АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирова-ние подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емой гиперурикемией⁸⁴⁰"⁴⁷.

• Показания

«•учащение приступов до 2 и более в год;

♦ хроническая тофусная подагра.

♦ На фоне лечения следует поддержи­
вать концентрацию мочевой кисло­
ты на уровне <400 мкмоль/л.

♦ Антигиперурикемическая терапия
должна проводится в течение всей
жизни.

♦ Не начинать антигиперурикемичес-
кую терапию во время острой ата­
ки артрита до полного купирования

атаки (если приступ артрита раз­вился на фоне приёма антигипер-урикемических ЛС, лечение следу­ет продолжить).

♦ Рассмотреть вопрос о возможнос­
ти использования колхицина для
профилактики обострения артрита
в начале антигиперурикемической
терапии.

• Противопоказания

♦ Антигиперурикемическая терапия не
применяется у пациентов с бессимп­
томной гиперурикемией (за исключе­
нием пациентов с гиперурикемией на
фоне химиотерапии злокачественных
новообразований).

♦ При наличии противопоказаний воз­
можно применение небольших доз
НПВП или ГК(в/м) в виде коротких
курсов.

♦ Не применять урикозурические аген­
ты у пациентов с нефролитиазом.

• Эффективность антигиперурикеми­
ческой терапии определяется нормали­
зацией уровня мочевой кислоты в сы­
воротке крови, уменьшением частоты
приступов подагры, рассасыванием то-
фусов, отсутствием прогрессирования
уролитиаза.

АЛЛОПУРИНОЛ

• Абсолютные показания для назначе­
ния аллопуринола:

♦ частые атаки острого подагричес­
кого артрита,

♦ клинические и рентгенологические
признаки хронического подагри­
ческого артрита,

<■ образование тофусов в мягких тка­нях и субхондральной кости,

■о сочетание подагры с почечной не­достаточностью,

♦ нефролитиаз,

■о увеличение уровня мочевой кисло­ты в крови >780 мкмоль/л у муж­чин и >600 мкмоль/л у женщин,

♦ суточная экскреция мочевой кис­
лоты более 1100 мг,

♦ проведение цитотоксической тера­
пии или рентгенотерапии при лим-
фопролиферативных опухолях.

• Рекомендации

♦ Для профилактики острых приступов
артрита и тяжёлых побочных реакций
терапию аллопуринолом начинают с
небольшой дозы (50 мг/сут) и посте­
пенно увеличивают до достижения
нормоурикемии(под контролем уров­
ня мочевой кислоты каждые 2 нед).
При правильном подборе дозы алло-
пуринола снижение уровня мочевой
кислоты должно составлять не бо­
лее 10% от исходного в течение ме­
сяца.

♦ Эффективная доза аллопуринола ко­
леблется в широких пределах (от
100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

♦ Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут
назначают в несколько приёмов.

♦ При подборе дозы аллопуринола сле­
дует учитывать клиренс креатини-
на (при снижении клиренса менее
30 мл/мин необходимо уменьшить
дозу аллопуринола).

♦ При отмене аллопуринола уровень
мочевой кислоты возвращается к ис­
ходному в течение 3—4 дней.

♦ Лечение аллопуринолом сопряжено
с развитием побочных эффектов
(иногда тяжёлых —5%) и должно
проводиться под строгим контролем.

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

• Определённым урикозурическим эф­
фектом обладает антагонист рецепто­
ров ангиотензина II — лозартан. Его
применение особенно целесообразно у
пациентов с гиперурикемией, индуци­
рованной приёмом тиазидных диурети­
ков⁴⁹"⁵¹.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

• Осмотр каждые 3—6 мес.

• Определение уровня мочевой кислоты:
в начале лечения — каждые 2—4 нед, в
последующем — каждые 6 мес.

• Биохимическое исследование на фоне
антигиперурикемической терапии: в
начале лечения - каждые 3 нед, затем
каждые 6 мес.

Подагра ♦ 117

ОЦЕНКА

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав