АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика кровотечений. Повреждения и заболевания сосудов.

Под словом «рана» подразумевают повреждения кожи и слизистых оболочек с возможным повреждением нижележащих слоёв.

Классификация ран.

По глубине повреждения:

- Поверхностные раны

- Глубокие раны

По причине повреждения:

- Операционные, или преднамеренные (асептические), заживают первичным натяжением

- Случайная рана (в том числе нападение), всегда инфицированные, заживают вторичным натяжением

· колотые

· рваные

· ушибленные

По отношениям к полостям тела:

- Проникающие раны, если повреждён защитный барьер (брюшина, плевра, синовиальная оболочка, твёрдая мозговая оболочка). Эти раны очень опасны из-за возможности повреждения внутренних органов или из-за вовлечения в воспалительный процесс этих оболочек.

- Непроникающие раны. Защитный барьер не повреждён.

По способу возникновения или характеру повреждения:

- Резаные

- Скальпированные

- Рваные

- Ушибленные

- Колотые

- Укушенные

- Огнестрельные

- Рубленные

…и другие

Признаки ран:

- Зияние краёв раны

- Боль вследствие повреждения нервных сплетений

- Кровотечение из раны (артериальное или венозное, капиллярное, смешанное)

Кровотечение – это истечение крови из повреждённого сосуда.

Артериальное - ярко-алая, пульсирующий поток

Венозное – тёмная, медленно и постоянной струёй

Капиллярное – в виде капель росы

Паренхиматозное кровотечение – из паренхиматозных сосудов (почки, печень, селезёнка, лёгкие) при повреждении паренхиматозных органов, отличается массивностью, продолжительностью и не склонно к самопроизвольной остановке, т.к. сосуды паренхиматозных органов не спадаются, удерживаются стромой органа. Кроме того, отсутствует образование тромбов из-за наличия в этих органах антикоагулянтных веществ (фермент протромбин).

Наружное – на поверхность кожи

Внутреннее – скопление крови в полости или ткани

Ответная реакция организма на кровотечение:

1. Спазм

2. Образование тромба

3. Тканевая жидкость начинает переходить в сосудистое русло

4. Из депо крови незрелые форменные элементы выходят в кровяное русло

5. Замедление кровотока

6. Тахикардия, учащение дыхания

Острая кровопотеря опасна:

Ø Геморрагический шок

Ø Коагулопатия

Ø ДВС-синдром

Ø Летальный исход

Величина кровопотери определяется индексом Алговера (шоковый индекс): ЧСС/систолическое давление. Нормальный индекс ½. Выше единицы – состояние шока. Потеря 20-30% ОЦК – состояние тяжёлое.

Признаки острой кровопотери (потеря значительного количества крови за короткий промежуток времени):

Признаки наружных и внутренних кровотечений.

1. Субъективно: Нарастающая слабость, головокружение, тошнота, потемнение, мелькание «мушек» перед глазами. Сухость во рту, жажда, шум и звон в ушах. Холодный пот.

2. Объективно: Наличие кровоточащей раны (при наружном кровотечении), нарастающая бледность кожи и слизистых, учащённый пульс (тахикардия слабого наполнения и напряжения или нитевидный), АД снижается, индекс Альговера возрастает. Сонливость, заторможенность (головному мозгу не хватает питания). Наконец, пострадавший теряет сознание, развивается шок. Местные признаки зависят от локализации: желудок - кровавая рвота, кишечник – чёрный кал, лёгкие – кашель, одышка, притупление перкуторного звука, живот – притупление перкуторного звука, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Осложнения кровотечений:

Ø Смертельный исход (экзитус леталис)

Ø Воздушная эмболия при повреждении магистральных вен (при артериальном нет – давление воздуха выше….)

Ø Сдавление жизненно важных органов (внутренние кровотечения)

Ø Острая и хроническая анемия

Ø Нарушение свёртываемости крови (LDC)

Ø Гангрена конечностей, образование гематом и нагноений

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав