 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Б. Вторичный остеопороз
Вторичный остеопороз можно разделить на две большие группы: остеопороз, обусловленный основным заболеванием, например, ревматоидным артритом и др., и остеопороз, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный). Среди вторичного остеопороза наиболее распространен стероидный остеопороз и остеопороз при эндокринных и ревматических заболеваниях. Факторов риска остеопороза очень много, но наиболее значимые факторы риска остеопороза:
Клиника. Первая стадия болезни – остеопения (снижение минеральной плотности костной ткани) – клинически чаще всего никак не проявляется. Если и есть симптомы, то им вовремя не придают значения: изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов, явления пародонтоза, боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, старческая сутулость, уменьшение роста за счет уменьшения высоты позвонков (остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2 см за год или на 4 см за жизнь). Вторая стадия – стадия осложнений, т.е. переломов костей. Наиболее чувствительны к заболеванию: тела позвонков, шейка бедра, кости рук и запястье. Измененная после перелома форма позвонка остается на всю жизнь. При нескольких деформированных позвонках нарушается осанка и возникает так называемый «вдовий горб», или «горб пожилой леди». При отсутствии профилактики риск развития переломов с каждым годом возрастает. К инструментальным методам диагностики остеопороза относятся: 1. Денситоматрия – метод, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани. 1.1. Рентгеновская денситометрия – «золотой стандарт» диагностики остеопороза. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Денситометрия – простая, безопасная и безболезненная процедура, чем-то напоминающая томографию, только в ускоренном режиме – 5-10 минут. В ее основе – послойное сканирование костей рентгеновским лучом с низкой дозой облучения. Одновременно компьютер регистрирует количество минералов, пройденных лучом. Результат сравнивается с минеральной плотностью костной ткани, которая считается нормой для возрастной группы пациента. Обычно исследуют кости позвоночника, запястья и бедра. Денситометрия проводится до начала лечения и через 1 год после. Ее можно сделать в медицинских центрах, занимающихся остеопорозом. 1.2. Ультразвуковая денситометрия – показана для скрининговых исследований по выявлению лиц с вероятностью костной патологии. 2. Рентгенография костей – для диагностики переломов. Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился. Это поздний метод диагностики. Если рентгенологически обнаружен остеопороз, потеря минеральной плотности костной ткани составляет уже более 30%. Лабораторные методы диагностики остеопороза: Для оценки костного и минерального обмена при остеопорозе используются лабораторные методы исследования: кальций и фосфор в крови, кальций в суточной моче или отношение Са к креатинину в утренней моче, щелочная фосфатаза, при необходимости – определение в крови CROSS-LAPS (продукта распада коллагена 1 типа) и остеокальцина, которые отвечают за работу клеток костной ткани. Цели лечения остеопороза: · предотвращение новых переломов костей, · замедление или прекращение потери костной массы, · нормализация процессов костного ремоделирования, · улучшение качества жизни пациента (уменьшение болевого синдрома, расширение двигательной активности). Выделяют этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию остеопороза. Этиологическая терапия заключается в лечении основного заболевания, приведшего к развитию остеопороза, или в отмене лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на костный метаболизм. Патогенетическое лечение направлено на нормализацию составляющих костного ремоделирования: подавление повышенной костной резорбции и стимуляцию костеобразования. Симптоматическое лечение направлено на устранение болевого синдрома и состоит в применении кальцитонина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов для устранения спазма параспинальных мышц. Медикаментозные патогенетические средства: 1. Средства, преимущественно снижающие резорбцию костной ткани: бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, золендроновая кислота, ризендронат), кальцитонины (миакальцик – кальцитонин лосося), эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов. 2. Препараты, преимущественно усиливающие костеобразование: фториды, анаболические стероиды, андрогены, паратиреоидный гормон и его фрагменты, гормон роста. 3. Медикаменты, одновременно усиливающие костеобразование и снижающие костную резорбцию: стронция ранелат (бивалос). 4. Соли кальция и витамина Д. Длительность лечения первичного остеопороза составляет не менее трех-пяти лет. Препараты кальция: 1. Препараты первого поколения – глюконат, карбонат и цитрат кальция. В составе этих препаратов кроме солей кальция больше ничего нет, поэтому кальций из них всасывается и усваивается очень плохо. 2. Препараты второго поколения: идеос, кальцинова, кальций-Д, кальциум, Никомед, кальций-актив, кальций седико, витрум кальциум. Содержат помимо кальция витамин Д, который регулирует усвоение кальция и фосфора, участвует в метаболизме этих микроэлементов. Длительность приема этих препаратов составляет около 2 мес. 3. Препараты третьего поколения: кальцемин, кальцемин Адванс, витрум остеомаг. В них присутствуют не только кальций и витамин Д, но и набор различных микроэлементов – цинк, медь, марганец, бор, магний. Это способствует хорошему усвоению кальция. Витрум остеомаг нельзя принимать вместе с железом (интервал между двумя препаратами должен составлять не менее 2,5 ч, что не очень удобно). Препараты третьего поколения можно принимать и при желчнокаменной болезни 1-1,5 мес. Риск развития переломов уменьшается на 50%. Любые препараты кальция желательно принимать во второй половине дня: тогда он лучше усваивается. Суточная доза должна быть разбита на две равные части. Первая половина принимается примерно за 4 ч до сна (разовая доза не более 500 мг), а вторая – непосредственно перед сном. Принимать препараты кальция нужно примерно 1-2 раза в год. Каждый курс длится 1-2 мес. Препараты кальция для профилактики остеопороза можно принимать, начиная с 20-22 лет – периода формирования пика костной массы. Некоторые препараты тормозят всасывание кальция. Прежде всего, это относится к НПВС – диклофенаку, нурофену, ибупрофену, кеторолу и др. Вот почему обезболивающими таблетками лучше не злоупотреблять, иначе перелом будет срастаться дольше. Хирургическое лечение переломов при остеопорозе является сложным из-за плохих механических свойств кости. Немедикаментозное лечение Включать в ежедневный рацион продукты, богатые кальцием, витаминами Д, В, магнием, белком. Снизить потребление кофе, соли. Лучшими источниками кальция являются семена кунжута, твердые сыры, молочная сыворотка, консервированная рыба с косточками (молодая сельдь, сардины), орехи, семечки, морская капуста, вся зелень (брокколи, соя, сельдерей) и сухие фрукты (инжир, курага, изюм, финики, чернослив, ежевика), а также абрикосы, апельсины, яблоки, черная смородина, грейпфрут, крыжовник и другие фрукты. Поддерживать нормальный вес тела. Гулять на свежем воздухе, т.к. лучшим источником витамина Д является солнечный свет. 20-30 минут в день 3-4 раза в неделю заниматься физкультурой: ходьба, бег трусцой, подъемы и спуски по лестницам, танцы, гимнастика, прогулки на лыжах, т.е. нагрузка, направленная на развитие мускулатуры и укрепление связок и костей организма. Лицам с остеопорозом часто рекомендуются три типа физической активности:
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ 1. Какие суставы чаще всего вовлекаются в патологический процесс при остеоартрозе? 2. Что такое коксартроз? Гонартроз? 3. Остеопороз развивается при нарушении обмена … 4. Перечислите клинические проявления остеопороза. 5. Цели лечения при деформирующем артрозе? 6. Основные группы для лечения остеопороза?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1316 | Нарушение авторских прав |