АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Передмова. Навчальна програма «Військові медики на полі бою»

Навчальна програма «Військові медики на полі бою»

Передмова

Вітання учасникам Програми для медиків на полі бою за патронатом Олени і Віктора Пінчуків! Ваше бажання служити своїй країні та товаришам по зброї, щоб зберегти життя інших, достойне найвищої похвали; вашу жертву неможливо переоцінити. Ви зустрінетеся з клінічними викликами, до яких можете не бути готовими, ви боретеся з ворогом, озброєним до зубів сучасною смертельною зброєю, а ваша країна на багатьох рівнях щойно формується після десятиліть деградації та занепаду. Без сумніву, робота медика ніколи не була легкою і завжди потребує попереднього та загального планування, надання медичної допомоги, додаткового планування, навчання на ходу та виконання вашого військового завдання.

Теорія медицини та практичні навички в поєднанні з клінічним досвідом дозволять вам приймати важкі рішення, коли час та життя на вагу золота. У цьому посібнику для практикуючого медика на полі бою подано основи теорії медицини та базові практичні навички. Над цим посібником працювала група волонтерів, медичних експертів та інструкторів, колеги та співробітники фонду. Щоб подана інформація відповідала сучасному рівню медицини, переглянуто та процитовано багато сучасної медичної літератури (подано джерела усіх цитат). Посібник для військових медиків на полі бою — це живий документ, на нашому сайті регулярно з’являються оновлення. Посібник та концепції, викладені в ньому, жодним чином не можуть бути всеохоплюючими, а радше пропонують короткий огляд літератури та медичної практики. Для досягнення функціональної сумісності усі члени медичних команд сил спеціального призначення та регулярної армії тренуються роками до сьомого поту в різноманітних та важких умовах. Навчальна програма для медичних медиків на полі бою спеціально розроблена для ATO, але для досягнення відчутних результатів знадобляться роки.

Пам’ятайте, що медицина — це контроверсійна наука, яка постійно змінюється, на ринку і відповідно на полі бою може з’явитися нове обладнання, проте раз ви знаєте основи медицини та розумієте, що робите і чому, ви зможете адаптуватися до багатьох ситуацій та врятувати життя людей. Основа усієї медичної практики на полі бою та під час реанімації — добре володіння основами базової підтримки життєдіяльності. Необхідно, щоб військовий медик на полі бою попередньо пройшов курс «Боєць-рятівник» (Combat Life Saver, CLS) / «Тактична допомога пораненим на полі бою» (Tactical Combat Casualty Care, TCCC) та навчав цих концепцій своїх товаришів по зброї. На сучасній війні військовий медик — це наставник по медичних маніпуляціях та лікуванню на полі бою.

Під час написання цього посібника ми враховували численні недоліки медичної інфраструктури в Україні та реалії, з якими кожну годину та кожний день стикається військова медицина. У кожному регіоні наявні різні ресурси, які з часом можуть удосконалюватися. Методи ведення війни в регіоні динамічно змінюються; те, що ви маєте одного дня, може стати відсутнім наступного; стандарти та доступ до діагностичного обладнання не будуть постійними. У цьому посібнику подано багато того, що ви, можливо, не зможете правильно діагностувати чи навіть лікувати — проте добре знання основ медицини дозволить вам використовувати наявні ресурси для найкращого лікування ваших пацієнтів. Наприклад, у випадку напруженого пневмотораксу, навіть якщо ви не зможете надати невідкладну медичну допомогу по причині відсутності декомпресійної голки чи дренажної трубки, краще розумієте цю патологію та рівень ургентності медичної допомоги, яку це поранення потребує. Для навчання основам медичного сортування необхідний клінічний досвід.

Ніколи не робіть того, у чому не маєте практики або чим не володієте — завжди повідомте командирів і просіть допомоги в досвідченіших медиків. Якщо допомоги немає, приймайте рішення на підставі того, що ви знаєте про пацієнта, що ви вмієте робити і старайтеся не принести шкоди хворому. Завжди дійте в інтересах пацієнта. Медицина — це командний вид спорту, вона завжди змінюється і потребує постійної практики, постійного навчання при кожній можливості — займаючись медициною ми ніколи не можемо припинити вчитися.

Для досвідчених медиків (лікарів загального профілю, хірургів та фельдшерів): ви є лідером команди. Ваша команда буде покладатися на вас для порятунку життя чи кінцівки пораненого, ви повинні скеровувати співробітників у потрібному напрямку і ретельно відповідати на всі виклики, дотримуючись клятви Гіппократа. У цьому посібнику вам можуть трапитися нові медичні дані, з якими ви не знайомі або з якими ви не погоджуєтеся. Пам’ятайте, що медицина контроверсійна і постійно змінюється. Як лідер команди медиків ви зобов’язані знати нові та найкращі методи лікування і навчати своїх співробітників. Більшість тексту фактично є оглядом літератури, але, добре опанувавши основи, ми з легкістю можемо розв’язати важкі завдання. Я ціную ваші зусилля і вашу роботу.

Для санітарів, медсестер та допоміжного медичного персоналу: травматологія — це командний вид спорту, при якому жодний член команди не може бути важливішим за інших. Проте якщо пацієнта не можна ефективно евакуювати з поля бою, відповідно в мобільному госпіталі не можна надати високоспеціалізовану медичну допомогу. Ваша праця дуже важлива і допомога, яку ви надаєте пораненим на полі бою (навіть просте забезпечення прохідності дихальних шляхів чи інші базові заходи для підтримки життєдіяльності), надзвичайно потрібні для допомоги пацієнтам та досягнення найкращих результатів їх лікування. Часто вам випадає найважча робота; медичні засоби, описані в цьому посібнику, є лише початком і ваша праця тільки розпочинається.

Я дякую вам, ваша батьківщина дякує вам, а ваші пацієнти будуть вам вдячні.

Джон Квінн (Dr. John Quinn), MD, MPH, EMT-Paramedic

Маріуполь і Слов’янськ, жовтень 2014 р.

ЗМІСТ

Передмова. 2

Абревіатури та термінологія. 10

Вступ. 14

Тактика і медицина. 15

Військово-польова медицина: статистичні дані 15

Травма на полі бою – найкраща лікувальна тактика. 17

Золота година. 17

Роль та завдання команд для надання допомоги пораненим на полі бою.. 18

Дії при сутичці з ворогом.. 20

Висновки. 20

Джгут – катастрофічна кровотеча. 21

Робота з джгутами. 21

Накладання джгута CAT. 22

Використання та зберігання джгута у тактичній обстановці 23

Допомога після накладання джгута та повторний огляд. 29

Ушкодження нервів. 31

Компартмент-синдром.. 33

Біль при використанні джгута. 34

Висновки. 34

Накладання пов’язок та шин. 35

Базовий огляд кровотечі та крововтрати. 35

Базова реанімація. 36

Спеціалізована реанімація. 37

Бандажі та пов’язки. 38

Тампонування ран. 38

Шина SAM... 39

Шина з витяжкою Kendrick. 42

Синдром тривалого стиснення (компартмент-синдром) та його лікування (фасціотомія) 44

Фасціотомія верхніх кінцівок. 47

Фасціотомія нижніх кінцівок. 54

Опіки. 66

Базова реанімація (допомога) 68

Спеціалізована реанімація. 69

Тривалий догляд. 70

Інші/особливі випадки. 71

Розрізання опікового струпа. 72

Гострий некроз скелетних м’язів (рабдоміоліз) 73

Білий фосфор. 76

Дихання та дихальні шляхи. 78

Оцінка. 79

Основи відновлення прохідності дихальних шляхів. 85

Видозмінене висування нижньої щелепи. 86

Орофарингіальні та назофарингіальні повітроводи. 88

Техніка введення орофарингіального повітроводу. 90

Техніка введення назофарингіального повітроводу. 91

Апарат маска-мішок / дихальний мішок Амбу. 92

Процедура вентиляції легень апаратом маска-мішок. 95

Невідкладне життєзабезпечення. 101

Надгортанний повітровід I-Gel (Ай-Джел) 101

Провідник для ендотрахеальної трубки. 109

Оротрахеальна інтубація. 112

Процедура носової інтубації 115

Детектор інтубації стравоходу та детектор визначення об’ємів CO₂ 119

Закріплення ендотрахеальної трубки. 121

Процедура відсмоктування з ендотрахеальної трубки. 122

Хірургічне відновлення прохідності дихальних шляхів. 124

Крикотиреїдотомія. 124

Напружений пневмоторакс. 130

Маніпуляція: Плевральна декомпресія. 134

Введення плевральної дренажної трубки. 135

Накладання швів – дренажні трубки та крапельниці 140

Відновлення прохідності дихальних шляхів: Підсумки. 142

Лікування ран. 144

Перев’язування та зашивання ран. 144

Фізичний склад хірургічної нитки. 144

Як вибрати шовний матеріал. 147

Шкіра. 147

Зашивання рани — маніпулювання тканинами. 153

Техніка накладення швів. 153

Вузли. 154

Загальні принципи обробки, зашивання рани та зняття швів. 160

Лікування ускладнень. 164

Тромбоз глибоких вен (флеботромбоз) 164

Посттравматична легенева емболія. 166

Дисеміноване згортання крові (ДВЗ-синдром) 168

Евакуація. 171

Вступ. 171

Цілі попереднього планування. 171

Транспортування пацієнта. 172

Типи зв’язку (залежно від місцезнаходження) 172

Медична евакуація – необхідна інформація. 172

Тривалий догляд за пораненим.. 175

Запобіжні заходи. 175

Закріплення крапельниць та іншого обладнання (О₂ тощо) 178

Пакування – підготовка до евакуації 179

Робота з ушкодженнями хребта. 181

Шийні коміри. 182

Накладання шийного коміра. 184

Спинні дошки (та положення пацієнта) 185

Карта пораненого. 190

Сортування. 191

Безпека роботи з гелікоптером.. 193

Аналіз медичного ризику. 195

Елементи аналізу медичного ризику. 196

Тривалий догляд за пацієнтом.. 204

Кровообіг. 216

Передмова до розділу. 216

Час відновлення капілярного наповнення. 218

Кровотеча. 218

Компресійні пов’язки. 219

Перев’язування рани. 220

Кровопостачання важливих органів. 221

Накладення джгута. 226

Венопункція. 227

Назви вен. Анатомічний опис. 235

Інфузійна терапія при травмах. 235

Транексамова кислота. 237

Синдром здавлювання тканин. 241

Важка нудота / блювота. 243

Препарати – медична сумка. 245

Морфіну гідрохлорид (ін’єкційний) 245

Діазепам (ін’єкційний) 245

Диклофенак натрію (ін’єкційний) 245

Альбутерол. 246

Натрію бікабонат. 246

Лідокаїну гідрохлорид (2%) 247

Цефтріаксон (Роцефін) 247

Налоксону гідрохлорид (400 мкг) 247

Трамадол (ін’єкційний) 248

Метоклопрамід. 248

Натрію хлорид (ін’єкційний) 5 мл. 248

Вода для ін’єкцій (5 мл ампули) 249

Кальцію хлорид (10%) 249

Натрію бікарбонат (ін’єкційний) 250

Натрію хлорид (0,9%) 250

Адреналін (1:1000) 250

Метидпреднізолон (Солю-медрол) 251

Прометазин (Фенерган) 251

Ондастерон (Зофран) 251

Атропін. 252

Транексамова кислота (ТЕК) 252

Гекстенд (пакет 500-1000 мл) 252

Лоперамід (ПО) 253

Бензилпеніцилін (600 мг у флаконі) 253

Еноксапарин натрію (Ловенокс) 254

Кетамін. 254

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав