 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ: 1, 2.
По системе АВО IV группу крови характеризуют агглютиногены А и В, а агглютинины отсутствуют.
20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: 513. Какие изменения в тканях соответствуют первой степени ожога? 1. Гиперемия и отечность кожных покровов 2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей 3. Частичный некроз кожи с сохранением ее глубжележащих слоев и дериватов; 4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы) 5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей Ответ: 1. Кожа может противостоять температуре до 40ºС. Ожоги первой степени проявляются покраснением, отеком кожи и наличием боли. В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная эксудация по типу серозного отека. Такие изменения наступают при действии температуры 45-50ºС и являются обратимыми. Через 3-4 дня после травмы кожа приобретает обычное строение. Процесс ограничивается слущиванием эпителия.
514. Какие изменения в тканях соответствуют второй степени ожога? 1. Гиперемия и отечность кожи 2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса; 3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев кожи и ее дериватов 4. Некроз кожи и глубжележаших тканей Ответ: 2. При ожоге второй степени наступает расширение капилляров, нарушение их проницаемости с выхождением жидкости под эпидермис вследствие нарушения связи между клетками его базального и глубжележащих слоев. Клинически это проявляется образованием пузырей, наполненных жидкостью соломенно-желтого цвета (плазмой). Пузыри появляются через несколько минут после ожога и могут увеличиваться в течение первых двух суток или появляться в местах, где их при первичном осмотре не было. Последнее объясняется продолжающейся воспалительной эксудацией. Дно пузыря образует ростковый, а стенки его роговой слой эпидермиса. Кожа вокруг пузыря резко гиперемирована с наличием отека. Через 3-4 дня расстройства кровообращения и эксудативные явления начинают уменьшаться, жидкость из пузырей всасываться. На дне пузыря происходит усиленное деление клеток росткового слоя. К 7-10 дню образуется новый роговой слой эпидермиса, раневая поверхность эпителизируется без образования рубца. Если содержимое пузыря инфицируется, образуется гноящаяся рана, заживающая, как при ожогах третьей «А» степени, нередко с образованием рубца.
515. Какие изменения в тканях соответствуют третьей «А» степени? 1. Гиперемия и отечность кожных покровов 2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей. 3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы 4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы) 5. Полная гибель кожи и глубжележащих тканей Ответ: 3. При ожогах третьей «А» степени поражается собственный слой кожи с сохранением ее глубоких слоев (придатков): волосяные луковицы (сумки), потовые и сальные железы, их выводные протоки. Такие изменения наступают при действии температуры 50-55ºС. В зависимости от вида вызвавшего ожог агента образуется поверхностный сухой светло-коричневый или белесовато- серый мягкий струп. Чувствительность его часто снижена. Сосочковый слой кожи частично или полностью некротизирован. Фолликулы волос и сальные железы частично или полностью сохраняют свою структуру. Ростковые отделы этих дериватов кожи отечны. Гнойно-демаркационное воспаление при ожогах третьей «А» степени протекает на уровне соединительнотканной основы кожи. Через 7-14 дней между погибшими и сохранившимися тканями формируется неширокий лейкоцитарный вал. Примерно в это же время начинается отторжение струпа. Его расплавление продолжается 2-3 недели. В сохранившихся луковицах волос и потовых железах параллельно происходит пролиферация эпителия, а в их окружности скопление лимфоидных клеток. Одновременно эпителий растет и со стороны здоровой кожи. Обычно через 4-6 недель ожоги третьей «А» степени, даже весьма обширные, полностью эпителизируются.
516. Какие изменения в тканях соответствуют третьей «Б» степени ожога? 1. Гиперемия и отечность кожи 2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей 3. Частичный некроз кожи с охранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов 4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы) 5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей Ответ: 4. При ожогах третьей «Б» степени наступает некроз всей толщи кожи. Дном ожоговой раны является грануляционная ткань. Первичные клинические и морфологические изменения в тканях при ожоге третьей «Б» степени проявляются в различных формах и зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60ºС, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более высокой температуре ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз (Б.С.Вихриев,1986). а) Коагуляционный (сухой) некроз характеризуется фиксацией кожи в виде плотного струпа бурого или коричневого цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности. Дифференциальная диагностика глубины поражений со струпом в первые дни затруднена и определяется путем выявления болевой чувствительности. При ожогах третьей «Б» степени она отсутствует. Точно определить глубину поражения тканей можно через 6-7 дней после формирования струпа, а окончательно – после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны (III А степень) или ее отсутствию (IIIБ – IV ст.). Заживление такой раны возможно за счет пролиферации эпителия с ее краев, если диаметр ее не превышает 1,5- 2 см. б) влажный некроз. Он развивается при ошпаривании, иногда – при тлении одежды на теле. Погибшая кожа отечна, тестовата, пастозна. Цвет ее различен – от бело-розового до темно-красного или желтоватого. На отдельных участках появляются пузыри, образованные всей толщей эпидермиса, он чаще сорван и свисает в виде «лохмотьев». Отечность распространяется за пределы глубокого ожога. При влажном некрозе характерно гнойно-демаркационное воспаление. Оно направлено на расплавление омертвевших тканей. Воспалительный процесс легко выходит за пределы ожоговой раны, нередко захватывает стенки сосудов подкожной клетчатки, давая начало гнойному тромбофлебиту. В зоне влажного некроза, при благоприятном течении, интенсивно протекают процессы пролиферации: активизируются новообразования элементов соединительной ткани, формирование сосудов с развитием грануляций. Рана очищается от влажного некроза на 10-12 дней раньше, чем при сухом струпе. Независимо от характера некроза, по мере его отторжения, обнажается хорошо сформированная грануляционная ткань. Ожоговая рана III Б степени не заживает самопроизвольно и требует аутодермопластики.
517. Какие изменения в тканях соответствуют IV степени ожога? 1. Гиперемия и отечность кожи 2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей 3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов 4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы) 5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей Ответ: 5. Ожоги 4 степени обычно возникают при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих значительного слоя подкожной жировой клетчатки. Чаще страдают мышцы и сухожилия, затем кости, крупные и мелкие суставы, крупные нервные стволы и хрящи. Как правило, наблюдается одновременное поражение трех и более различных тканей, а в 13% случаев наступает гибель сегмента конечности (Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986.- с.22). В связи с этим, с целью прекращения воздействия теплового агента необходимо немедленное охлаждение ожоговой поверхности. Это способствует уменьшению степени коагуляции белка в тканях. Клиническая симптоматика характеризуется образованием плотного безболезненного струпа (отсутствует и тактильная чувствительность) темно- коричневого или черного цвета. При длительном воздействии теплового агента может наступить растрескивание плотного, толстого (до 1 см) струпа, через разрывы которого видны омертвевшие мышцы, иногда сухожилия, кости. Очищение раны от омертвевших тканей и образование грануляций при ожогах 4 степени значительно замедлены. Особенно длительно отторгается некротизированная костная ткань (6-12 мес.). Значительная глубина пораженных тканей определяет также частое возникновение местных гнойных осложнений (абсцессов, флегмон, артритов, хондритов) и общей гнойной инфекции (сепсиса). Поэтому ожоги ШБ –IV степени требуют активного комплексного лечения (хирургическое, медикаментозное, общеукрепляющее, тщательный гигиенический уход).
518. В какие сроки выявляется истинная глубина поражения при ожогах ШБ-IV степени? 1. Через 6-8 часов 2. Через 24 часа 3. Через 72 часа 4. Через 6-7 дней после сформирования струпа 5. Позднее 6-9 дней после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны или ее отсутствию Ответ: 5. Глубину ожога можно определить путем выявления болевой и тактильной чувствительности. При глубоких ожогах они отсутствуют. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога используется инфракрасная термография, которая основана на регистрации теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения характеризуется ее снижением, что проявляется «холодными» полями на термограмме. Определить глубину поражения тканей можно после формирования струпа, но не ранее 6-7 дня, а окончательно - позднее 6-9 дней после отторжения его по отсутствию островковой эпителизации.
519. Какие ожоги могут лечиться без кожной пластики? 1. Глубокие 2. Поверхностные Ответ: 2. При поверхностных ожогах (I-II-IIIA степени)сохраняются глубокие слои кожи и ее дериваты (потовые и сальные железы, волосяные луковицы). За счет этих элементов в срок до 1,5 месяцев происходит самопроизвольная островковая эпителизация даже при обширных ожогах ША степени. При глубоких ожогах погибают все придатки и ростковые элементы кожи, поэтому самопроизвольная эпителизация этих ран невозможна и они требуют оперативного лечения в условиях ожогового отделения.
520. Что необходимо учитывать при диагностике глубины поражения? 1. Чем вызван ожог (пар, кипяток, смола, пламя, напалм, световое излучение) 2. Экспозицию воздействия поражающего агента; 3. Методы и способы первой медицинской помощи (гашение водой, землей, укрытие одеждой) 4. Возраст больного 5. Локализацию ожоговой раны Ответ: 1, 2, 3. При диагностике глубины поражения тканей необходимо учитывать чем вызван ожог, так как при воздействии пламенем, вязкими зажигательными огнесмесями от 900 до 3000 градусов возникают глубокие ожоги (III-IV ст.), а при воздействии нагретых до 100 градусов жидкостей (пар, кипяток и т.д.) – поверхностные или дермальные ожоги. Однако при длительной экспозиции паром или нагретой жидкостью свыше 45-50º (температурный порог жизнеспособности тканей) глубина поражения будет больше. Поэтому необходимо немедленное прекращение воздействия температурного фактора путем охлаждения ожоговой поверхности. Оптимальным способом прекращения воздействия поражающего фактора является холодная вода, при вязких зажигательных смесях – погружение пострадавшего в воду, укутывание шинелью или брезентом для прекращения доступа кислорода, укрытие горящего участка снегом, землей, песком. Обливание водой горящих напалмовых сгустков только увеличивает площадь поражения.
521. Чем определяется тяжесть ожоговой болезни? 1. Глубиной и площадью поражения 2. Глубиной, величиной площади ожога и характером ожогового струпа 3. Возрастом пострадавшего, глубиной и величиной площади ожога и его локализацией Ответ: 3. На тяжесть ожоговой болезни влияют возраст (дети и лица пожилого возраста в большей степени реагируют на поражающие факторы). Ожог лица, верхних дыхательных путей, области промежности и передней поверхности туловища способствуют развитию более тяжелой степени ожоговой болезни – ожогового шока из-за большей чувствительности указанных частей тела к болевым раздражениям и развития дыхательной недостаточности (при ожоге верхних дыхательных путей). Величина площади ожога и глубина поражения тканей пропорциональна тяжести развития ожогового шока и ожоговой болезни в целом, т.к. чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения в пораженных тканях, биохимические изменения в организме, разнообразнее клиника ожоговых ран и возможные осложнения со стороны внутренних органов, вплоть до развития сепсиса и летального исхода. Ведущим в клинике ожоговой болезни является нарушение функции почек.
522. Что является пусковым механизмом в патогенезе ожогового шока? 1. Болевая импульсация из ожоговой раны 2. Непосредственное термическое поражение кожи и подлежащих тканей 3. Уменьшение объема циркулирующей плазмы и нарушение гемодинамики 4. Нарушение функции многих систем и органов Ответ: 2. Первопричиной ожогового шока является термический фактор с поражением тканей в области паранекротической зоны, где температура повышается от 45 до 60º. Работами Н.И. Кочетыгова доказано, что в зоне паранекроза происходит выход плазмы из кровеносного русла и всасывание продуктов распада тканей. Именно в зоне паранекроза происходит ряд патологических изменений с образованием токсических и биологических веществ, вызывающих расстройства микроциркуляции, регионарного и центрального кровообращения, нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Под влиянием протеолитических ферментов при изменении рН в сторону ацидоза активируется кининовая система. В плазме повышается содержание брадикинина, увеличивающего проницаемость стенок капилляров, вследствие расслабления гладкой мускулатуры стенок сосудов. Также действуют выделяющиеся при термическом поражении тканей гистамин, лейкотоксин. Через капилляры пропотевает большое количество плазмы. В результате уменьшения объема циркулирующей плазмы развиваются гемоконцентрация, гипопротеинемия. При глубоких ожогах 30-35% поверхности тела плазмопотеря в пораженных тканях в течение суток составляет до 70-80% ее объема, а потеря белка до 150- 300 г. Однако объем циркулирующей плазмы уменьшается за это время лишь на 20- 40%, что обусловлено поступлением жидкости в сосудистое русло из неповрежденных тканей (Кочетыгов Н.И., 1973). Кининовая система находится в активном состоянии только в период ожогового шока и приходит к норме по выходе больного из шока.
523. Чем объясняется нарушение водно-электролитного обмена в организме при ожоговом шоке? 1. Болевая импульсация из ожоговой раны 2. Нарушение функции многих систем и органов 3. Повышение активности кининовой системы 4. Повышение содержания в организме гормона коры надпочечников альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза 5. Повышение содержания в организме пострадавшего кининов, альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза Ответ: 5. У обожженного в период ожогового шока под влиянием увеличения содержания кининов происходит снижение объема циркулирующей плазмы, повышение содержания циркулирующих эритроцитов (гемоконцентрация) и гипопротеинемия. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. Снижением ОЦК обусловлена циркуляторная гипоксия. Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения тканей плазмой усиливает тканевую гипоксию. Следовательно, при ожоговом шоке имеют место циркуляторная и тканевая гипоксия к которой наиболее чувствительны головной мозг и почки. Наряду с нарушением микроциркуляции и гипоксии отмечается разрушение эритроцитов и поверхностных клеток тканей в паранекротической зоне с выходом калия в плазму. При переходе калия из внутриклеточной жидкости во внеклеточную, в противоположном направлении перемещается натрий. Перемещение натрия из внеклеточной среды в клетки тканей и повышение осмотического давления в клетках приводит к поступлению в них воды из внеклеточного сектора непораженных тканей. Внеклеточная дегидротация сочетается с клеточной гипергидротацией. Из нормальной физиологии известно, что альдостерон и антидиуретический гормон гипофиза регулируют циркуляцию воды и электролитов. Повышенное содержание их в период ожогового шока угнетает реабсорбцию воды и натрия в канальцевых отделах нефронов. А это является одной из главных причин нарушения выделительной функции почек. Другой причиной олиго- или анурии является уменьшение клубочковой фильтрации и образования первичной мочи, связанное с сокращением почечного кровотока из-за спазма сосудов почек, уменьшения объема циркулирующей плазмы и расстройства микроциркуляции в виде повышения вязкости крови и агрегации ее форменных элементов крови. Совокупность указанных изменений обуславливает нарушение водно-электролитного обмена в виде гипонатриемии, гипохлоремии, гиперкалиемии и гипопротеинемии с некомпенсированным метаболическим ацидозом. Наиболее достоверными признаками ожогового шока являются гемоконцентрация и олигурия вплоть до анурии.
524. Какие Вы знаете клинические показатели выхода из ожогового шока? 1. Повышение температуры тела 2. Сохранение гемоконцентрации 3. Увеличение диуреза 4. Снижение гемоконцентрации 5. Нормализация температуры тела 6. Прекращение рвоты 7. Повышение уровня остаточного азота Ответ: 1, 3, 4, 6. Повышенное содержание кининов, гормона коры надпочечников – альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза отмечается только в период ожогового шока и нормализуется по выходе больного из шока. Поэтому основными признаками выхода из состояния ожогового шока будут являться повышение температуры, увеличение диуреза, снижение гемоконцентрации и прекращение рвоты.
525. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает легкий ожоговый шок? 1. Более 40% общей площади поражения 1-Ш А ст. 2. 21-30% поверхностного и 10% глубокого ожога 3. От 10 до 20% глубокого ожога (ШБ – IV ст.) 4. До 70 ед. Франка 5. 71-130 ед. Франка 6. Более 130 ед. Франка 7. Не более 20% площади ожога 1-Ш А ст. Ответ: 3, 4, 7. Легкий ожоговый шок развивается при ожоге общей площадью 15-20% или глубоких ожогах от 10 до 20%. У детей и людей пожилого возраста вследствие наличия у них анатомофизиологических возрастных особенностей ожоговый шок может развиваться и при меньшей площади поражения. Степень ожогового шока пропорциональна площади, глубине поражения тканей, повышению активности кининовой системы, выделения альдостерона и антидиуретического гормона (их влияние на организм обожженного смотри в тестах 521, 522, 523). Легкий ожоговый шок в отличие от легкого травматического шока требует интенсивного лечения в условиях реанимационного отделения.
526. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает тяжелых ожоговый шок? 1. Более 30% площади поражения I-III А ст. 2. 21-50% площади поражения –1-Ш А ст. 3. Более 50% площади поражения 1-Ш А ст. 4. 21-40% глубокого ожога (ШБ- IV ст.) 5. До 70 ед. Франка 6. 71-130 ед. Франка Ответ: 2, 4, 6. Тяжелый ожоговый шок без ожога дыхательных путей развивается при ожоге общей площадью от 20 до 50% или наличии глубокого ожога от 20 до 40%. У детей и людей пожилого возраста вследствие анатомофизиологических особенностей может развиться и при меньшей площади поражения. Тяжелый шок соответствует 71-130 ед. (Индекс тяжести поражения) Франка. Он определяется суммарным подсчетом процента площади ожога той или иной степени. За одну единицу ИТП (индекс Франка) принимают 1% ожога 1-II ст., 2 единицы – III А ст. и 3 ед. - III Б - IV степени. Ожог дыхательных путей соответствует 10% общей площади поражения или 30 ед. Франка. Следовательно при ожоге 1- ША ст. равной до 50% и глубоком 21-40% индекс тяжести поражения составляет более 70.
527. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает крайне тяжелый ожоговый шок? 1. до 40% общей площади поражения 1-Ш А ст. 2. более 50% общей площади поражения 1-Ш А ст. 3. более 40% глубокого ожога (ШБ- IV ст.) 4. 71-130 ед. Франка 5. 130 и более ед. Франка Ответ: 2, 3, 5. Обоснование ответа смотри в тестах 521, 522, 523.
528. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока: 1. Снижение максимального АД ниже 95 мм в течение 6-9 часов 2. Повышение максимального АД более 120 мм в течение 6-9 часов 3. Олигурия или анурия 4. Повышение температуры тела 5. Азотемия Ответ: 1,3,5 В отличие от травматического шока, артериальное давление не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном АД. Последний вариант является неблагоприятным признаком. Объяснение развития олигурии или анурии смотри в тестах 521, 522, 523.
529. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока? 1. Упорная рвота 2. Диарея 3. Макрогемаглобинурия с запахом гари 4. Выраженный ацидоз 5. Выраженный алкалоз Ответ: 1, 3, 4. Объяснение наличия упорной рвоты, развития макрогемаглобинурии и ацидоза смотри в тестах 521, 522, 523.
530. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока? 1. Понижение температуры тела 2. Гемоконцентрация 3. Гемодилюция 4. Выраженная плазмопотеря 5. Гемолиз эритроцитов Ответ: 1, 2, 4, 5. Объяснение развития гемоконцентрации, плазмопотери и гемолиза эритроцитов смотри в тестах 521, 522, 523.
531. Какие мероприятия из перечисленных выполняются пострадавшему с ожогом при оказании первой медицинской помощи? 1. Тушение горящей одежды 2. Снять остатки одежды и наложить асептическую повязку 3. Закрыть ожоговую рану асептической повязкой поверх остатков одежды 4. Местное охлаждение обожженной поверхности 5. Наложить мазевую повязку Ответ: 1, 3, 4. Объяснение смотри в тесте №520.
532. Какие мероприятия из перечисленных выполняются пострадавшему с ожогом при оказании первой медицинской помощи? 1. Утолить жажду кипяченой водой 2. Утолить жажду соляно-щелочным раствором 3. Ввести обезболивающие глубоко в мышцу 4. Осуществить немедленно бережную транспортировку на этап первой врачебной помощи или в ближайший хирургический стационар 5. Хорошо укрыть пострадавшего от переохлаждения Ответ: 2, 3, 4, 5. Первую медицинскую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само- и взаимопомощи, а также санитары и санинструкторы. Доврачебная помощь оказывается средним медперсоналом. Первая медицинская и доврачебная помощь должна решать три основных задачи: - прекращение действия травмирующего агента; - предупреждение вторичного микробного загрязнения ожоговой раны; - профилактика ожогового шока. Для прекращения действия термического агента, уменьшения площади и глубины ожога срочно необходимо облить обожженную поверхность холодной водой или засыпать снегом, снять горящую одежду, если под рукой имеется одеяло, пальто, брезент – плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды для прекращения доступа кислорода. Однако укутывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом. Категорически нельзя обливать водой части тела пораженные напалмом, так как это приводит к разбрызгиванию зажигательной смеси и еще большему увеличению площади глубокого ожога. Целесообразно пострадавшему лечь на землю или иную любую поверхность, плотно прижав к ней горящие участки. Для уменьшения болевого синдрома – следует как можно раньше ввести обезболивающие глубоко в мышцу, а после 6 часов с момента ожога только внутривенно или внутрикостно из-за практического отсутствия всасывания жидкости из тканей при ожоговом шоке. Если нет препаратов для инъекции дать максимальную дозу таблетированных анальгетиков и запить соляно-щелочным раствором. Таблетированные формы анальгетиков следует хорошо разжевать для более быстрого и эффективного действия. Пить можно только соляно-щелочной раствор, который будет способствовать уменьшению нарушения метаболического ацидоза, предупреждению рвоты и коррекции гиповолемии. Полезно дать немного горячего чая. Ожог любой степени является первично микробно загрязненным. Для предупреждения вторичного микробного загрязнения ожоговой раны накладывают сухую асептическую повязку. Не следует смазывать обожженные участки различными жирами, вазелином, раствором перманганата калия, бриллиантовой зеленью, мылом, посыпать их содой, крахмалом. Все эти мероприятия не уменьшают боли, не оказывают лечебного действия, но затрудняют дальнейшее лечение ожога. В профилактике шока важное значение приобретает иммобилизация и бережная транспортировка. При ожогах верхней конечности осуществляют аутоиммобилизацию, подвешивая руку на косынку или наложением повязки Дезо. Для иммобилизации при обширных ожогах туловища пострадавшего укладывают на носилки на необожженную поверхность. В холодное время пострадавшего тепло укутывают.
533. Что является показанием для первой врачебной помощи в медр? 1. Тяжелый ожоговый шок 2. Асфиксия с ожогом верхних дыхательных путей 3. Ожог туловища 11-Ш степени 4. Ожог конечностей IV степени 5. Ожог в сочетании с массивными травмами Ответ: 1, 2, 4, 5. Основной задачей медр при оказании первой врачебной помощи обожженным является профилактика и борьба с шоком, устранение выраженных расстройств дыхания и проведение мероприятий обеспечивающих безопасность дальнейшей эвакуации. Тяжело обожженным в состоянии тяжелого шока вводят внутривенно наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, внутривенно – полиглюкин 400 мл, 0,25% раствор новокаина 150-200 мл, для уменьшения спазма бронхов и отека слизистой гортани вводят 2,4% р-р эуфиллина, кортикостероиды (60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона). Всем обожженным вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. При выраженной дыхательной недостаточности, вследствие отека гортани, выполняют трахеостомию, вагосимпатическую блокаду, проводят оксигенацию. Если трахеостомия не может быть выполнена, то производят крикотиреотомию. При циркулярных ожогах IV степени (конечностей, туловища) выполняют декомпрессивную продольную некротомию в виде лампасных разрезов, которая способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечностей. С целью облегчения дыхания декомпрессивную некротомию можно провести и при обширных ожогах груди с регидным струпом. При оказании первой врачебной помощи, особенно при значительном поступлении пострадавших, большое значение имеет пероральное введение жидкости – соляно-щелочного раствора. Противопоказанием является только обильная многократная рвота. Обильное питье бессолевой воды противопоказано, т.к. может привести к атонии кишечника и усилению рвоты.
534. Какие существуют показания к инфузионной терапии у обожженных в медр? 1. Поверхностные ожоги 10% и более 2. Глубокие ожоги 10% и более 3. Поверхностные ожоги более 15% 1-Ш А ст. 4. Глубокие ожоги 5% и более Ответ: 2, 3. При обширных ожогах происходят значительные энергитические затраты, достигающие 5000-6000 ккал, а потеря азота с раневой поверхности составляет 20-50% от общих потерь, что приводит к возникновению отрицательного азотистого баланса. В связи с этим при лечении ожоговой болезни во все ее периоды инфузионная терапия играет решающую роль. От своевременного осуществления и правильного расчета объема и качества переливаемой жидкости зависит возможность хирургического лечения больных с глубокими ожогами и исход болезни. Поэтому все больные с поверхностными ожогами более 15% и глубокими более 10%, а дети – 3-5% поверхности тела нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Она обеспечивает восполнение в сосудистом русле необходимых объемов электролитов, белков, эритроцитов, улучшение обменных процессов, реологических свойств крови, функции почек и детоксикацию в организме.
535. По какой формуле осуществляется расчет количества жидкости для инфузионной терапии в период ожогового шока по Эвансу? 1. 0,5 мл х вес больного в кг х площадь ожога 2. 0,5 мл х возраст больного х площадь ожога 3. 1 мл х вес больного в кг х площадь ожога 4. 1 мл х возраст больного х площадь ожога 5. 1,5 мл х вес больного х площадь ожога Ответ: 3. Существует множество формул для подсчета количества инфузионных средств. Наибольшее значение сегодня имеет схема Эванса – для открытого метода лечения обожженных. Количество жидкости= (А+В) +С. А – коллоиды= 1 мл х вес больного в кг х % ожога Б – кристаллоиды= 1 мл х вес больного в кг х % ожога С – 5% раствор глюкозы = 2000 мл В первые 12 часов вводится две трети расчетного количества, на вторые сутки объем инфузионной терапии уменьшается на одну треть. Если после этого признаки шока сохраняются, то в течение третьих суток переливается еще около одной трети первоначального расчетного количества. По данным локальных военных конфликтов рекомендуется введение растворов из расчета 3 мл на 1 кг веса и на 1% ожога. Расчетное количество жидкости приведено для открытого безповязочного метода лечения обожженных, для закрытого – необходимо ¾ расчетного количества жидкости во избежание отеков и других осложнений.
536. Какое соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть при ожоговом шоке легкой степени? 1. 2:1 2. 2:3 3. 1:2 4. 3:2 5. 2:4 Ответ: 2. Инфузионная терапия при ожоговом шоке является основным методом лечения. Грубые расстройства микроциркуляции – спазм периферических сосудов, замедление кровотока в капиллярах, перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство, повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови, выраженная гиповолемия и гипопротеинемия и, как следствие всех этих процессов, – гипоксия тканей, внутриклеточный ацидоз и нарушение функции почек выявляются при ожоговом шоке всегда. Планируя инфузионную терапию при ожоговом шоке необходимо определить объем вливаемых жидкостей, скорость их введения, характер растворов, соотношение коллоидных и кристаллоидных компонентов. Объем инфузионной терапии по мнению различных авторов колеблется от 2 до 18 литров в сутки, однако большинство отечественных комбустиологов считают, что в первые сутки после ожога объем переливаемой жидкости не должен превышать 5-6 литров. Критериями определяющими суточную дозу инфузионных сред и их качественный состав являются: площадь ожога, время, прошедшее с момента травмы, возраст пострадавшего, масса тела в кг., динамика клинического течения и данные лабораторных исследований. При лечении легкого шока соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных сред может составлять по Вихриеву Б.С. (1986г) 2:3.
537. Какое соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть при ожогвом шоке тяжелой и крайне тяжелой степени? 1. 2:1 2. 3:1 3. 2:3 4. 2:4 5. 1:2 Ответ: 1. При тяжелом и крайне тяжелом шоке соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть 2:1. Из коллоидных растворов особое значение имеют средне- и микромолекулярные декстраны (реополиглюкин), улучшающие реологические свойства крови. Использование глюкозо-солевых растворов (кристаллоидов) в первые 12 часов может быть увеличено в 1,5-2 раза, с последующей коррекцией развивающейся белковой недостаточности. Переливание крови в период ожогового шока не показано, т.к. увеличивает гемоконцентрацию и ухудшает микроциркуляцию. У лиц пожилого и старческого возраста объем инфузионной терапии не должен превышать 3-4 литров, а у детей – 2- 3 л в сутки, у лиц с отягощенным анамнезом, сопутствующей патологией сердечно- сосудистой системы, легких и у больных с ожогом дыхательных путей общий объем уменьшают на одну треть. Устранение метаболического ацидоза при ожоговом шоке, помимо переливания буферных солевых растворов, достигается вливанием 200,0-300 мл 5% гидрокарбоната натрия. Функция почек и диурез нормализуются введением фурасемида, маннитола, лазикса. Высоким диуретическим эффектом обладают концентрированные растворы глюкозы. Спазмалитически действуют, снижая периферическое сопротивление, улучшая коронарный и почечный кровоток, введение раствора эуфиллина, дроперидола и 0,125% раствора новокаина до 200 мл. Введение буферных растворов (лактасол, раствор Рингер-Локка) устраняет гипонатриемию и одновременно, как правило, купирует гиперкалиемию. Инфузионная терапия прекращается после стойкого восстановления адекватности диуреза (не менее 40 мл/час), причем необходимо добиваться светлого цвета мочи и ее щелочной реакции. Медикаментозное лечение ожогового шока, направленное на коррекцию КЩР, микроциркуляции, свертывания крови, функций дыхания, почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, должно проводиться только путем внутривенных вливаний. Подкожное и внутримышечное введение препаратов в этом периоде малоэффективно из-за резкого увеличения проницаемости сосудистой стенки и преимущественного оттока жидкости из сосудистого русла в ткани.
538. Какие из перечисленных жидкостей входят в состав кристаллоидов? 1. Полиглюкин 2. Лактасол 3. 5% раствор глюкозы 4. Плазма 5. Протеин 6. 4% раствор натрия гидрокарбоната Ответ: 2, 3, 6.
539. Какие из перечисленных жидкостей входят к состав коллоидов? 1. Лактасол 2. Реополиглюкин 3. 5% раствор глюкозы 4. Гемодез 5. Полидез 6. Раствор Рингер-Локка Ответ: 2, 4, 5. В состав коллоидов из перечисленных входят реополиглюкин, гемодез и полидез.
540. Какие из перечисленных существуют основные критерии адекватности инфузионной терапии? 1. Объем почасового диуреза 2. Величина АД и характер пульса 3. Нормализация ОЦК, электролитного баланса 4. Состояние кожных покровов 5. % площади ожога Ответ: 1, 2, 3, 4. Объяснение смотри в тесте №541.
541. Какие из перечисленных существуют критерии адекватности инфузионной терапии? 1. Концентрация калия и натрия в плазме 2. Сахар крови 3. Наличие жажды 4. Наличие тошноты и рвота 5. Прекращение тошноты и рвоты Ответ: 1, 2, 3, 5. Инфузионно-трансфузионную терапию следует проводить под контролем ЦВД, АД, частоты пульса и его наполнения, почасового диуреза, гематокрита, уровня гемоглобина в крови, концентрации калия и натрия в плазме, КЩР, сахара крови и других показателей. Противошоковая терапия тем успешнее и эффективнее, чем раньше она предпринята. Относительно низкое ЦВД (50 и менее мм водного столба) свидетельствует о недостаточности венозного возврата, т.е. о недостаточном ОЦК и необходимости увеличения темпа и объема инфузионной терапии. Высокое ЦВД свидетельствует о развитии сердечной недостаточности и необходимости уменьшения темпа или прекращения инфузионной терапии и назначений сердечных гликозидов. При контроле почасового диуреза ориентируются на уровень выделительной функции почек 40-70 мл мочи в час (В.В.Азолов,1997),уровень концентрации натрия (не ниже 130 ммоль/л и не выше 145 ммоль/л) и калия в плазме (4-5 ммоль/л). Коррекция гипонатриемии достигается вливанием 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия. При этом, как правило, устраняется и гиперкалиемия. Бледная, сухая и холодная кожа свидетельствует о нарушении периферического кровобращения. Для его восстановления показано переливание реополиглюкина, гемодеза, полидеза или желатиноля. Сильная жажда свидетельствует о гипернатриемии и дефиците жидкости в организме обожженного. В этом случае показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, а при отсутствии тошноты и рвоты обильное питье.
542. Какое количество жидкости следует переливать обожженному при лечении закрытым методом? 1. Половину объема рассчитанного по формуле Эванса для открытого метода 2. ¾ расчетного объема по формуле Эванса 3. 1,25 расчетного объема по формуле Эванса Ответ: 2. Сегодня современным способом лечения обожженных является безповязочный открытый метод в специально оборудованных палатах с ламинарным потоком воздуха и регулированием температуры. Воздух в этих палатах практически стерилен. Поэтому этот метод лечения называют еще абактериальным. В результате ламинарного потока воздуха на обнаженную ожоговую рану происходит подсушивание ее и заживление без стадии септикотоксемии. При повязочном (закрытом) методе лечения испарение жидкости из ожоговой раны не происходит. Поэтому количество переливаемой жидкости при закрытом методе лечения не должно превышать ¾ рассчитанных по формуле Эванса. В качестве критерия для определения общего объема переливаемой жидкости пользуются формулой: Дефицит жидкости= (1 – 40:Нt) х 1/3 веса обожженного в кг. 40 это ориентировочно нормальная величина гематокрита, Ht – количество гематокрита у данного пациента на момент расчета количества переливаемой жидкости.
543. По какому методу следует расчитывать площадь ожога, чтобы выяснить индекс тяжести поражения по Франку? 1. Уоллеса (1951) - правило девяток 2. Глумова (1953) - правило ладони 3. Вилявина Г.Д. (1956г) - метод графической регистрации на специальном бланке с силуэтом тела человека размером 17 000 кв.мм при условии роста равном 170 см 4. Долинина В.А. (1960г.) - в модификации Азолова В.В. Ответ: 4. На современном уровне используется специальный штамп или изготовленные типографским способом скитцы, на которых изображены контуры человека (передний и задний), разделенные на сегменты. Каждый сегмент составляет 1% поверхности тела. На передней поверхности их 51, на задней – 49. Каждый сегмент окрашивается в соответствующий цвет: 1 ст. ожога – в красный, 2 ст. – желтый, 3А – синий штрих, 3Б – синий сплошь, 4 ст. – черный. Затем подсчитывается общее число ед. Франка и определяется тяжесть состояния пациента.
544. Какие виды некрэктомии находят применение на этапе специализированной помощи? 1. Иссечение некротизированных тканей в первые два дня после травмы с одновременным наложением швов на рану при обширных ожогах ШБ-IV степени 2. Иссечение некротизированных тканей в первые 2 дня после травмы при ограниченных ожогах и наличии сухого струпа в области суставов, кисти и пальцев 3. Ранняя обширная некрэктомия в первые 4-10 дней после ожога в условиях абактериального лечения 4. Этапная бескровная некрэктомия методом ферментативного и химического некролиза Ответ: 2,4. Ранняя обширная некрэктомия при глубоких ожогах даже с одновременной кожной пластикой травматичная операция, сопровождается большой кровопотерей и ухудшением состояния больного. Использование для этих целей углекислого лазера уменьшает кровопотерю, но трудность определения глубины повреждения тканей и травматичность сдерживают ее. Поэтому ранняя некрэктомия возможна только при ожогах не более 10-12% поверхности тела и ограниченных ожогах с наличием сухого струпа в области суставов, кисти и пальцев в связи с высокой их функциональной активностью. Что значит иссечь 20% ожового струпа? Это значит потерять 3 литра крови, а перелить необходимо 3,5. Поэтому наиболее целесообразным методом является этапная бескровная некрэктомия с помощью 40% салицилловой мази или мази, содержащей 24% салицилловой и 12% молочной кислоты. Она проводится после выведения больного из шока на 6-7 день. Можно использовать не более 200,0. Больше токсично. Поэтому, если необходимо, указанную дозу используют в два этапа по 100,0 мази на площади 10% поверхности тела. Через неделю очистившаяся от некротических тканей ожоговая рана может быть закрыта с помощью аутодермопластики.
545. Какие виды кожной пластики находят применение при лечении глубоких ожогов на этапе специализированной помощи? 1. Свободная кожная пластика полнослойным кожным лоскутом 2. Свободная кожная пластика расщепленным кожным лоскутом 3. Свободная кожная пластика васкуляризированным трансплантатом на сосудистой ножке 4. Свободная кожная аутопластика в виде «почтовых марок» 5. Комбинированная кожная ауто- и аллопластика в виде чередования их длинных полос 6. Свободная кожная пластика сетчатыми кожными аутотрансплантатами Ответ: 2, 3, 5, 6. Наличие равномерных, зернистых, сочных, но не рыхлых и кровоточащих грануляций служит хорошим показанием для кожной пластики. Такое состояние ожоговой раны соответствует периоду от 2,5 до 6 недель после ожога. При ограниченных ожогах в области суставов, кисти и пальцев после ранней некрэктомии целесообразна кожная пластика васкуляризированным лоскутом на питающей ножке. Это позволяет в последующем в большей степени восстановить функцию суставов, особенно в области кисти и пальцев. Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты обеспечивает применение больших расщепленных лоскутов кожи, располагаемых вплотную один к другому. Их приживление сопровождается минимальным рубцеванием, что крайне важно для профилактики контрактур в области суставов. При обширных ожогах и недостатке донорских участков кожи используется комбинированный метод кожной ауто- аллопластики по методу Моулема-Джексона. Используются узкие (1-1,5 см) длинные полосы аутокожи в чередовании с такими же полосами аллокожи. По мере рассасывания последней происходит их замещение в результате краевой эпителизации приживших полос кожных аутотрансплантатов. При обширных ожогах и недостатке донорских участков кожи в настоящее время используется кожная аутопластика сетчатыми трансплантатами, вместо ранее применявшегося способа «почтовых марок». Для получения сетчатого трансплантата полученный дерматомный лоскут пропускают через дерматом-перфоратор. В результате размер его увеличивается в 1,5-3 раза. Недостатком этого метода является возникновение обширных рубцов,развитие контрактур в области суставов,деформаций,рубцово-трофических язв. В связи с этим он используется при глубоких ожогах более 30-40% поверхности тела у крайне тяжелых и ослабленных больных пожилого и старческого возраста. Не следует его применять в области суставов, ожогах лица и у детей на передней поверхности груди.
546. Какие биотехнологии на современном этапе используются при обширных ожогах IIIБ – IV ст. (>30% поверхности тела) и дефиците донорской аутокожи? 1. Клеточные 2. Мышечные 3. Эпителиальные 4. Соединительно- тканные Ответ: 1. На современном этапе развития комбустиологии при глубоких ожогах >30% поверхности тела и дефиците донорских ресурсов используют клеточные технологии для выращивания аутокожи из полученных у обожженного эпителиальных клеток и клеток аллофибробластов.
547. В чем суть клеточной биотехнологии? 1. В выращивании аутокожи 2. В выращивании аллокожи 3. В выращивании кожного ксенотрансплантата Ответ: 1. Суть клеточной биотехнологии заключаются в выращивании кожной ткани в условиях специальной лаборатории Белорусского республиканского ожогового центра. У пострадавшего берется маленький (около 1 кв. см) неповрежденный кусочек кожи. Из него выделяются эпителиальные клетки и клетки аллофибробластов, способные размножаться. Их высевают на специальную питательную среду. В течение 2-3 недель путем постоянного пересевания в специальных условиях можно увеличить пласт кожи в тысячу раз. После размножения до нужного количества, на синтетических тканях, аллофибробласты пересаживаются в рану. Разросшиеся аллофибробласты, но не сама кожа, в теле человека выделяют факторы роста, которые при пластике сетчатыми трансплантатами с одновременным посевом в рану уже выращенного эпителия (поверхностный слой кожи) позволяют в три раза ускорить заживление ожоговой раны.
548. Первая медицинская помощь при химических ожогах (кислотой, щелочью). 1. Струйное обмывание проточной водой с последующим наложением асептической повязки 2. Струйное обмывание проточной водой, снятие остатков одежды и наложение асептической повязки 3. Струйное промывание проточной водой, снятие одежды и использование для нейтрализации химических веществ противоположного действия Ответ: 3. Первая помощь при химических ожогах предусматривает возможно раннее прекращение действия химического вещества и снижение его концентрации. С этой целью пораженную поверхность как можно быстрее помещают на 10-15 мин. под струю проточной воды. Затем для нейтрализации химических веществ, всосавшихся в ткани при ожоге кислотами применяют 2-5% раствор гидрокарбоната натрия, а щелочами – слабые растворы кислоты (1% уксусная) в виде примочек. При ожоге известью положительное нейтрализующее действие оказывает 20% раствор сахара в виде примочек, а при ожоге карболовой кислотой – повязки с глицерином или известковым молоком.
549. Возможно ли отморожение при температуре окружающей среды выше 0º. 1. Не возможно 2. Возможно 3. Сомнительно Ответ: 2. Отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0º. Они начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35-33 градусов Цельсия. Отягчающими факторами в этих случаях являются: повышенная влажность, ветер, длительность воздействия.
550. Имеет ли значение в возникновении отморожения общее состояние организма? 1. Не имеет 2. Имеет 3. Сомнительно Ответ: 2. Развитию отморожений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотеря. Из перенесенных заболеваний особое значение имеют заболевания, снижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения в периферических сосудах, нейротрофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и др.).
551. В возникновении отморожения и общего охлаждения характер одежды и обуви: 1. Не имеет значения 2. Принадлежит особая роль Ответ: 2. Тесные, плохо подогнанные одежда и обувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, снижая сопротивление к холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды, особенно на фоне нейротрофических расстройств и ранее перенесенных отморожений.
552. В клиническом течении холодовой травмы различают: 1. Скрытый период 2. Период острых болевых ощущений 3. Реактивный период 4. Период первичной реакции 5. Период разгара Ответ: 1, 3. В клиническом течении холодовой травмы – отморожения различают скрытый (дореактивный) и реактивный периоды. В скрытом периоде пострадавшие отмечают специфическое ощущение холода, покалывание или жжение в области поражения, позднее исчезновение чувствительности и резкое побледнение кожных покровов. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако глубину, степень и площадь поражения можно определить только через 5-7 дней после согревания тканей. Скрытый или дореактивный период характеризуется снижением или прекращением обмена веществ. После согревания отмороженных участков развивается второй – реактивный период. Он характеризуется клиникой реактивного воспаления, некроза и отторжения «мертвых тканей».
553. В зависимости от функционально- морфологических изменений в клинике отморожений различают: 1. 2 степени отморожения 2. 3 степени отморожения 3. 4 степени отморожения 4. 5 степеней отморожения Ответ: 3. При отморожении различают четыре степени.
554. В клинической картине отморожения 4-ой степени различают стадии: 1. Ишемических изменений 2. Некротических изменений 3. Некробиотических изменений 4. Отторжения омертвевших тканей 5. Образования грануляций 6. Рубцевания и эпителизации Ответ: 2, 4, 5, 6. В клинической картине отморожения IV степени различают стадии: - некротических изменений, продолжающихся от начала согревания до образования отчетливой демаркационной линии; - отторжения омертвевших тканей – до 2 мес. и более; - образования грануляций от 1 до 2-3 месяцев и более; - рубцевания и эпителизации. Если не проводится рациональное (в том числе оперативное) лечение, эта стадия продолжается месяцами. Образующиеся в этих случаях рубцы склонны к изъязвлению с образованием длительно не заживающих ран, трофических язв.
555. Какие изменения в тканях соответствуют первой степени отморожения? 1. Гиперемия и отечность кожных покровов 2. Бледность кожи сменяется гиперемией 3. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей 4. Сохранение болевой и тактильной чувствительности 5. Активные движения в пальцах кисти и стопы сохранены Ответ: 2, 4, 5. Для отморожений 1 степени характерна небольшая экспозиция холодового фактора. Кожа на ощупь теплая. После согревания пострадавшие жалуются на жгучую боль, зуд, ломоту в суставах. Бледность кожи сменяется гиперемией и может быть багрово-красной, отечной. Тактильная и болевая чувствительность сохранены. Активные движения в пальцах кисти и стопы сохранены. Через 5-7 дней происходит слущивание рогового слоя кожи. Этот участок становится более чувствительным к холоду.
556. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют второй степени отморожения? 1. Гиперемия и отечность ткани 2. Бледность кожных покровов 3. Бледность кожных покровов, а после отогревания тканей кожные покровы чаще гиперемированы с цианотичным оттенком 4. Отслойка эпидермиса с образованием «пузырей» 5. Отсутствие отслойки эпидермиса и «пузырей» Ответ: 2, 3, 4. В дореактивном периоде кожные покровы бледные, а после отогревания конечности становятся гиперемированны с цианотичным оттенком. Через 1-2 дня пораженные участки покрываются пузырями, наполненными соломенно-желтым содержимым – плазмой.
557. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют второй степени отморожения? 1. Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета 2. Содержимое «пузырей» темного цвета 3. Раневая поверхность болезненна и чувствительна к прикосновению 4. Раневая поверхность болезненна и не чувствительна к прикосновению Ответ: 1, 3. Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета. Если содержимое темного или вишневого цвета, то следует думать о 3 ст. отморожения. После удаления пузырей раневая поверхность болезненна и чувствительна к прикосновению (пробы спиртовая и с уколами положительны), т.к. ростковый слой кожи не поврежден. Это обеспечивает заживление раны через 2-3 недели. Длительно сохраняется контрактура в межфаланговых суставах пальцев.
558. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют третьей степени отморожения? 1. Гиперемия и отечность кожи 2. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов 3. Полная гибель всех слоев кожи 4. Кожа на ощупь холодная 5. Пробы спиртовая и с уколами положительны Ответ: 3, 4. Для третьей степени отморожения характерно наличие более продолжительного скрытого периода, более интенсивных и продолжительных болей, кожа на ощупь холодная (при 1 и II ст. может быть теплой), омертвение захватывает более глубокие слои кожи, которая приобретает сине-багровый цвет. Отек развивается в 1-ые сутки, а иногда через несколько часов после отогревания конечности.
559. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют третьей степени отморожения? 1. Пробы Бильрота отрицательны 2. Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета 3. Содержимое «пузырей» в виде геморрагического эксудата 4. Ногти отпадают, но затем отрастают 5. Регенерация дермы и ногтей не происходит Ответ: 1, 3, 5. Поврежденные участки не чувствительны к аппликации этилового спирта и механическим раздражениям. Отторжение омертвевших тканей происходит медленно в виде сухого или влажного некроза с образованием гранулирующих ран и рубцов. Регенерация кожи, ногтей не происходит. Заживление наступает через 1-3 месяца, часто осложняется образованием язв и развитием контрактур.
560. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют четвертой степени отморожения? 1. Полная гибель всех слоев кожи 2. Омертвение захватывает все слои тканей, включая кости 3. После согревания кожные покровы гиперемированы, отечны 4. После согревания кожные покровы бледны или цианотичны, синюшны 5. Пораженная поверхность покрыта множественными светлыми, напряженными пузырями с геморрагическим содержимым Ответ: 2, 4. Для четвертой степени отморожения характерны некроз всех тканей, включая кости. Разрушение тканей тем больше, чем дистальнее располагается область поражения. После согревания кожные покровы бледны или цианотичны, синюшны.
561. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют четвертой степени отморожения? 1. Пораженная поверхность покрыта дряблыми и темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет, число их невелико 2. В реактивном периоде на 8-10 сутки образуются вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью 3. В реактивном периоде на 8-10 день образуются вторичные пузыри, наполненные кровянистым содержимым темно-вишневого цвета 4. Отторжение омертвевших тканей или частей конечностей происходит до 2-х месяцев и более 5. Отторжение омертвевших тканей или частей конечностей происходит в сроки до 2-3-х недель Ответ: 1, 2, 4. В первые часы реактивного периода температура кожи значительно снижена, отек тканей наступает через 1-2 часа и более. Пораженная поверхность покрыта дряблыми редкими темными пузырями, наполненными геморрагическим эксудатом, дно пузырей окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. На 8-10 сутки могут образовываться вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью, вследствие присоединения инфекции. Отторжение омертвевших участков тела и сегментов конечностей протекает длительно, сопровождается интоксикацией, мумификацией пальцев, развитием влажной гангрены пораженных кистей и стоп. Зона восходящих патологических процессов (отек тканей, восходящие невриты, эндартерииты, остеопороз, т.е. последствия, развивающиеся в более позднем периоде) при отморожении пальцев стопы доходит до голеностопного сустава, при отморожении всей стопы – до коленного сустава. Стадия рубцевания и эпителизации при благоприятном течении по срокам весьма вариабельна и продолжается от одного до 2-3 и более месяцев.
562. При отморожении 4 степени различают зоны местных патологических изменений: 1. Тотального некроза 2. Частичного глубокого некроза 3. Необратимых дегенеративных изменений 4. Обратимых дегенеративных изменений 5. Восходящих патологических процессов 6. Нисходящих патологических процессов Ответ: 1, 3, 4, 5. При глубоком отморожении различают зоны: - тотального некроза; - необратимых дегенеративных изменений. Она непосредственно прилежит к омертвевшим тканям и более обширна относительно зоны некроза. Морфологически для этой зоны характерны некробиоз, дегенерация клеток, неполноценная репарация и регенерация; - обратимых дегенеративных изменений. Клинически они проявляются в виде отека тканей и после спадения его является границей выбора уровня ампутации; - восходящих патологических процессов в виде невритов, эндартериитов, остеопороза, хронических артритов, остеомиелита и др. трофических нарушений.
563. Для определения степени отморожения используют: 1. Спиртовую пробу 2. Иодную пробу 3. Пробу с уколами 4. Метод кожной термометрии 5. Рассечения пораженных тканей Ответ: 1, 3, 4. При отморожении 4 степени исчезает тактильная и болевая чувствительность вследствие гибели нервных окончаний. При дифференциальной диагностике отморожения 3 и 4 степени в начале реактивного периода используют спиртовую пробу и пробу с уколами предложенные Бильротом (1869) и метод кожной термометрии. Если отмороженная конечность темно-вишневого цвета, холодна на ощупь, при уколах иглой безболезненна и в местах уколов не выделяется кровь, а появляется гемолизированная жидкость, то такие участки или сегмент конечности следует признать нежизнеспособными. При использовании кожной термометрии пораженные участки, лишенные кровообращения, имеют температуру окружающей среды (комнатную), а температура кожи жизнеспособных частей близка к нормальной. Вместо уколов, для определения границ анестезии, т.е. жизнеспособности тканей В.И. Лиходед использует рассечение тканей пораженной зоны.
564. Достоверным клиническим признаком отморожения 4 степени дистальной части пораженного сегмента конечности на ранней стадии реактивного периода является: 1. Светло-розовый цвет дермы 2. Ярко-красный цвет дермы 3. Темно-вишневый цвет дермы 4. Темно-коричневый цвет дермы 5. Черный цвет дермы Ответ: 3. В первые сутки после отморожения (в дореактивный период) ни характер содержимого пузырей, ни цвет дермы под пузырями, ни их распространенность, ни наличие кровоизлияний не являются достоверными признаками отморожения. В раннем реактивном периоде начиная с дистальных отделов пораженного сегмента конечности светло- розовый цвет кожи изменяется на ярко-красный, а затем темно-вишневый. Именно темно-вишневый цвет тканей под удаленной ногтевой пластинкой или пузырем является достоверным признаком 4 степени отморожения. На ногтевых фалангах этот признак появляется на 2-3 сутки, на уровне лучезапястного сустава на 5-6 сутки, т.е. чем проксимальнее зона отморожения, тем позднее появляется этот симптом.
565. Траншейная стопа возникает под действием: 1. Сухого холодного воздуха – 10-20ºС 2. Длительного воздействия влажного холода в период сильных морозов 3. Длительного воздействия влажного холода (0 - +10ºС) осенью или весной 4. Длительного воздействия влажного холодного воздуха (0 - +10ºС) осенью или весной с периодическим согреванием пораженных тканей Ответ: 4. Траншейная стопа возникает весной и осенью при длительном воздействии влажного холода более 3 суток у солдат в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом. Способствуют ее возникновению длительное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная и мокрая обувь. Указанные причины приводят к нарушению венозного оттока, выпотеванию жидкой части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство – развитию отека тканей и еще большему нарушению кровообращения. Клинически первыми признаками являются боли в суставах стоп, ощущение оцепенения пальцев, ноющие боли в лодыжках и подошвах, затем появляется отечность стоп с нарушением всех видов чувствительности, пузыри с геморрагическим содержимым. Указанные нарушения в совокупности с продолжающимся действием низкой температуры приводят к отморожению 4 степени с развитием влажной гангрены. Часто присоединяется инфекция, возможно развитие сепсиса.
566. Ознобление рассматривается как: 1. Острое воздействие на пострадавшего низкой температуры с отморожением дистальных частей конечностей первой степени 2. Хроническое отморожение первой степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0º 3. Длительное однократное воздействие на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0º Ответ: 2. Ознобление может считаться профессиональным заболеванием у моряков, рыбаков, сплавщиков леса, у военнослужащих многократно подвергающихся действию холода, ветра, воздуха с повышенной влажностью. Озноблению подвергаются преимущественно кожные покровы открытых частей тела (лицо и особенно кисти рук). Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодна на ощупь, болезненна. Иногда развиваются дерматиты, очень плохо поддающиеся лечению. При исключении повторных охлаждений, переход на работу в условиях хорошего тепла клиника ознобления проходит. Ознобление может сравниваться с клиникой «траншейной стопы» только в легкой степени и локализации. Ознобление в отличие от «траншейной стопы» может протекать в любой части тела.
567. Какие основные диагностические критерии характерны для первой степени отморожения? 1. Кожа гиперемирована, пузырей нет 2. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиальных слоев с наличием пузырей с прозрачным содержимым 3. Признаки некроза кожи не определяются 4. Восстановление функции кожи спустя несколько недель 5. Быстрое восстановление функции кожи Ответ: 1, 3, 5. Дифференциальная диагностика степени холодовой травмы затруднена. В основном это касается диагностики в дореактивном периоде. В первые часы даже реактивного периода, не говоря уже о скрытом - дореактивном, можно легко ошибиться при диагностировании степени отморожения конечности. Основными клиническими критериями в диагностике 1-4 ст. отморожения являются время появления и характер пузырей, цвет поврежденной кожи, ее чувствительность, распространенность отека, регенерация тканей и восстановление функции кожи. При первой степени отморожения в реактивном периоде кожа гиперемирована, признаков некроза кожи, а следовательно и пузырей не определяется. Регенеративная способность тканей и восстановление функции кожи хорошая. Больные через 7-10 дней могут быть выписаны из клиники.
568. Какие диагностические критерии из перечисленных характерны для второй степени отморожения? 1. Кожа гиперемирована, пузырей нет 2. Пузыри с прозрачным содержимым 3. Пузыри с геморрагической жидкостью 4. Некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку 5. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев Ответ: 2, 5. В дифференциальной диагностике для второй степени в реактивном периоде характерны: - пузыри возникают раньше (в первые 2 суток); - содержимое пузырей прозрачное, бесцветное, кожа вокруг пузырей багрово- красная, а при 3 степени – цианотичная; - некроз рогового, зернистого и частично сосочково- эпителиального слоев кожи.
569. Какие диагностические критерии из перечисленных характерны для второй степени отморожения? 1. Восстановление функции кожи спустя несколько недель 2. Проба Бильрота положительная Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав |