 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хронический бронхит. Если пациент кашляет 3 мес в году и 2 года подряд (то хронический бронхит по ВОЗ)Осложнения- Если пациент кашляет 3 мес в году и 2 года подряд (то хронический бронхит по ВОЗ) Чаще весна осень. В среднем протекает 2 недели потом ремиссия Слизистое подслизистой и мыш слой Причины: ü Курение ü Проф вредности ü Возраст более 40 Классификация: Осбстуктивный мокротой зкупоривается просвет бронхов мокротой. ü Одышка симптом. експираторный ü Кашель в утренние часы. ü Чем больше закупорка тем больше одышка Необструктивный не исключает что там нет мокроты там и там он есть но тут просвет хохранен. ü И его ведущий симптом влажный кашель не обструктивного. ü Картина как у хронического но менее выраженные. Температурная реакция только при обострении, а так не должно быть ее. Осмотр ü Пальпация без изменений ü Перкуссия без изменений ü Аускультация, сухие хрипы, влажные хрипы, жесткое дыхание. Лечени антибиотики не надо только в периоды обострения Основное фитотерапия!!!! И банки и горчичники отменены вообще. Обследование делать бронхоскопию 100% Не только с диагностической но лечебной целью) ü Бронхомунал хороший препарат действует на слизистую оболочку бронхов, повышает имунку на уровне бронхов. Предлогаем дренаное положение, 2-3 подушки.
В мелких бронхах нет кашлевых рецепторов. Если бронхогенная одышка а кашля нет то процесс в мелких бронхах
Астма Атопическая (алергическиая одно и тоже) и инфекционно аллергическая чаще у взрослых (это два классических) Определение: хронческий воспалительный процесс рецидивирующий (чаще всего у детей атопиеская.) Ведущий симптом, отек слизистой и подслизистой. Аллергены могут быть
ü (пенициллины) ü Препараты группы Б ü Противотуберкулезные ü Цитостатики ü И любой.
Диагностика: ü Сбор анамнеза ü ПИкфлуометрия ü Спирография с бронхолетиком ü Поиск протеазы. ü Сбор генетич анамнеза. В ОАК: ЭОЗИНОФИЛИЯ Фибринобронхоскопия. Определение есть или нет отека. Алергопробы делаем при астме.
Жалобы: ü приступ ушушья, тахимноэ (норм16-20 в минуту) ü Экспираторная одышка. Выдох затруднен. и мож быть смешанный. ü Кашель со скудной мокротой. ü Потому что там много фибрина она трердое как стекло и прозрачная. ü Малопродуктивный кашель ü Першение в носу вазоматорно. ü Если приступ долго то это асматический статус. Положение ортопное в клинике, облегчение выхоха. ü Пальпация голос дрожание сниж.(потому что лопаются перепонки альвеол) ü Перкуссия коробочный звук ü Аускультация сухие свистящие хрипы по всем полям (дистанционные)
Клиника: ü Цианоз ü Часовые стекла, барабанные палочки ü
Диагностика
ü ОАК повышение эозинофилов (норма до 5) ü Анализ мокроты Мокрота вязкая густая прозрачная спирали Куршмана, так как много фибрина. Керисталы Шарко -Лейдана- продукты распада эозинофилов. Они бывают только при астме. ЭР живет 120 дней
ü Рентген: повышенная прозрачность легких светлая рентгено грамма. ü Пикфлуометрия повышенный остаточный воздух ü При спирографии смотрим жизненную емкость легких (его вдох и выдох по нормам. Норм жел 3,5л на выходе) При астме выдох меньше чем вдох. (дают беротек бронхолитик. И после этого проводится проба.) Если бронхи не расширились значит проба с бронхолитиком отрицательная Лечение:
Инфекционно аллергическая там другая кухня (этот гораздо тяжелее) Чаще после пневмоний хобл, бронхитов. Но на во время обострения пневмоний Также клиника похожа. Мокрота может быть более продуктивной и может быть и желтой и стекловидной мокротой. ü Там будет и воспалительный процесс в альвеолах ü При пальпации мазайка Будет усиление силы головсового дрожание. ü При перкуссии мазайка глухой + коробочный ü Аускультация ослабление дыхания, влажные хрипы, отсутсвие дыхание немое легкое. Лечение комбинированное Гкс+ антибиотики. (после ГКС полоскать опасность кандидоза) Обязательно оксигенотерапия Может быть аспириновая астма и всякая Пневмония (очаговая и крупозная пневмония) Очаговая Воспаление легочной ткани (1 сегмент или два сегмента) небольшой участок легочной ткани. Начало постепенное Этиология инфекционная. Возбудитель гр+ - вирусы, пневмококк Предрасполагающий фактор: Переохлаждение Клиника: признаки общей интоксикации, высокая температура. Нарастание температурной реакции до фибрильной Боль будет в грудной клетке если в процесс вовлечена плевра. Пальпация: голосовое дрожание (за счет воспалительного экссудата легочная ткань уплотнена, в мете экссудата. При перкуссии – притупление перкуторного звука Аускультация – можем услышать жесткое дыхание когда только только когда чуть чуть стал нарастать экссудат. А потом мы получим влажные хрипы когда альвеола заполнится экссудатом А когда полностью заполнится то будет резкоослабленное дыхание, мозайка во всех случаях. Сперва начинается сухой кашель, потом появляется серозная мокрота, а потом может быть и гнойная. Более легкое состояние чем при крупозной. Больной может прийти сам. Диагностика АОК лейкоцитоз 8000 СОЭ (высокое только при вирусной 50-70) Химия крови может быть без изменений При пневмонии всегда посев. Через 7 дней. После начала. Общий анализ мокроты Рентгенография по проекциям КТ только по показаниям. ЭКГ
Принципы лечения 1. Антибиотики (этиологичекое лечение 100% при пневмонии) Начинаем сразу с супракса 400мг, амоксиклав (для почек+), пнемоклав, Макролиды, цефалоспорины. 2. Муколитики –асс, бромгексин, лазолван 3. Дезинтоксикационная терапия 4. ГКС 5. Аминогликозиды 6. Гепарин если пожилой человек. 7. Массаж и лфк на стадии выздоровления Можно попить иммунал. Можно добавить барсучий жир в пищу. Крупозная пневнония Острая крупозная пневмония сопровождается поражением доли или целого легкого, с более выраженными признаками интоксикации, начинается внезапно, в отличии от очаговой. ОЧАГОВАЯ В КРУПОЗНОЮ НЕ ПЕРЕХОДИТ Этиология инфекционная – чаще всего это пневмококк, палочка фридлера Клиника ржавая мокрота, резкое ухудшение самочуствия, Одышка Бронхолегочной синдром в начале кашля может и не быть. Интоксикация изначально выраженная, щека будет гиперемированная со стороны больного легкого ЧДД 40 до Одышка Ржавая мокрота на 2-3 день (ЭТО КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ ТОЧНО) потому что эритроциты переходят в альвеолы. (диагноз плевательности) (стадия красного опеченения. Первый день кашель может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. В стадии разрешения мокрота обычная белая. Всегда боль в грудной клетке так как вовлекается плевра Сразу одышка. Тахикардия На губах появится герпес (тогда сразу понимаем что это вирусная пневмония) Выделяют 4 стад 1. Стадия прилива 2. Стадия красного опеченения 2-3тий день 3. Экссудативная (серое опеченение) от 4 до недели 4. Разрешения. Диагностика ОАК -, леккопения или лейкоцитоз, высокое СОЭ Общий анализ мокроты, и БАК ОАМ Химия Рентгенограмма с проэкциями. Лечение: Антибиотики Дезинтоксикационная терапия Муколетики Бронхолетики Физио Витамины
Превриты (сухие и экссудативные) – это всегда осложнения каккогото заболевания. (почки сердце печень и СКВ, туберкулез) надо их лечить Клиника: Температура с ознобом Кашель при глубоком дыхании Одышка нарастающая. Чувство тяжести в больном легком Субфибрильная температура Отстование половины поражонного легкого Осмотр: Боль водох и наклон в здоровую сторону усиливаетеся (только при сухом)!!!! Готосовое дрожание ослаблено Притупление перкуторного звука Дыхание резко ослаблено Левая гараница сердечной тупости смещает сердце. АД90-60 (изза выраженной интоксикации) Диагностика исключить всепричины обязательно вызвать фтизиатра. Сухой плеврит- туберкулез абсцесс, онкология там жидкость мясных помоев.
ХоБЛ Клиника часовые стекла, барабанные палочки. Если человек не курильщик, то мы не в праве ставить хобл. Но курение не является основной причиной хобл (стандарты). Причины – курени, бронхиальная астма. Если человек не курильщик то это не хобл. Хобл ставится только мужчинам курильщикам. Течение как у абструктивного бронхита. Бочкообразность грудной клетки, втянута верхушечная область, Дыхательная недостаточность Сморщивание легочной ткани. Смешанный тип одышки Разрастание соединительной ткани, альвеолы не дышат. Лечим также как хронический обструктивный бронхит. Если у него лихорадка то везем в стационар Абсцесс легкого
Гнойное расплавление легочной ткани (отграниченное) Этиология – инфекционная кокки. 2 периода выделяют 1. Формирование обсцесса. 2. Вскрытие обсцесса 1 период клиника Интоксикация перитическая лихорадка 39-40 На рентгене участки с нечеткими контурами. Пиниженное АД Пальпаторно усиление голосового дрожания в зависимости от гноя Перкуторно в зависимости от гнойника 2 период много гноя, вонь, снижается температура и состояние улучшается. Потом формируется рубец и заживает. Иногда бронхочкопия чтобы местно подвести антибиотики. Обсцесс должен разрешиться Лечение Антибиотики Таваник супер антибиотик. И бронхоэктатическая болезнь пахнущий гной по утрам При легочном кровотечении алая пенистая кровь. Ревматизм Определение –системное заболевание (инфекционно алергическое) соединительной ткани, мышц, соединительной ткани, ССС Возбудитель – Бета гемолитический стрептококк гр А Комплекс АГ+АТ Чаще болеют дети и подростки. Факторы переохлаждение. Перенесенные инфекции, ангина и тд. Через 1,5 -2 недели (нарастает количество АГ+АТ) Но необязательно развитие пороков сердца. Стадии – · Альтерация (мукоидный отек. Мукоидное набухание) · Эксудация · ПРолиферация Клиника: Эндокардит+миокардит и перекард Ревмакардит когда все 3. Хорея смена поведения ребенка. Наследственны ревматические семьи Основное поражение в области клапанов сердца. Поражается и нервная система. Поражаются только крупные суставы (коленные, тазобедренные, голеностопные как правило поражаются оба 2или 3 сустава НО НЕ БУДЕТ СИМЕТРИЧНОЧТИ как при ревматоидном.) развиваются все 5 признаков воспаления.+ повышение общей температуры. Летучесть болей Висцеральные органы. Проходит и лечится. Ревметоид(утренняя скованность, мелкие суставы, симметричность.) – системное заболевание ХУЙ ЕГО ЗНАЕТ. Диагностика Надо определить титр антител при бета гемм стрептококке. ОАК СОЭ, лейкоцитоз Биохимия. Леч Антибиотики 100%. Нестероидные для разрушения комплекса аг+ ат Гармоны И может антигистаминовые. Если ревматический полиартрит доброкачественное. Если поражен один сустав (туберкулез, гонококк, или др спецефич инфекция).
Митральная недостаточность Приобретенный порок сердца изза ревматизма Перегружается малый круг кровообращения Ведущий симптом одышка. И может быть кровохарканье. Появляется к вечеру.
Митральный стеноз до 0,5 Причина ревматизм Травмы Инфек эндокардит Атеросклероз. Норма 4-6 см кубических диаметр Порок проявляется в диастолу В начале по малому а потом по большом. Аортальная недостаточность Тут можно диагностировать по большой разнице диастолического ад очень высокое систолическое и маленькое диастолическое. Проявляется в диастолу Причины: чаще приобретенный: ревматизм, инфекционный эндокардит, травмы грудной клетки. Лечение хирургическое. Аортальный стеноз Ада сисс соответсвует дистоле. ИБС НЕсответсвие коронарного кровообращения запросам миокарда. В следствии сужения коронарных сосудов. (атеросклероз, тромб) пить статины они будут разжижать. КРестор. Стенокардия одно из форм ИБС
Боль крик сердца о помощи. Применить нитраты по цито(нитроглицирин подействуют через 3 мин) брызгать под контролем АД.-может быть коллапс.еси низкое давление вводим гармоны преднизалон или дексаметазон подъязык или вколоть. Жалобы – боль жжение за грудиной, чувство сдавленности. Даем аспирин, антикаогулянты но у нас 10-15 минут если больше 15 минут тут инфаркт.если даже немножко боль сталась. Везем в крдио. Можно массажем снять. Грудным. ЦИТОВЫЕ НИТРАТЫ. Нитромин Нитроглицерин ИЗОКЕТ Нитроспрей Изомаг
Инфаркт миокарда –острая сердечная недостаточность. ü Приступ не купируется ü нитратова, иррадиация идет в левую руку и под левую лопатку. ü Страх смерти появляется ü холодный липкий пот. ü Беспокойное поведение Давление падает. Левый желудочек на него самая большая нагрузка)- инфарк предсердий резко. Атипичные формы Кслассическая формы Снижается АД и пульсового наполнения и напряжения, за счет снижения сократительной способности. Но может быть высокое давление если человек гипертоник. Компенсаторно тахикардия больше. Давление не снижаем! Есть микро а есть обширный –трансмуральный когда не только миокард. На экг крыло смерти. Если пациент кричит от боли и ведет себя беспокойно-прогнозтически больной. При незначительном инфаркте даже. Лечение: - Нитраты потом накотительные плановые нитраты. Кардикет. - Кроворазжижающие: гепарин, гепарины сперва вв потом подкожно 2рд - Статины- уменьшает синтез холестерина. Надо только на ночь так как именно тогда идет синтез холестерина. -По жизненным показаниям! (СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ) Но так их нельзя! (УСИЛИВАЕТ РАЗРЫВ) Атипичные формы. Абдоминальная форма- по типу болей в поджелудочной области, бои в эпигастрии. При любой проблемы в животе, писать экг после 18 лет! (при поражении задней нижней части левого желудочка-боли в сердце не будет) –при любой боли в животе мы должны исключить инфаркт миокарда. Астматическая форма – начинается сердечной астмой инспираторный тип одышки, иногда и смешанный, боли отсутсвуют. Встречается при повторных инфарктах обширных с выраженным атеросклерозом коронарных артерий. Одышка сли началась или силилась то надо снять ЭКГ!!! Протекает как сердечная астма, потом отек легких и литалез. На ЭКГ Q3 S1 Мозговая форма – протекает как инсульт (инфаркт может маскироваться под инсульт) По экг, свисают зубы т Провал Q S флаг смерти. Немая безболевая. Случайно обнаруживается на диспансеризации. Пот липкий холобный, дискомфорт за гудиной. Иррадиация в право, похоже на остео хондроз (грудной, може быть у молодых мужчин) Также ЭКГ. Маркеры тропаниновый тест. 80%кровь из вены. Аритмическая форма. Главный признак –пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать. Безсимптомная Всегда писать ЭКГ!!!! Гипертония Атеросклероз Острая сосудистая. И сердечная недостаточность (инфаркт кризы и тд).
ХСН
Недостаточность сокращеня сердечной мышцы вторичное заболевание. Пороки Инфаркты. Блокады проводящей системы Блокада первой степени расстояние от p до q увеличено Второй степени комлекс PQRS выпадает (обмороки темнее в глазах замирание седца.) Третья степерь (ав может послать только 40 чдд) проводящая система до него заблокирована. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав |
Медикаментозные: