АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трепетание и мерцание желудочков

Трепетание желудочков – это частая регулярная деятельность
желудочков более 250 сокращений в минуту, сопровождающаяся
прекращением кровообращения.

Мерцание (фибрилляция) желудочков – частая и беспорядочная деятельность желудочков. Фибрилляция желудочков (ФЖ) является наиболее частой причиной вне­запной смерти. Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляцию же­лудочков.

Клиническая картина. При данных нарушениях сердечного ритма кровоток прекращается немедленно. В случае пароксизмального трепетания или мерцания желудочков это ведет к syncope, приступу Морганьи-Эдамса-Стокса, а в случае постоянного – к клинической смерти.

С момента возникновения трепетания или мерцания желудочков
исчезает пульс, не прослушиваются сердечные тоны, артериальное
давление не определяется, кожные покровы становятся бледными с
синюшным оттенком. В течение 20-40 секунд больной теряет
сознание, могут появиться судороги, расширяются зрачки, дыхание
становится шумным и частым.

На ЭКГ при трепетании желудочков регистрируются
регулярные ритмические волны, напоминающие синусоидную
кривую c частотой 180-250 в минуту. Зубцы Р и Т не определяются.

При мерцании желудочков на ЭКГ регистрируются
непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и
направлению волны частотой 150-300 в 1 минуту.

Для прекращения трепетания и мерцания желудочков неотложно
применяют следующие меры:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекордиальную область и начать сердечно-легочную реанимацию.

2. Закрытый массаж сердца с частотой 90 в 1 мин и ИВЛ любым доступным способом (массаж и дыхание при работе вдвоем – 5: 1, а одним врачом – 15: 2). Ингаляции 100% кислорода. Интубация трахеи (не дольше 30 сек, не прерывать СЛР более чем на 30 сек).

3. Катетеризация центральной или периферической вены.

4. Адреналин по 1 мг в/в каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

5. Дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью – 200, а затем 360 Дж.

6. Массаж сердца и ИВЛ 1 мин, дефибрилляция 360 Дж и последовательное введение препаратов в/в:

· Лидокаин 1,5 мг/кг.

· Повторить инъекцию лидокаина.

· Прокаинамид 1 г.

· Пропафенон 280 мг.

· Мониторировать жизненно важные функции.

Эффективность перечисленных мероприятий зависит от
промежутка времени, через которое они начаты, и возможности
проведения электрической дефибрилляции сердца.

Программа лечения асистолии (остановка сердца):

Ø если ритм не известен и возможна ФЖ, проводят дефибрилляцию;

Ø если диагностирована асистолия:

1) установка в/в доступов;

2) адреналин 1:10 000 – 0,5-1 мг (в/в болюсом);

3) интубация трахеи, если возможно в первые минуты;

4) атропин – 1 мг в/в болюсом (повторяют каждые 5 мин);

5) назначение бикарбоната натрия;

6) временная электрокардиостимуляция (ЭКС).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав