АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопр 27Надпочечники и половые железы. Гормоны, значение

НАДПОЧЕЧНИКИ маленькие уплощенные парные железы желтоватого цвета, расположенные над верхними полюсами обеих почек. Правый и левый надпочечники различаются по форме: правый треугольный, а левый в форме полумесяца. Это эндокринные железы, т.е. выделяемые ими вещества (гормоны) поступают непосредственно в кровоток и участвуют в регуляции жизнедеятельности организма. Средний вес одной железы от 3,5 до 5 г. Каждая железа состоит из двух анатомически и функционально различных частей: внешнего коркового и внутреннего мозгового слоев. Корковый слой происходит из мезодермы (среднего зародышевого листка) эмбриона. Из того же листка развиваются и половые железы – гонады. Как и гонады, клетки коры надпочечников секретируют (выделяют) половые стероиды – гормоны, по химическому строению и биологическому действию аналогичные гормонам половых желез. Кроме половых, клетки коры производят еще две очень важные группы гормонов: минералокортикоиды (альдостерон и дезоксикортикостерон) и глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон и др.). Сниженная секреция гормонов коры надпочечников приводит к состоянию, известному как аддисонова болезнь. Таким больным показана заместительная терапия гормонами (см. АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ).

Избыточная продукция корковых гормонов лежит в основе т.н. синдрома Кушинга. В этом случае иногда производится хирургическое удаление обладающей избыточной активностью ткани надпочечников с последующим назначением заместительных доз гормонов (см. КУШИНГА СИНДРОМ).

Повышенная секреция мужских половых стероидов (андрогенов) является причиной вирилизма – появления мужских черт у женщин. Обычно это следствие опухоли коры надпочечников, поэтому лучшее лечение – удаление опухоли.

Мозговой слой происходит из симпатических ганглиев нервной системы эмбриона. Основные гормоны мозгового слоя – адреналин и норадреналин. Адреналин был выделен Дж.Абелем в 1899; это был первый гормон, полученный в химически чистом виде. Он является производным аминокислот тирозина и фенилаланина. Норадреналин, предшественник адреналина в организме, имеет сходное строение и отличается от последнего лишь отсутствием одной метильной группы. Роль адреналина и норадреналина сводится к усилению эффектов симпатической нервной системы; они повышают частоту сердечных сокращений и дыхания, кровяное давление, а также влияют на сложные функции самой нервной системы. См. также ГОРМОНЫ; КОРТИЗОЛ. Гликокортикоиды являются продуктом секреции пучковой зоны надпочечников под влиянием АКТГ. Кортизол оказывает влияние на углеводный обмен, стимулируя процессы образования сахара, способствуя накоплению гликогена в печени и тормозя потребление углеводов тканями организма. Кортизол уменьшает проницаемость мембран и задерживает процесс гиперплазии соединительной ткани. Выделение этого гормона и его производных из организма происходит через почки в виде 17-гидроксикортикостероидов.

Минералокортикоиды секретируются клубочковой зоной коры надпочечников, по-видимому, под воздействием соматотропного гормона. Из этой группы наиболее изученным является дезоксикортикостерон, который ускоряет выделение калия, а также увеличивает задержку натрия и хлора, что ведет к повышенному удержанию воды в тканях организма.

Заслуживает внимания гормон, получивший название альдостерон. Он задерживает натрий в организме, причем действие его в 25 раз превосходит действие дезоксикортикостерона; в то же время он в 5 раз сильнее влияет на удаление из организма калия. Аналогично дезоксикортикостерону аль-достерон оказывает тормозящее влияние на противовоспалительное действие кортизола, т. е. является в этом смысле как бы его антагонистом.

Кортизол является также минералокортикоидом; он задерживает натрий и способствует выделению калия.

Андрогенная а ктивность ранее указанных соединений мало интенсивна; однако при различных биологических условиях они могут преобразовываться в активные андрогены, прежде всего в тестостерон. Из дегидроэпиандростерона могут образоваться тестостерон и, наряду с ним, эстрон и эстрадиол. При раковых опухолях и аденомах коры надпочечников могут вырабатываться большие количества эстрадиола, приводящие к феминизации мужского организма, или же тестостерона, ведущего у мальчиков к развитию синдрома преждевременной маскулинизации. В ряде случаев при патологическом повышении продукции надпочечниковых гормонов функция половых желез может быть заметно подавлена. Адренокортикотропный гормон не влияет на образование альдостерона; при гипофункции гипофиза содержание в моче мужчин 17-КС резко понижается, но уровень альдостерона остается в пределах нормы. Вырабатывающийся в коре надпочечников тестостерон превращается в дегидроэпиандростерон.

Метаболизм тестостерона т есно зависит от функции печени; в частности, при склерозе печени андрогенные препараты, не подвергаясь полному превращению в неактивные соединения, преобразуются в эстрогены. Равным образом, у больных циррозом печени или у резко истощенных, ослабленных длительным заболеванием лиц эндогенный тестостерон, превращаясь в эстрогены, может обусловить симптомы гинекомастии. Будучи нестойким соединением, тестостерон превращается в андростерон и этиохоланолоп. Фракционные исследования 17-КС позволяют определить, какие андрогены образуются в мужском организме: фракция а, составляющая 90%, состоит из метаболитов тестикулярных андро-генов – этиохоланолона и андростерона, фракция 3 – около 10% – состоит из надпочечниковых метаболитов, наиболее важным из которых является дегидроизоандростерон. На основании различий в содержании 17-КС в моче женщин и мужчин было установлено, что в норме у взрослого мужчины приблизительно одну треть 17-КС составляют продукты выделения из тестикулов, а две трети – секрет коры надпочечников. Важно иметь в виду, что количество биологически активных апдрогенов не соответствует количеству 17-КС, так как последние могут включать соединения, утратившие свои биологические андрогенные свойства. С другой же стороны, биологически активные андрогены могут входить в состав соединений, не выводимых с мочой в виде 17-КС. В то же время имеется ряд клинических доказательств, что тестикулы являются также источником образования эстрогенов. По одним данным, они секретируются клетками Сертоли, по другим – их производят клетки Лейдига. Имеются основания думать, что в зависимости от характера ферментов, находящихся в ткани половой железы, и степени ее морфологической зрелости клетки Лейдига могут вырабатывать в одних случаях андрогены, а в других – эстрогены. По мнению Тетера, несомненно, что клетки Сертоли принимают активное участие в биосинтезе эстрогенов.езультаты исследований последних лет с достоверностью установили повышение экскреции тестостерона во вторую фазу менструального цикла, что подтверждает предположение о секреции тестостерона также и желтым телом яичника. Считается доказанным, что печень не только связывает тестостерон для экскреции его почками и кишечником, но и переводит андростендион и дегидроэпиандростерон в тестостерон; основными метаболитами тестостерона являются андростерон и этиохоланолон, входящие в состав 17-КС. Следует отметить, что андрогены обладают анаболическим действием и по своему влиянию на организм при избыточном выделении оказывают действие, диаметрально противоположное действию эстрогенов, а именно – вначале появляются признаки дефеминизации, а затем маскулинизации. В группу нейтральных 17-кетостероидов входят различные производные андростана, общим признаком которых является кетогруппа в положении 17. 17-кетостероиды (17-КС) делятся на феноловые и нейтральные. Феноловыми кетостероидами являются эстрогенные гормоны. Путем предварительной обработки щелочью их можно отделить от остальных 17-кетостероидов. В настоящее время под 17-кетостероидами понимают нейтральные 17-кетостероиды. Последние делятся на а- и fi-17-кетостероиды (Р-кетостероиды осаждаются дигитоксином, а а-кетостероиды не осаждаются).

Стероидные гормоны коры надпочечников являются основными соединениями, при помощи которых, согласно учению Селье (Selye), обеспечивается создание так называемого синдрома адаптации. Установлено, что разнообразные значительные психические и физические напряжения (состояния «стресс») сопровождаются изменениями инкреторной деятельности указанных желез. Избыток стероидов (эндогенных или введенных извне) оказывает большое воздействие на обмен углеводов, белков, жиров и солей.

Определение полных (нейтральных) 17-кетостероидов (17-КС) них фракций в моче. Одним из важнейших методов эндокринологической диагностики различных нарушений соматополового развития женщины является определение 17-КС.

При этом необходимо, однако, иметь в виду, что в состав 17-КС входит, помимо метаболитов надпочечникового происхождения, большое количество неспецифических балластных хромогенов. Андрогены, вырабатываемые надпочечниками и мужскими гонадами, проходя в организме стадии промежуточного обмена, выделяются с мочой в виде метаболитов, из которых две трети выработаны корой надпочечников, а одна треть образована андрогенами яичек или их метаболитами – производными клеток Лейдига. В случае заметного увеличения общего количества 17-КС нельзя решить, зависит ли оно от гиперфункции надпочечников или от усиленной активности клеток Лейдига. Для уточнения этого вопроса необходимо фракционное исследование содержания 17-КС или изучение влияния на выделение их стимулирования коры надпочечников с помощью АКТГ или торможения этой функции с помощью кортп-коидов (кортизон, преднизон), а также проверка стимулирующего действия па функцию половых желез хорионического гонадотропина. Существуют различные методы определения 17-КС и их фракций, из которых наиболее распространенными являются реакция Циммермана, позволяющая выделить 8 фракций, и различные хроматографические методы (Dingemanse и соавт., 1952; Kozio-rowski и соавт., 1962), с помощью которых удается выделить даже

Мужские половые железы. В мужских половых железах (яички) происходят процессы сперматогенеза и образование мужских половых гормонов — андрогенов. Сперматогенез осуществляется за счет деятельности сперматогенных эпителиальных клеток, которые со­держатся в семенных канальцах. Выработка андрогенов происходит в интерстициальных клетках — гландулоцитах (клетки Лейдига), локализующихся в интерстиции между семенными канальцами и составляющих примерно 20% от общей массы яичек. Небольшое количество мужских половых гормонов вырабатывается также в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников. К андрогенам относится несколько стероидных гормонов, наиболее важным из которых является тестостерон. Продукция этого гормона определяет адекватное развитие мужских первичных и вторичных половых признаков (маскулинизирующий эффект). Под влиянием тестостерона в период полового созревания увеличиваются размеры полового члена и яичек, появляется мужской тип оволосения, ме­няется тональность голоса. Кроме того, тестостерон усиливает синтез белка (анаболический эффект), что приводит к ускорению процессов роста, физического развития, увеличению мышечной массы. Тестостерон влияет на процессы формирования костного скелета — он ускоряет образование белковой матрицы кости, усиливает отложение в ней солей кальция. В результате увеличиваются рост, толщина и прочность кости. При гиперпродукции тестостерона ускоряется обмен веществ, в крови возрастает количество эритроцитов.

Механизм действия тестостерона обусловлен его проникновением внутрь клетки, превращением в более активную форму (дигидротестостерон) и дальнейшим связыванием с рецепторами ядра и органелл, что приводит к изменению процессов синтеза белка и нуклеиновых кислот. Секреция тестостерона регулируется лютеинизирующим гормоном аденогипофиза, продукция которого возрастает в период полового созревания. При увеличении содержания в крови тестостерона по механизму отрицательной обратной связи тормозится выработка лютеинизирующего гормона. Уменьшение продукции обоих гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, происходит также при ускорении процессов сперматогенеза.У мальчиков в возрасте до 10—11 лет в яичках обычно отсутствуют активные гландулоциты (клетки Лейдига), в которых вырабатываются андрогены. Однако секреция тестостерона в этих клетках происходит во время внутриутробного развития и сохраняется у ребенка в течение первых недель жизни. Это связано со стимулирующим действием хорионического гонадотропина, который продуцируется плацентой.

Недостаточная секреция мужских половых гормонов приводит к развитию евнухоидизма, основными проявлениями которого являются задержка развития первичных и вторичных половых признаков, диспропорциональность костного скелета (несоразмерно длинные конечности при относительно небольших размерах туловища), увеличение отложения жира на груди, в нижней части живота и на бедрах. Нередко отмечается увеличение молочных желез (гинекомастия). Недостаток мужских половых гормонов приводит также к определенным нервно-психическим изменениям, в частности к отсутствию влечения к противоположному полу и утрате других типичных психофизиологических черт мужчины.

Женские половые железы. В женских половых железах (яичники) происходит выработка эстрогенов и прогестерона. Секреция этих гормонов характеризуется определенной цикличностью, связанной с изменением продукции гипофизарных гонадотропинов в течение менструального цикла. Эстрогены, помимо яичников, в небольшом количестве могут также вырабатываться в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников. Во время беременности секреция эстрогенов существенно увеличивается за счет гормональной активности плаценты. Наиболее активным представителем этой группы гормонов является β-эстрадиол. Прогестерон представляет собой гормон желтого тела; его продукция возрастает в конце менструального цикла.Под влиянием эстрогенов ускоряется развитие первичных и вторичных женских половых признаков. В период полового созревания увеличиваются размеры яичников, матки, влагалища, а также наружных половых органов. Усиливаются процессы пролиферации и рост желез в эндометрии. Эстрогены ускоряют развитие молочных желез, что приводит к увеличению их размеров, ускоренному формированию протоковой системы. Эстрогены влияют на развитие костного скелета посредством усиления активности остеобластов. Вместе с тем за счет влияния на эпифизарный хрящ тормозится рост костей в длину. Действие этих гормонов приводит к увеличению биосинтеза белка; усиливается также образование жира, избыток которого откладывается в подкожной основе, что определяет внешние особенности женской фигуры. Под влиянием эстрогенов развивается оволосение по женскому типу: кожа становится более тонкой и гладкой, а также хорошо васкуляризованной.Основное назначение прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Под действием этого гормона усиливается пролиферация и секреторная активность клеток эндометрия, в цитоплазме накапливаются липиды и гликоген, усиливается васкуляризация. Усиление пролиферации и секреторной активности происходит также в молочных железах, что приводит к увеличению их размера.

Недостаточная секреция женских половых гормонов влечет за собой развитие характерного симптомокомплекса, основными признаками которого являются прекращение менструаций, атрофия молочных желез, влагалища и матки, отсутствие характерного оволосения по женскому типу. Существенные изменения претерпевает костная система — задерживается окостенение зоны эпифизарного хряща, что стимулирует рост кости в длину. Как правило, это больные высокого роста, с несоразмерно удлиненными конечностями, суженным и уплощенным тазом. Внешний вид приобретает мужские черты, тембр голоса становится низким.

Выработка эстрогенов и прогестерона регулируется гипофизарными гонадотропинами, продукция которых возрастает у девочек, начиная с возраста 9—10 лет. Секреция гонадотропинов тормозится при высоком содержании в крови женских половых гормонов.Сперматозоиды собираются в придатках яичка. Во время эякуляции сперматозоиды по семявыносяшему протоку поступают в предстательную железу, а из нее в мочеиспускательный канал. Преодолевая этот путь, сперматозоиды смешиваются с секретом, выделяемым семенными пузырьками и Куперовыми железами, который обеспечивает их подвижность. Оба яичка расположены в мошонке. У взрослого мужчины длина яичка в среднем равна 4 см, а масса составляет 25-30 г. Яичко заключено в плотную соединительнотканную оболочку. Эта оболочка не может растягиваться, поэтому при нажатии или ущемлении яичка мужчина испытывает очень сильную боль. Яичко состоит из около 250 долек, которые содержат извитые семенные канальцы. В этих канальцах находятся семяобразующие элементы, из которых развиваются мужские половые клетки спермин. Примерно через 60 дней спермин превращаются в зрелые сперматозоиды. В яичках образуется около 800 миллионов сперматозоидов в сутки. Семенные канальцы постепенно сливаются в более крупные канальцы, и, в конце концов, объединяются в 12 крупных каналов, по которым сперматозоиды поступают в придаток яичка. Во время одной эякуляции выделяется около 300 миллионов сперматозоидов.

Регуляция выработки спермы В гипоталамусе образуется нейрогормон - гонадолиберин. Секреция гонадолиберина происходит у мужчин с интервалами в 2-4 часа. Этот гормон стимулирует выделение из передней доли гипофиза гонадотропных гормонов - лютропина и фолитропина. Лютропин стимулирует промежуточные клетки, расположенные между семенными канальцами, в результате чего они начинают вырабатывать главный мужской гормон - тестостерон. Его основной функцией является стимуляция полового созревания, образования спермы и регуляция полового влечения. Между тем, другой гормон гипофиза - фолитропин - стимулирует функцию клеток Сертоли. Ингибин и фолистатин подавляют деятельность фолитропина, а активин ее стимулирует. Клетки Сертоли вырабатывают также небольшое количество женских половых гормонов, которые активизируют сперматогенез.

Причиной нарушения выработки гормонов могут быть опухоли промежуточного мозга и воспаление головного мозга. Происходит увеличение производства гормонов, в результате чего повышается половое влечение. При дефиците андрогенов в организме активизируется деятельность женских половых гормонов, в результате этого мужчина становится женоподобным, у него снижается половое влечение, нарушается эрекция. Обычно нарушения гормонального обмена излечиваются при помощи гормональных препаратов. В возрасте 12-15 лет начинается половое созревание. Причиной преждевременного полового созревания могут быть опухоли промежуточного мозга, а также воспаление головного мозга и мозговых оболочек. Яички должны опуститься в мошонку к двум годам жизни ребенка. Однако если яички остаются в брюшной полости или не попадают в мошонку, то это ведет к нарушению развития половых органов у мальчика, что в дальнейшем может стать причиной бесплодия.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1305 | Нарушение авторских прав