АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тяжёлого сепсиса и септического шока

(Данный протокол составлен на основе международных рекомендаций и протокола диагностики и лечения тяжелого сепсиса, и септического шока 2013 года)

Severe Sepsis and Septic Shock. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der Poll, M.D., Ph.D.

N Engl J Med 2013; 369:840-851August 29, 2013 DOI: 10.1056/NEJMra1208623!

Список членов комитета принявших участие в составлении:

R. Phillip Dellinger, MD1; Mitchell M. Levy, MD2; Andrew Rhodes, MB BS3; Djillali Annane, MD4;

Herwig Gerlach, MD, PhD5; Steven M. Opal, MD6; Jonathan E. Sevransky, MD7; Charles L. Sprung, MD8;

Ivor S. Douglas, MD9; Roman Jaeschke, MD10; Tiffany M. Osborn, MD, MPH11; Mark E. Nunnally, MD12;

Sean R. Townsend, MD13; Konrad Reinhart, MD14; Ruth M. Kleinpell, PhD, RN-CS15;

Derek C. Angus, MD, MPH16; Clifford S. Deutschman, MD, MS17; Flavia R. Machado, MD, PhD18;

Gordon D. Rubenfeld, MD19; Steven A. Webb, MB BS, PhD20; Richard J. Beale, MB BS21;

Jean-Louis Vincent, MD, PhD22; Rui Moreno, MD, PhD23; and the Surviving Sepsis Campaign

Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup*

Гиппократ полагал, что сепсис есть гниение плоти. Согласно Галену напротив, сепсис процесс благотворный, без него рана не заживёт. Когда Sommelweis, Pasteur и др. показали роль болезнетворных возбудителях, сепсис стали расценивать как заражение крови, вторжение в организм патогенных микроорганизмов, распространяющихся по кровеносному руслу.

Появились антибактериальные препараты: антибиотики возбудителя убивают, а больной всё равно умирает. Стало ясно, что дело не только в болезнетворных микроорганизмах. Новые исследователи видели в основе патогенеза сепсиса не возбудителя, а хозяина.

В 1992 г. знаменитый консенсус определил сепсис как системный воспалительный ответ, возникающий при множестве инфекций, причём септицемия не является ни необходимым, ни достаточным условием, а сам термин септицемия полезной информации не несёт.

Комитет предложил термин тяжёлый сепсис: сепсис + органная дисфункция, а септический шок - это сепсис, осложнённый рефрактерной к жидкостной нагрузке артериальной гипотензией или гиперлактатемией. В 2003 г. был ещё один консенсус, повторявший предыдущие положение, с одним дополнением: лейкоцитоз и тахикардия могут быть и при неинфекционных заболеваниях, следовательно, пользы для дифференциальной диагностики сепсиса не дают. С тех пор сепсисом, или тяжёлым сепсисом, называют синдром инфекции, осложнившейся нарушением функции внутренних органов.

Сепсис – 2% поступлений в стационар, до 37% пациентов ОРИТ.

Частота каждый год возрастает на 13%

– сепсис: 3 случая на 1000 чел. в год

– тяжелый сепсис: 0,3-1 случай на 1000 чел. в год

Тяжелый сепсис – осложняет сепсис в 25-45% случаев, основная причина летальных исходов в ОРИТ (25-35%-тяжелый сепсис, до 50-60% - шок)

Cтоимость лечения 1 больного с тяжелым сепсисом – 20 тыс. долларов

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав