АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

У больного П., 37 лет, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка по Бильрот-I. В раннем послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. В анамнезе - частые простудные заболевания, находится на учете в наркологическом диспансере по поводу хронического алкоголизма.

В течение 12 суток, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, у больного сохраняются гипертермия, ознобы, потливость, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты. Рентгенологически определяется массивная инфильтрация легочной ткани в пределах нижней доли правого легкого. 6 часов назад отмечено резкое ухудшение общего состояния больного: внезапно появились сильные боли в грудной клетке справа, одышка, признаки сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз губ и кистей рук, тахикардия, артериальная гипотензия). При физикальном исследовании - дыхание над правым легким резко ослаблено, в нижних и средних отделах правого гемиторакса отмечается притупление перкуторного звука (до 4 ребра), выше - тимпанический звук.

Со стороны органов брюшной полости патологических отклонений нет, лапаротомная рана зажила первичным натяжением.

- Общий анализ крови: Эр – 4,2 x10¹²/л, Нв - 120 г/л, Лейкоцитов 14,8 x10⁹/л,, ю.-2, п.-19, с.-60, л.-14, м.-4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов (++)

- Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок 0,4 г/л, л. - 12-14 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п\зр.

- Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения миокарда.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 26

1. Диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения характера изменений в легких и возникшего осложнения?

3. Охарактеризуйте сущность и причины диагностированного Вами заболевания.

4. Каковы его основные клинические синдромы?

5. Каковы формы этой патологии (классификация заболевания)?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 26

1. Диагноз основной болезни: Язвенная болезнь желудка. Операция - резекция желудка по Бильрот-1.

Осложнения: Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием, пиопневмоторакс.

Сопутствующие болезни: Хронический алкоголизм.

2. Рентгенологическое исследование (при эмпиеме определяются гомогенная тень за счет экссудата, воздух и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, смещение средостения в здоровую сторону). Используются также КТ и УЗИ грудной клетки. Верифицирующим диагностическим приемом является пункция плевры с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием (техника плевральной пункции).

3. Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - гнойное воспаление плевральных листков со скоплением экссудата в плевральной полости. Заболевание, как правило, носит вторичный характер, возникая в качестве осложнения пневмонии (5%), абсцесса легкого (9-11%), гангрены легкого (90%), реже - вследствие нагноительных процессов брюшной полости. В данном наблюдении эмпиема явилась следствием прорыва абсцесса легкого в плевральную полость (по типу пиопневмоторакса).

4. а) болевой синдром; б) синдром гнойной интоксикации; в) синдром дыхательной недостаточности.

5. Эмпиемы плевры подразделяются по характеру длительности течения - на острые и хронические, по распространенности процесса - на свободные (разлитые) и ограниченные, по характеру экссудата - гнойные и гнилостные, по характеру сообщения с внешней средой - на закрытые и открытые (с бронхоплевральным, плеврокожным или плевроорганным свищом).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав