ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
План обследования больного анестезиологом принципиально
не отличается от действия врача любой другой специальности.
Однако следует отметить определенные особенности, имеющиеся
у больных с экстренной патологией.
Анамнез. Пользуясь общепринятой схемой сбора анамнеза,
анестезиолог должен обратить особое внимание на ряд обстоя-
тельств:
1) жалобы на деятельность сердечно-сосудистой системы, орга-
нов дыхания, печени, почек помогают определить выбор анестезии;
2) перенесенные травмы черепа, судорожные припадки могут
сказаться на течении вводного наркоза и непосредственного по-
слеоперационного периода;
3) крайне важно знать время и характер последнего приема
пищи;
4) важно установить характер работы больного (химические
предприятия, лаборатории и др.) и его реакцию на пищевые про-
дукты, лекарственные препараты, чтобы избежать аллергических
осложнений;
5) необходимо установить, получал ли больной на протяже-
нии длительного времени какие-либо лекарственные препараты
(кортикостероиды и др.).
Объективное исследование. Осуществляется по обще-
принятым правилам и включает оценку функции основных систем
органов. Особо необходимо обратить внимание на состояние цен-
тральной нервной системы — психические переживания перед опе-
рацией бывают настолько тяжелыми, что могут привести к разви-
тию шокового состояния и даже к смерти больного. Повышенная
возбудимость, выраженный болевой синдром влияют на состав
премедикации.
При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляют
наличие стенокардии, одышки, симптомов сердечной декомпенса-
ции. Следует наметить вены для инфузии или при невыраженно-
сти их прибегнуть к пункции v. subclavia, венесекции.
При оценке состояния дыхательной системы обращают внима-
ние на наличие острых респираторных заболеваний, кашель, мо-
кроту. Необходимо проверить пробу Штанге (на сколько секунд
больной может задержать дыхание, что в норме составляет 20—
30 с), осмотреть верхние дыхательные пути, ротовую полость
(шатающиеся зубы, зубные протезы). Необходимо также оценить
анатомические соотношения в области шеи, чтобы быть готовым
к трудностям интубации.
Лабораторные и функциональные исследова-
ния. Проведение лабораторных исследований может быть за-
труднено из-за недостатка времени и возможного отсутствия ла-
боранта или аппаратуры.
Необходимо произвести минимум исследований до начала эк-
стренной операции:
1) общий анализ крови, гематокрит;
2) КЩС крови;
3) сахар крови;
4) мочевина крови;
5) группа крови и резус-фактор;
6) ЭКГ.
Результаты предоперационного обследования определяют так-
тику анестезиолога и прежде всего дают возможность в общем
виде оценить состояние больного и решить вопрос об операцион-
ном риске. Для суждения о степени опасности операции введено
понятие “операционный риск”.
Благополучный исход оперативного 'вмешательства зависит от
множества факторов: состояния больного, характера операции,
качества предоперационной подготовки, опыта и знаний хирурга
и анестезиолога, наличия или отсутствия специального инструмен-
тария, оборудования и фармакологических средств. Объективный
учет и анализ этих факторов для каждого больного практически
невозможен. Поэтому наиболее целесообразно при решении вопро-
са о прогнозе операции исходить из понятия “физическое состоя-
ние больного” и тяжести оперативного вмешательства. В соответ-
ствии с этим существует система обозначений, в которой выде-
ляется 5 степеней состояния больного и три группы операций (А,
Б, В) с учетом их объема и тяжести. У больных, оперируемых эк-
стренно, операционный риск выше, поэтому к основному обозна-
чению добавляется дополнительное (С).
Операционный риск в соответствии
с физическим состоянием больного
и тяжестью оперативного вмешательства
1. Больные, у которых нет органических заболеваний или у
которых заболевание локализовано и не вызывает системных рас-
стройств.
2. Больные с легкими или умеренными системными расстрой-
ствами, которые только умеренно нарушают нормальную жизне-
деятельность и общее физиологическое равновесие.
3. Больные с тяжелыми системными расстройствами, серьезно
нарушающими нормальную жизнедеятельность.
4. Больные с крайней степенью системных расстройств, кото-
рые резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становясь
опасными для жизни.
5. Отдельные больные, предоперационное состояние которых
настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение24 ч
даже без дополнительного воздействия операции.
Тяжесть оперативного вмешательства
А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:
а) удаление поверхностно расположенных и локализованных
доброкачественных и злокачественных опухолей;
б) вскрытие небольших гнойников;
в) ампутация пальцев кистей и стоп;
г) неосложненные аппендэктомии и грыжесечения;
д) перевязка и удаление геморроидальных узлов.
Б. Операции средней тяжести на поверхности тела и полостных
органах:
а) удаление поверхностно расположенных злокачественных
опухолей, требующих расширенного вмешательства (напри-
мер, рак молочной железы);
б) вскрытие гнойников, располагающихся в полостях (эмпиема
плевры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.);
в) ампутация сегментов верхних и нижних конечностей;
г) операции на периферических сосудах;
д) осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие
расширенного вмешательства;
е) пробные лапаротомии и торакотомии.
В. Обширные хирургические вмешательства:
а) радикальные операции на органах брюшной полости;
б) радикальные операции на органах грудной полости;
в) расширенные ампутации конечностей.
Г. Операции на сердце и крупных сосудах.
Д. Экстренные оперативные вмешательства (С).
Например, операционный риск резекции желудка по поводу
язвенной болезни у крепкого молодого субъекта без особых си-
стемных расстройств может быть обозначен как IB, а при срочной
операции (прободная язва) — IBC. Оценка операционного риска
в предоперационном периоде является обязательным элементом,
настораживая анестезиолога и хирурга в плане выбора, объема и
характера вмешательства, возможных осложнений и летального
исхода.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав
|
