АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ый период родов (период раскрытия)

Тактика ведения: Активное наблюдение за состоянием роженицы:

окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление,

функция мочевого пузыря и кишечника; при излитии околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность, запах, проводят влагалищное исследование плода: выслушивают сердцебиение плода каждые 15 минут, наблюдают за характером вставления головки плода.Мочевой пузырь необходимо опорожнить, т. к. переполнение его может мешать нормальному течению родов.

Обезболивание родов: Sol. Promedoli l % 1-2 ml подкожно. Предупреждение рвоты: Седуксен 5-10 мг.

Течение родов:

6ч 30 мин

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 30-35 сек через 5- 6 мин средней силы. Общее состояние удовлетворительное, нарушения зрения не отмечено. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 76 в минуту, АД -120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Матка вне схватки в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту. Мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Показание: выяснение динамики родовой деятельности.

Данные: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, укорочена до 2,5 см, цервикальный канал пропускае 1 палец, плодный пузырь цел.Предлежит головка,прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Экзостозов нет, мыс не достижим, величина диагональной конъюгаты 11 см.

Диагноз: беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Предвестники родов. Крупный плод.

Заключение: перевести в родильный блок. Родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков,.

В случае возникновения клинического несоответствия пересмотреть настоящий план родов в пользу операции Кесарево сечение.

9.02.11

11ч 30 мин

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36,8, пульс 78 ударов в мин. ЧД 16 ударов в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. на обеих руках. Жалоб не предъявляет, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 140 ударов в мин. Матка в нормотонусе, при пальпации возбудима. Без отеков, мочилась, выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки отклонена к крестцу, укорочена до 2,5 см., пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, расположенная над входом в малый таз. Стенки таза гладкие, экзастозов нет. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: беременность 38недель. Головное предлежание.

Заключение: с развитием регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков, анальгетиков под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

10.02.11

10ч 00 мин.

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на тянущиеся нерегулярные боли внизу живота. АД 110/70 мм.рт ст. и 115/70 мм.рт.ст. пульс 78 ударов в мин, температура 36,8. Живот безболезненный, матка слегка возбудима при пальпации. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 140 ударов в мин.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки отклонена к крестцу, укорочена до 2,5 см., пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, расположенная над входом в малый таз. Стенки таза гладкие, экзастозов нет. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: беременность 38недель. Головное предлежание.

Заключение: с развитием регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков, анальгетиков под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

11.02.11

7ч 00 мин

Переведена на плановую амниотомию с диагнозом: Беременность 40 недель, Патологический прелиминарный период, крупный плод.

Состоение удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Температура 36,6. Пульс 82 ударов в мин. Ад 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Отеки голеней. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 148 ударов в мин. Стул, мочеиспускание в норме.

Влагалищное исследование: шейка длинной 1,5 см., цервикальный канал проходим для 2-ух пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель, Патологический прелиминарный период, крупный плод.

Заключение: с развитием регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков, анальгетиков под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

Операция: Амниотомия.

В асептических условиях браншей пулевых щипцов произведено вскрытие плодного пузыря, оболочки разведены, излилось около 50, 0 светлых околоплодных вод.

11.02.11

8ч 30 мин

Жалобы на тянущие боли внизу живота.

Состоение удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски.

Температура 36,6. Пульс 82 ударов в мин. Ад 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 148 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Заключение: Родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков,

под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

В родах- 0ч.

Без вод- 1ч 00 мин.

11.02.11

10ч 30 мин.

Состоение удовлетворительное, схватки через 5-6 мин по 35 сек достаточной силы. АД 110/70 мм.рт.ст. и 110/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в мин. Матка тонизируется в схватку. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 140 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки длинной 0,5 см, края средней толщины. Открытие маточного зева 1,5 см. Плодный пузырь не определяется. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Крупный плод. Амниотомия.

Заключение: родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков,

под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

11.02.11

14ч 30 мин.

Жалобы на болезненные схватки.

Состоение удовлетворительное, схватки через 4-5 мин по 35 сек достаточной силы. АД 110/70 мм.рт.ст. и 110/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в мин. Матка тонизируется в схватку. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 140 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, открытие 3 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Крупный плод. Амниотомия.

Заключение: родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков,

под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

В родах-5 ч.

Без околоплодных вод- 8ч 30 мин.

11.02.11.

18ч 30 мин

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,8.. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 4 мин по 15 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 140 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.

Заключение: Учитывая слабые схватки, медленное раскрытие шейки матки, решено начать родостимуляцию энзапростом 5 Ед и окситоцином 5 Ед внутривенно капельно со скоростью 8-14 капель/мин.

11.02.11.

20.30.

Закончен первый тур родостимуляции.

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,8.. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 4 мин по 25 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 142 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.Стимуляция энзапростом и окситоцином.

Заключение: Закончен первый тур родостимуляции. Учитывая слабые схватки, медленное раскрытие шейки матки, решено приступить ко второму туру родостимуляции энзапростом 5 Ед и окситоцином 5 Ед внутривенно капельно со скоростью 8-14 капель/мин. С19.30 назначили антибактериальную терапию (цефазолин 1,0 в/м каждые 6 часов), общий анализ крови повторно, посев из влагалища.

11.02.11.

22.30

Закончен второй тур родостимуляции.

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,8.. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 4 мин по 25 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 148 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.Стимуляция энзапростом и окситоцином.

Заключение: Учитывая отсутствие эффекта от двух проведенных туров родостимуляции, нарастание длительности безводного периода,от дальнейшей родостимуляции решено отказаться. Роды закончить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

От операции кесарево сечение роженица категорически отказалась. Проведена беседа. О возможных последствиях предупреждена. Дан отказ в письменном виде.

О данной ситуации доложено администратору больницы.

11.02.11.

23.30

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,9.. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 5 мин по 15-20 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 146 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.Стимуляция энзапростом и окситоцином.

Заключение: в присутствии администратора повторно предложено родоразрешение путем операции кесарево сечение. О возможных последствиях отказа предупреждена. Получено согласие в письменном виде.

План ведения родов: показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Письменное согласие на операцию, применение наркоза, и проведение возможной гемотрансфузии получено.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав