АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиннко-лабораторные этапы изготовления штампованнопаяных мостовидных протезов

Клинические

1.Осмотр,выборконструкций,

препарирование опорных зубов, снятие оттисков (рабочий, вспомогательный)

2.Определение и фиксация ДО

3.Припасовка ИК, снятие оттисков с коронками на зубах.

4.Припасока готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на цемент

Лабораторные

1.Отливка моделей, изготовление восковых шаблонов.

2.Изготовление ИК методом штамповки З.Отливка моделей, изготовление промежуточной части мостовидного

протеза, спаивание элементов мостовидного протеза. Окончательная обработка (шлифовка и полировка),

Методика определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов. Требования к восковым базисам и окклюзионным валикам. Применение лицевой дуги и анатомического артикулятора.

Окклюзия - смыкание зубных рядов при наличии большего или меньшего количества контактов, хар-ся определенными суставными или мышечными признаками.

Группы дефектов зубных рядов.

I группа - антагонисты сохранены и расположены так, что модели можно сопоставить. Межокклюзионная высота фиксирована, ЦО не определяем.

II группа - антагонисты сохранены, но расположены так, что модели сопоставить невозможно. Межоккдаозионвая высота фиксирована ЦО определяем с помощью восковых шаблонов.

III группа - нет ни одной антагонирующей пары зубов. Межальвеолярная высота не фиксирована.
ЦО определяем с помощью восковых шаблонов с предварительно определенной межальвеолярной высоты.

Этапы определения ЦО:

1 этап - оценка качества изготовления воскового шаблона с окклюзионными валиками

2 этап - припасовка воскового шаблона

3 этап - фиксация положения ЦО с помощью воскового шаблона.

Требования к восковым шаблонам и окклюзнонпым валикам.

1. ВШ должны плотно лежать на модели и соответствовать границам протезного ложа

2. Ширина окклюзионных валиков в области боковых зубов должна быть равна 1 см, в области фронтальных - несколько меньше

3. Окклюзионные валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня

4. Окклюзионные валики должны быть выше сохранившихся естественных зубов на 1-2 мм

5. Базис шаблона должен быть армирован проволокой

6. Модели без участков повреждения гипса.

Методика определения ЦО при 1 клиническом варианте.

Прикус фиксированный, зубы - антагонисты сохранились в трех пунктах: фронтальном и двух боковых, высота нижнего отдела лица определена смыканием естественных зубов. В данном случае модели можно сопоставить в положении ЦО, ориентируясь на смыкание зубов-антагонистов.

Методика определения ЦО при 2 клиническом варианте. Возможны 2 варианта:

• Когда ВШ изготавливается только на 1 челюсть (при наличии сохраненного или восстановленного ранее зубного ряда на противоположной челюсти)

• Когда ВШ изготавливается на обе челюсти.

1 вариант - восковой базис с окклюзионными валиками необходимо обработать спиртом. После чего ввести в полость рта и предложить больному осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов налики необходимо подрезать. Если зубы смыкаются, а в области валиков разобщение на последние наслаивают воск, до наступлении контакта между зубами и валиками. Добившись плотного контакта между зубами-антагонистами и окклюзноннымн валиками и зубами противоположной челюсти, приступаем к фиксации положения \1ДО, Для этого на окклюзионнной поверхности припасованных валиков необходимо приклеить полоску воска, размягчить ее горячим шпателем, ввести в полость рта и попросить сомкнуть зубы. На размягченном воске должны остаться отпечатки зубов не имеющих антагонистов, являющихся ориентиром для составления модели в ЦО после выведения ВШ из полости рта.

2 вариант - при втором варианте, когда ВШ изготовлены на обе челюсти начинаем также с оценки качества изготовления ВШ. 2 этап - припасовка ВШ в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. ВШ верхней челюсти обрабатываем спиртом Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов срезаем излишки воска на окклюзионных валиков, добиваясь контакта между сохранившимися зубами. Затем приступаем к формированию протетической (или окклюзионноЙ) плоскости, ориентируясь -на носо-ушную (или трагонозальную линию) - в боковом отделе и зрачковую линию - в переднем отделе. Используем при этом 2 шпателя. Прикладываем 1 к окклюзионноЙ поверхности ВШ, а другой — к анатомическому ориентиру (т.е. носо-ушной или зрачковой линии). Добиваемся параллельности между шпателями. При этом помним, что при отсутствии верхних передних зубов окклюзионный валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожилого возраста). Верхний ВШ припасован. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ» подгоняя его под верхний. Обработав спиртом вводят нижний ВШ в полость рта и просят больного осторожно сомкнуть зубы. При разобщении зубов-антагонистов излишки носка срезают уже на нижнем ВШ, а если разобщены валики на последние наслаивают воск.Корректируя т.о. нижний ВШ добиваемся плотного контакта между зубами-антагонистами и между окклюзионными поверхностями верхнего и нижнего ВШ.

3 этап - фиксация положения ЦО с помощью ВШ.
Для этого на окклюзионном валике верхнего ВШ делаем непараллельные между собой насечки (в виде римской цифры пять), а на окклюзионном валике нижнего воскового шаблона наслаивают полоски воска размягчаем их горячим шпателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнуть зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатомические ориентиры: центральная линия, линия клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. Т.о. на окклюзионноЙ поверхности нижнего ВЩ остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ. Охладив ВШ в колбе с холодной водой можно легко сопоставить модели верхней челюсти и нижней в состоянии ЦО. Далее зубной техник загипсовывает модели в окклюдатор или артикулятор и производят дальнейшую моделировку ортопедической конструкции.

Методика определения ЦО при 3 клиническом варианте.

1этап - оценка качества изготовления ВШ. Определяем высоту нижней трети лица. Для этого мы ставим 2 точки карандашом. Первая точка - у основания носа, вторая точка - на выступающей части подбородка. Измеряем высоту нижней трети лица с помощью линейки. От полученного результата отнимаем 2-4 мм. Т.о. мы определили межальвеолярную высоту.

2 этап - припасовка ВШ в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. ВШ верхней челюсти обрабатываем спиртом. Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При этом мы ориентируемся на определенную ранее межальвеолярную высочу. Если будет превышать, то мы срезаем излишки воска на окклюзионных валиках. Затем приступаем к формированию протетической плоскости, ориентируясь на носо-ушную - в боковом отделе, на зрачковую- во фронтальном отделе. Используются при этом 2 шпателя. Прикладываем первый к окклюзионноЙ поверхности ВШ, а другой - к анатомическому ориентиру. Добиваемся параллельности между шпателями. При этом помним, что при отсутствии верхних передних зубов окклюзионный валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожилого возраста). Верхний восковой шаблон припасован. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ, подгоняя его под верхний. Обработав спиртом, вводят нижний ВШ в полость рта и просят больного осторожно сомкнуть зубы. Опять ориентируемся на определенную межальвеолярную высоту. Если больше, то срезаем, если меньше, то на валики наслаивается воск.

3этап — фиксация положения ЦО с помощью ВШ.

Для этого на окклюзионном валике верхнего ВШ делаем параллельные между собой насечки (в виде римской цифры пять), а на оккпюзионном валике именно ВШ наслаивает полоски воска. Размягчаем их горячим шпателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнуть зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатомические ориентиры: центральная линия, линия клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. Т.о. на окклюзионной поверхности нижнего ВШ остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ. Охладив ВШ в колбе с холодной водой можно легко сопоставит модели верхней челюсти и нижней в состоянии ЦО. Далее зубной техник загилсовывает модели в окклюдатор или артикулятор и производит дальнейшую моделировку ортопедической конструкции.

Лицевая дуга - применяется для определения пространственного положения верхней челюсти относительно ВНЧС.

Артикулятор - прибор, имитирующий, в определенной степени, движения нижней челюсти.

Артикуляция по Катцу - это всевозможные положения и перемещении нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляется посредством жевательной мускулатуры.

Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза. Критерии оценки качества препаровки зубов. Методика получения оттиска и критерии их оценки, припасовка искусственных металлокерамических коронок» правила припасовки. Ошибки и методы исправления. Критерии оценки качества опорных элементов и тела мостовидного протеза. Виды промежуточной части. Клинические требования к ним. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами. Амбулаторная история болезни.

Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении МП:

• Необходимо обеспечить параллельность всех одноименных стенок культей коронок зубов между собой

• Нужно определить основтгую ось введения протеза и обработать стенки зубов относительно ее (обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего зуба)

Методика получения оттиска:

1. Подбор оттискной ложки

2. Приготовление оттискной массы и наложение ее иа ложку

3. Введение оттискной ложки с массой в полость рта, ее центрирование и погружение

4. Формирование краев оттиска

5. Выведение оттиска из полости рта и оценка его качества.

Критерии оценки качества оттиска:

1. Отсутствие смазанного рельефа, обусловленная качеством материала или попаданием слюны, слизи

2. Оттиск должен соответствовать будущим рельефам протезного ложа/

3. Края оттиска должны быть четко оформлены, отсутствие пор.,

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1021 | Нарушение авторских прав