. Аппарат (УЗ генератор). Suprossont p-5 (satеlec, Франция) Turbo 25/30 мГц (Parkelle, США).

Пьезоэлектрические скелеры - используется кристалическая (пьезокерамическая система (от греческого piezo - давлю), где электрические заряды появляются на гранях кристаллов и действует сжимающаяся и растягивающаяся сила. Давления только линейные (взад, вперед). Колебание кристалла под влиянием электрического импульса 45кГц. Не генерируется тепло. Работа должна быть без нажима. Чем больше нажим, тем меньше эффективность работы. Открыты с 1870 года (совпадает с открытием УЗ). Пьезон - мастер, Мини-пьезон, Кавитрон, Эрфло-скалер.

Скалеры - заточка скалеров такова, что они не только удаляют зубные отложения, но и поверхность полируют, шлифуют как финиры. Осуществляют root planing (выглаживание)

Маркировка:

Красный ободок - плоская форма

Синий ободок - выпуклая форма

Зеленый ободок - вогнутая форма

Ручной метод - механический. Проводится с помощью специальных инструментов.

Общие правила: обезболивание, не более 6-7 корней, соблюдение последовательности этапов, фиксация тканей зуба, условия асептики и антисептики.

Инструменты: ручные, существует много наборов. Наиболее известен набор Закса. Для удаления наддесневых зубных отложений (видимых) используются наборы Нейтмана Bates. Для удаления поддесневых зубных отложений (невидимых) используются наборы Толе и Кинса, Юнгера, Герлана.

Наборы содержат инструменты различные по форме, размерам, заточке - двусторонние (универсальные), односторонние (мезиальные и дистанционные).

Все инструменты царапают корень зуба, образуя в нем узуры, или не сглаживают цемент корня зуба, т. е. остаются лакуны, которые являются ретенционными пунктами, где откладывается новый зубной камень. Поэтому корни после снятия зубного камня необходимо полировать деревянными палочками, резиновыми чашечками, полирами. Основным критерием тщательности удаления зубного камня является тактильное ощущение врача, который проводит по поверхности корня зондом. После чего рекомендуется сошлифовать размягченный цемент и отполировать поверхность зуба.

Паста для профилактической гигиены: Dertartrin (Septodont, Франция), Dertartrin Z -с цирконием, Dertartrin F(fluoree) с фтором, Detartrol Ultra - жидкость для удаления зубных отложений (раствор), Depurating Solution (PD, Швейцария), Zircon, Zircon Е - паста PD, Швейцария Have NеОS Dental Cleanic with fluorid (без F, для снятия пигмента) Have NеОS Dental, Cleanic dent - отбеливающая абразивная паста Have NеОS Dental, паста для снятия зубных отложений, пероксигель отбеливающий, гель размягчающий, Polipast(Радуга РФ), Superpolish + Cleanpolish (США), Klint Voko, Denterspad SPAD, (США) - раствор, Freach past - SPAD, США с F, Tropicalpast - с фруктовым запахом SPAD, США.

Завершается удаление зубных отложений реминерализующей терапией. Могут быть использованы все известные средства для минерализации. Полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрывать фторсодержащим лаком или аппликациями реминерализующих растворов: 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор натрия фторида.

Fluocal gel (Septodont, франция)

Fluocal Sol (Septodont, франция)

Гипостез (Радуга РФ)

Fluor protector (фторлак) Лихтенштейн

"Радуга" - бесцветный лак (Радуга РФ)

"Дифлуена-лак" (Spofa - Dental, Чехия)

Vernident - жидкость (Voco)

Fluromon - лак (Voco)

Bufluorid-12 -лак (Voco)

Следует помнить, что не применяются фторсодержащие пасты для профессиональной гигиены зубов, если в дальнейшем придется работать с КМ без предварительного препарирования препарирования, например,лечение клиновидного дефекта.

5. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ. МЕТОДИКА, ТЕХНИКА ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав