АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Большие коренные зубы

Малые коренные зубы, dentes premolares, по четыре на каждой челюсти расположены тотчас же за клыками. Первый расположен мезиально, а второй дистально. Характерно присутствие на поверхности смыкания коронки двух бугорков зуба, tuberculum dentale. Поэтому эти зубы называются двухбугор-ковыми — dentes bicuspidati. Из бугорков один вестибулярный, другой — язычный. Корень одиночный, но раздваивающийся в большинстве случаев на первом верхнем премоляре; он уплощен в переднезаднем направлении.

Большие коренные зубы, denies molares, расположены по шести на каждой челюсти и уменьшаются в своем размере спереди назад: первый самый большой, третий самый малый. Этот последний прорезывается поздно и носит название зуба мудрости, dens serotinus. Форма коронки кубовидная, поверхность смыкания ее более или менее квадратная, приближается у верхних зубов к ромбовидной, имеет три или более бугорка. Такая форма коронки определяет функцию больших коренных зубов — растирать пищу. Верхние большие коренные зубы имеют три корня, из них два щечных и один язычный; нижние — только два к о р н я — передний и задний. Три корня зубов мудрости могут сливаться в один конической формы. Для этой группы зубов характерен признак кривизны коронки.

Первый верхний большой коренной зуб. Коронка массивна, поверхность смыкания ее имеет форму ромба, длинная диагональ которого идет косо от переднещечного пункта поверхности к дистальноязычному пункту. Четыре бугорка этой поверхности отделены друг от друга тремя бороздками, образующими форму буквы «Н». При этом мезиальные бугорки — щечный и язычный — крупнее, чем дистальные. Язычная поверхность коронки уже вестибулярной и более выпукла; контактные поверхности более выпуклы у жевательного края — места контакта зубов. Зуб имеет три корня: два щечных (медиальный, более длинный, и дистальный) и один язычный.

Второй верхний большой коренной зуб меньше первого. По внешнему виду и характеру поверхности смыкания коронки различают несколько вариантов этого зуба.

Наиболее частый вариант: на поверхности смыкания коронки имеется три бугорка — два щечных и один язычный. Поверхность смыкания имеет форму треугольника, верхушкой обращенного в язычную сторону.

Второй вариант — на поверхности смыкания имеется 4 бугорка и зуб похож на первый большой коренной зуб. В таком случае второй верхний большой коренной зуб отличают от первого по положению корней: у первого язычный корень располагается против промежутка между двумя щечными корнями; у второго же язычный корень стоит против мезиального щечного корня и может даже с ним сливаться.

Третий вариант (редкий) — коронка трехбугорковой формы, причем бугорки располагаются в один ряд, косо пересекающий зубную дугу. Вся коронка узкая сплюснутая.

Три корня второго верхнего большого коренного зуба короче корней предыдущего зуба. Они часто искривлены и могут сливаться; чаще сливается язычный корень с передним щечным.

Третий верхний большой коренной зуб. Из моляров наименьший, форма коронки его очень изменчива. Чаще она имеет 3 жевательных бугорка — 2 щечных и 1 язычный. Количество бугорков может быть больше или меньше. Зуб имеет 3 к о р н я, но все они чаще всего сливаются вместе и образуют тупой конусовидный стержень, с продольно проходящими бороздами на месте слияния. Нередко этот зуб или совсем не развивается, или не прорезывается.

Первый нижний большой коренной зуб. Коронка имеет форму куба. Поверхность смыкания квадратная, на ней расположено 5 бугорков: 2 язычных, 2 щечных и 1 дистальный. Щечные бугорки массивнее и ниже язычных, дистальный — мал. Хорошо выражен скат поверхности смыкания в дисталь-ную сторону. На поверхности смыкания проходят 2 борозды, поперечная и продольная, образующие при своем пересечении крест. Поперечная борозда,проходящая между двумя щечными бугорками и двумя язычными, спускается своими концами на язычную и вестибулярную поверхности коронки. Продольная борозда отделяет щечные бугорки от язычных. Дистальный бугорок коронки занимает ее задний отдел в щечной половине. Зуб имеет два корня: медиальный (более широкий) и дистальный. Из признаков зуба хорошо выражены два: признак кривизны коронки и признак корня.

Второй нижний большой коренной зуб похож на первый. По величине он меньше, коронка правильной кубической формы. На поверхности смыкания ее находятся 4 бугорка. Корни такие же, как у первого большого коренного зуба. Все признаки сторон зуба выражены отчетливо.

Третий нижний большой коренной зуб подвержен значительным вариациям. Он меньше второго нижнего моляра, на поверхности смыкания коронки имеет 4 или 5 бугорков. Корней обычно два, но они могут сливаться на большем или меньшем протяжении, образуя 1 корень в виде конуса. Нередко наблюдается значительное искривление корня, преимущественно в дисталь-ную сторону.

2-26. Молочные зубы имеют некоторые особенности: они меньше размерами, имеют меньше бугорков и расходящиеся корни, между которыми лежат зачатки постоянных зубов. Число корней у молочных и постоянных зубов одинаково.

Прорезывание молочных зубов, т. е. истончение десны и появление коронки зуба в полости рта, начинается на 7-м месяце внеутробной жизни (первыми прорезываются медиальные нижние резцы) и оканчивается к началу 3-го года. Молочных зубов всего 20.

Число зубов на половине каждой челюсти (верхней и нижней): два резца, один клык, два больших коренных зуба. По истечении 6 лет начинается смена молочных зубов постоянными. Она заключается в прорезывании новых добавочных зубов сверх 20 молочных и замене каждого молочного зуба постоянным. Прорезывание постоянных зубов начинается с первого большого коренного зуба (шестилетний моляр), к 12—13 годам прорезывание постоянных зубов заканчивается, за исключением третьего большого коренного зуба, который прорезывается между 18 и 30 годами. В стоматологической практике пользуются более удобной формулой с обозначением зубов по порядку номеров, начиная от первого резца и кончая последним (третьим) большим коренным зубом: 1, 2 (резцы), 3 (клык), 4, 5 (малые коренные), 6, 7, 8 (большие коренные).

Прикусом называется соотношение между верхней зубной дугой, arcus dentalis superior, и нижней зубной дугой, arms dentalis inferior, при наиболее плотном смыкании, occlusio, зубов.
Иннервация: зубы верхней челюсти — nn. alveolares superiores, rr alveolares anteriores, medii et posteri-ores (plexus dentalis superior, rr. dentales superiores); зубы нижней челюсти — n. alveolaris; inferior (rr. dentales inferiores).
Кровоснабжение, зубы верхней челюсти — аа. alveolares superiores anteriores et postenores (rr. den-tales); зубы нижней челюсти — аа. alveolaris inferior (rr. dentales).

Для оценки состояния полости рта существуют определенные критерии. Обозначение зубов проводят по международной цифровой системе.

Временные зубы

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Постоянные зубы

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Во временных зубах (dens lacfici, S. decidui), так же как в постоянных, различают те же анатомические образования: коронку, шейку, корень.
Но временные зубы отличаются от постоянных рядом признаков: голубоватым оттенком и вертикальным положением коронок, особенно передних зубов, нежной, менее минерализованной структурой эмали и дентина — именно эти особенности необходимо иметь в виду при хирургической обработке поражаемых участков твердых тканей зуба.
В период физиологической смены временных зубов они от личаются от постоянных стертой жевательной поверхностью, укреплением в альвеолярном отростке челюсти. Это зависит от рассасывания корней как следствия роста зачатка постоянного зуба. Коронки временных моляров имеют больший размер в ширину, чем в высоту, корни же их очень тонкие, расходятся в стороны; размер коронки на жевательной поверхности больший, чем в пришеечной части, а это затрудняет препарирование и пломбирование апроксимальных полостей временных зубов. Коронки и корень резцов и клыков верхней челюсти больше, чем в одноименных зубах нижней челюсти.
Нижние временные боковые зубы более развиты, чем верхние. Коронки временных зубов шире в сравнении с их высотой. В области шейки коронка несколько утолщена и поэтому более выражена.
Характерным признаком временных зубов является своеобразный эмалевый валик в области шейки, который легко определяется с помощью зонда. Этот признак особенно четко выражен во временных молярах. Эмаль не сливается, как у постоянных зубов, с корнем, а переходит на корень в виде утолщенного валика. Временные зубы на каждой челюсти расположены полукругом, при этом режущий край фронтальных зубов и жевательные поверхности моляров расположены в одной плоскости, которая называется окклюзионной. Окклюзия очень важна для акта жевания и для измельчения и дробления пищи.
Направление жевательной линии в челюсти ребенка отличается от таковой для постоянного прикуса. В постоянном прикусе эта линия пролегает от жевательной поверхности последних моляров в виде слегка изогнутой дуги (кривая Шпее).
Во временном прикусе направление этой линии прямое. Все временные зубы отличаются большим объемом пульповой камеры и широкими корневыми каналами.
Характерно значительное расхождение корней многокорневых зубов, что связано с закладкой и ростом зачатков постоянных зубов между корнями временных. В альвеолярной дуге временные зубы расположены более вертикально, что обусловлено тем, что зачатки постоянных зубов находятся за корнями временных зубов.
Для стоматолога-педиатра необходимы знания общих анатомических признаков временных зубов и признаков каждого временного зуба. Для успешного лечения пораженных временных зубов врач должен знать специальную анатомию этих зубов, то есть анатомию каждого зуба отдельно.
Группа резцов. Коронка центральных временных резцов имеет следующие характерные признаки. Верхние временные резцы по форме похожи на верхние постоянные, однако есть некоторая разница. Губная поверхность коронки временных зубов выпуклая, латеральный угол режущего края значительно закруглен, медиальный более заостренный, на язычной поверхности хорошо выражен зубной бугорок. Корень верхнего центрального резца круглый, слегка сдавлен спереди назад и несколько отклоняется к соседнему боковому резцу; верхушка корня слегка загнута от центральной линии. На латеральной поверхности корня есть небольшая бороздка.
Коронка бокового верхнего временного резца имеет закругленные углы режущего края, медиальный угол коронки острый, латеральный — тупой. Корень бокового верхнего резца неровный, несколько извилистый.
Временные клыки очень похожи на клыки постоянные. Верхние временные клыки характеризуются сравнительно большой и широкой коронкой, которая имеет конусоподобную форму и заканчивается одним заостренным выступом — бугорком. Медиальный скат режущего края практически прямолинейный и образует с осью коронки более острый угол. Латеральный скат, закругляясь, переходит в прилежащую апроксимальную поверхность. Губная поверхность коронки верхнего клыка разделяется продольным валиком на две четко ограниченные фасетки. Языковая поверхность выпуклая, на ней расположены две ямки, разделенные валиком, который идет от шейки до верхушки коронки.
Нижние клыки несколько меньше верхних. Губная поверхность клыков призматической формы; языковая — слегка вогнута. Корни верхних и нижних временных клыков имеют форму треугольной пирамиды с закругленными поверхностями — одной губной и двумя боковыми. Губная поверхность корня нередко имеет продольную бороздку.
Временные моляры имеют количество корней, аналогичное постоянным большим коренным зубам: четыре верхних коренных временных зуба имеют по три корня, а четыре нижних — по два. Корни от шейки зуба расходятся, а около верхушки слегка сходятся. Верхушки корней заканчиваются не заостренной формой, как у постоянных зубов, а срезаной; верхушечное отверстие и корневые каналы широкие.
Коренные временные зубы отличаются первый от второго и нижние от верхних.
Первый верхний коренной зуб имеет два варианта (формы) коронки. В некоторых случаях коронка имеет треугольную форму и подобна коронке первого постоянного премоляра, который имеет два бугорка, отделенных бороздкой, — щечный и небный. На щечной поверхности передний и задний углы режущего края загнуты верхушками к середине. Языковая поверхность первого верхнего временного моляра равномерно закруглена. Щечный бугорок больше, чем язычный, но меньше выступает над уровнем жевательной поверхности.
В другом варианте коронка зуба очень вытянута спереди назад, поэтому жевательная поверхность имеет вид удлиненного и сдавленного с боков четырехугольника, разделенного бороздкой спереди назад на два бугорка и на два валика.
Жевательный щечный валик имеет ямки, которые разделяют его на три достаточно заметные выступа. Щечная поверхность шире язычной. Четко выражен признак кривизны коронки. При переходе в прилегающую переднюю апроксимально-медиальную поверхность около шейки имеется выступ, который имеет вид тупого бугорка, известного под названием tuberculum morale. Апроксимальные или контактные поверхности заметно конвергируют к шейке зуба.
Первый верхний временный моляр похож на постоянный, имеет три корня — один небный и два щечных (медиальный и дистально-щечный). Пространство между верхушками корней у этого зуба несколько больше, чем в других. Между корнями располагается зачаток, из которого развивается первый премоляр.
Второй верхний временный моляр полностью похож на постоянный первый большой коренной зуб, но отличается сравнительно меньшей коронкой, ромбоподобной формой и наличием эмалевой складки, которая соединяет переднеязычный и заднещечный бугорок (tuberculum anomal Carabeli), определяется на язычной поверхности первого постоянного моляра. Корни второго верхнего временного моляра расположены так же, как в постоянном, — один корень с небной стороны и два с щечной, однако расстояние между корнями временного моляра больше. Особенностью этого зуба является отсутствие признака кривизны коронки и частое сращение дистально-щечного корня с небным.
Второй верхний временной моляр, таким образом, как бы прототип первого верхнего коренного зуба, в то время как первый верхний моляр полностью напоминает премоляр.
Первый нижний временной коренной зуб отличается высокой и сравнительно узкой коронкой. Щечная поверхность также, как и в первом верхнем моляре, имеет tuberculum anomale, и она несколько шире, чем языковая поверхность. Язычная поверхность выпуклая. Апроксимальные поверхности, особенно передняя, узкие и также выпуклые.
Жевательная поверхность имеет форму четырехугольника, вытянутого спереди назад. На жевательной поверхности расположены четыре маленьких бугорка — два щечных и два язычных. Наибольшим является переднещечный бугор, который с помощью эмалевой складки сообщается с переднеязычным бугорком.
Первый нижний моляр, так же как постоянные моляры, имеет два корня — дистальный и медиальный. Расположение корней своеобразное: сначала они расходятся, а затем к верхушке сходятся.
Второй нижний временный моляр по форме, строению жевательной поверхности и количеству корней подобен первому нижнему постоянному большому коренному зубу. Коронка у него четырехугольная. На жевательной поверхности расположены пять бугорков — три щечных и два язычных, наибольший из них — переднещечный. Бугорки разделены фиссурами. Корни второго моляра располагаются так же, как и корни постоянных зубов (моляров), то есть один медиальный, второй дистальный. Корни сильно расходятся.
Строение пульповой камеры временных зубов. Резцы. Полость зуба верхних резцов достаточно велика и расположена в пришеечной части коронки и в области шейки; постепенно сужаясь, она трансформируется в корневой канал.
На поперечном разрезе канал имеет круглое отверстие. Во фронтальной и сагитальной поверхностях пульпарные камеры верхних и нижних резцов копируют форму зуба в уменьшенном размере. Полость зуба нижних резцов несколько сужена и размером меньше, чем камеры верхних резцов. В тех случаях, когда корень на боковых поверхностях имеет продольные бороздки, канал как бы разделяется перехватом на две части, которые соединяются у верхушки корня, что затрудняет обработку канала.
Клыки. Полость зуба клыков располагается в пришеечной части коронки и в области шейки зуба, несколько сдавлена с боков и образует по направлению к режущему краю выступ — рог.
От шейки зуба пульповая камера постепенно переходит в канал; поперечный разрез канала имеет форму овала, вытянутого в язычно-губном направлении и сдавленного в медиально-латеральном направлении. Канал широкий, хорошо проходимый, заканчивается широким апикальным отверстием. В продольном разрезе — во фронтальной и сагитальной поверхностях
— пульповая камера клыков копирует форму зуба, но в меньшем размере.
Объем полости зуба нижних клыков несколько меньше, чем верхних. Каналы в них короче корня и уже. Апикальные отверстия каналов нижних клыков достаточно широки, а это способствует инфицированию периапикальных тканей, возникновению периодонтита. Зачатки постоянных клыков расположены лингвально, поэтому манипуляции должны быть осторожными
— чтобы не повредить и не инфицировать эти зачатки.
Верхние коренные зубы. Полость верхних коренных зубов расположена в нижней трети коронки и в области шейки зуба.
Рога пульпы находятся между верхней и средней третями коронки. Дно полости зуба временных моляров в уменьшенных размерах соответствует форме жевательной поверхности зуба и по периферии глубже, чем в центре.
Полость зуба временного моляра занимает большую часть коронки, поскольку стенки зуба представлены тонким слоем эмали и дентина. Поэтому препарировать твердые ткани зуба, особенно при глубоком кариесе, нужно очень внимательно: незначительное неосторожное движение может закончиться вскрытием пульпы.
Полость зуба несколько шире в щечно-язычном направлении, передняя и задняя стенки ее выпуклые. Щечная стенка полости зуба расположена параллельно щечной поверхности коронки. Все стенки полости конвергируют в направлении друг к другу и в направлении к шейке зуба, поэтому дно пульповои камеры значительно меньше ее крыши. Во фронтальном разрезе пульповая камера копирует форму зуба в уменьшенном размере; в поперечном разрезе, непосредственно под крышей, копирует форму жевательной поверхности зуба.
Полость зуба верхних моляров имеет столько же рогов, сколько бугорков на жевательной поверхности зуба. Щечные рога более выражены и заострены.
Более длинный — переднещечный рог, короткий — заднеязычный. В соответствии с количеством корней зубная полость переходит в три достаточно широких канала. Более широким и наиболее доступным является небный канал. Все каналы копируют форму корней, то есть вначале широко расходятся, а на верхушках корней своими отверстиями сходятся.
Нижние коренные зубы. Зубная полость нижних коренных зубов расположена в основном в области шейки зубов и своей формой копирует зуб: дно полости седловидное, выгнутое спереди назад, так же как и у верхних коренных, создавая неравномерную глубину камеры. Задняя стенка камеры меньше, чем другие и несколько выпукла; остальные стенки (три) широкие и выпуклые. У первого временного моляра зубная полость имеет четыре, а у второго — пять рогов, соответственно количеству бугров жевательной поверхности. Переднещечные рога длинные, а задние — короткие.
Нижние моляры имеют три канала: один в дистальном корне, а два в медиально-щечном и медиально-язычном. Дистальный канал широкий, доступен для инструментального исследования, инструментальной и медикаментозной обработки. Медиальные каналы чаще малопроходимы и малодоступны для исследования канала, имеют широкие апроксимальные отверстия. На фронтальном разрезе пульпарные камеры нижних моляров зуба в уменьшенных размерах, на поперечном разрезе, копируют форму жевательной поверхности.
Знание особенностей строения полости зуба имеет большое практическое значение. По форме и величине полости каналы во многом отличаются от подобных образований в постоянных зубах. Апикальные отверстия каналов временных зубов намного шире, чем постоянных зубов. Это объясняется тем, что верхушки корней или неполностью сформированы, или находятся в стадии рассасывания.
Полость зуба не всегда расположена в области коронки, а граница ее перехода в корневые каналы не всегда находится в области шейки. Зубная полость в постоянных зубах с возрастом человека сужается — наступает облитерация камер дентином.
У временных зубов пульповая камера широкая, имеет тонкие стенки. На эту структурную особенность необходимо обращать внимание: при препарировании твердых тканей зуба можно вскрыть рог пульпы, У резцов и клыков пульповая камера, сужаясь, трансформируется в корневой канал. В молярах, в месте перехода зубной полости в корневые каналы, граница четко выражена. Это необходимо иметь в виду при раскрытии пульповои камеры и лечении корней временных зубов.
Постоянные зубы. Постоянных зубов 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных. Резцы имеют по одному корню. Их коронка, клинообразно суживаясь, образует режущий край. Клыки обычно также однокорневые, а их режущий край клинообразно заострен. В малых коренных зубах 1—2, редко 3 корня. Жевательная поверхность коронки имеет бугорки. В нижних больших коренных зубах обычно 2, редко 3 корня, в верхних больших коренных — 3 корня. На жевательной поверхности имеются бугорки различной формы.
Резцы. Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, поэтому их называют передними зубами. Различают верхние и нижние резцы, а также медиальные и латеральные. Резцы имеют один корень и уплощенную в вестибуло-лингвальном направлении коронку с широким краем. Коронки медиальных резцов крупнее латеральных.
Верхние резцы. Медиальный верхний резец. В вестибулярной норме коронка верхнего медиального резца широкая, слегка выпуклая, суживается к шейке. Эмаль коронки образует в области шейки закругленный выступ в виде наплыва. Форма коронки может быть различная: почти прямоугольная, в виде трапеции с меньшим основанием у шейки зуба, овоидная. Медиальный и режущий края сходятся под прямым углом, образуя достаточно хорошо очерченную вершину (за исключением овоидной формы коронки). Угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край, как правило, имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае зубов молодых людей бывают заметны 3 бугорка (редко 4), которые продолжаются в виде валиков на небольшом расстоянии на вестибулярную поверхность. Медиальный и дистальный валики лучше выражены, чем средний. Между бугорками и валиками имеются слабо выраженные борозды.
Корень медиального верхнего резца слегка уплощен в медио-дистальном направлении. Верхушка корня закруглена, на ней хорошо определяется верхушечное отверстие корневого канала. Изгиб между коронкой и корнем на медиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак кривизны коронки наряду с признаками угла коронки и отклонения корня дает возможность легко определить принадлежность зуба к правому или левому квадранту зубной дуги.

Строение 11-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Язычная поверхность верхнего медиального резца на коронке часто имеет медиальный и латеральный краевые гребни, идущие от основания коронки к ее режущему краю. Степень выраженности краевых гребней различная. Иногда они отсутствуют, и в этих случаях язычная поверхность зуба представляется равномерно вогнутой. Если краевые гребни сильно развиты, эта поверхность имеет вид желоба (лопатообразная). При значительно развитой лопатообразности краевые гребни сходятся в пришеечной части коронки, формируя шеечный поясок. В шеечной трети коронки, как правило, хорошо заметен зубной бугорок, степень развития которого и форма различны. Он может быть развит очень сильно и подразделяется по направлению по режущему краю на несколько зубцов (от 2 до 5). Чаще бывает 2 зубца — медиальный и дистальный, реже между ними образуется третий, меньший, центральный зубец, еще реже бывает 4—5 зубцов. Протяженность указанных зубцов к режущему краю также неодинакова. Заметно, что более слабо выраженные тонкие зубцы идут почти через всю коронку, а сильно выраженные зубцы короткие. В редких случаях зубцы могут достигать режущего края.
Коронка верхнего медиального резца с медиальной стороны (в медиальной норме) имеет клиновидную форму. Ее вестибулярный контур выпуклый, с различной кривизной выпуклости, а язычный — вогнутый. В зависимости от степени развития зубного бугорка на язычном контуре может образоваться возвышение. Эмалевая граница на медиальной поверхности выпукла в сторону режущего края. Корень имеет выпуклый контур по вестибулярной поверхности. Контур корня по язычной поверхности может быть прямым, выпуклым или вогнутым.
Полость верхнего медиального резца сходна с внешними очертаниями зуба. Вблизи режущего края полость щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении. Полость коронки суживается по направлению к корню и переходит в корневой канал без резкой границы. У верхушки возможно разделение канала на несколько канальцев, каждый из которых может открываться самостоятельным отверстием.
Высота коронки верхних медиальных резцов по вестибулярной поверхности 9—12 мм, ширина режущего края 8—9 мм. Медио-дистальный диаметр шейки 6,3—6,9 мм, вестибуло-лингвальный — от 7,1 до 7,5 мм. Длина корня 12—15 мм.
Латеральный верхний резец. Очень сходен по всем признакам с медиальным резцом, однако отмечаются и существенные отличия. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму трапеции или овоидную форму. Дистальный угол коронки (между жевательным и дистальным краями) закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край латерального резца не прямой, а закругленный (особенно при овоидной форме коронки). Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок (так называемая колышковидная форма зуба). Бугорки на режущем крае и бороздки между ними развиты очень слабо или еле заметны. На язычной поверхности латеральных резцов отмечаются те же гребни, бугорки и зубцы, что и у медиальных. Однако форма латеральных резцов более изменчива. Зубной бугорок выражен сильнее, чем на медиальных резцах, и под ним образуется ямка. Из зубцов бугорка чаще сильнее развит дистальный. Многозубцовые формы бугорка на латеральных резцах обычно не встречаются. Зубной бугорок, часто разделенный на два зубца, может распространяться до режущего края. В этих случаях могут образоваться различной формы резцы (икс-зуб, бочковидный, премоляровидный).

Строение 12-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Размеры латеральных резцов меньше, чем медиальных. Высота коронки 8—10 мм, ширина 6—7 мм, мезио-дистальный размер основания коронки 4,8—5,4 мм, вестибуло-лингвальный — 5,8—6,2 мм, длина корня 11,5—14,5 мм.
Латеральные резцы могут отсутствовать. По частоте врожденного отсутствия латеральные резцы занимают второе место (после зубов мудрости). Ряд верхних резцов располагается в зубной дуге или по слегка изогнутой или даже почти прямой линии. Однако в положении ряда верхних резцов могут быть отклонения от нормы. Возможно увеличение количества резцов. Между медиальными резцами изредка встречается дополнительный средний зуб — мезиоденс, mesiodens, имеющий форму колышковидного зуба. Он не доходит до режущего края медиальных резцов. Иногда резцы располагаются как бы в два ряда, причем один или оба латеральных резца находятся несколько кзади от медиальных. Клык при этом сближается с медиальным резцом. Медиальные резцы при этом могут быть повернуты вокруг продольной оси дистальными углами кпереди или внутрь. Встречаются увеличенные промежутки между резцами — диастемы: чаще между латеральным резцом и клыком, реже между медиальными резцами.
Нижние резцы. Размеры их меньше по сравнению с верхними резцами, коронка узкая, корни утолщены в медиолатеральном направлении.
Медиальный нижний резец. Коронка медиального резца узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края. Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковы, и признак угла коронки здесь распознать трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на нестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков режущего края идут по направлению к шейке зуба 3 различно выраженных валика. В средней трети коронки валики уплощаются и сходятся на нет. Пришеечная половина коронки слегка выпуклая или плоская. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. В таких случаях вся названная поверхность представляется гладкой, равномерно выпуклой или уплощенной. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно.

Строение 41-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

На язычной поверхности медиальных нижних резцов заметны краевые гребни, идущие от углов режущего края к шейке зуба. Краевые гребни на нижних резцах выражены слабее, чем на верхних, а иногда совсем отсутствуют. В пришеечной части коронки имеется срединный зубной бугорок, от которого к серединному бугорку на режущей поверхности иногда может идти небольшой уплощенный валик. Множественные зубцы бугорка не встречаются. Нижние медиальные резцы бывают также лопатообразные, особенно при подобной форме верхних резцов. Язычная поверхность коронки может быть вогнутой, плоской или слегка выпуклой.
Боковые поверхности зуба (медиальная и дистальная) имеют форму клина. Контур вестибулярной поверхности образован выпуклой дугой, а язычной — вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края. Корень медиального нижнего резца сдавлен в медиально-дистальном направлении. Контур вестибулярной поверхности корня выпуклый или ровный, лингвальной — выпуклый, ровный или даже вогнутый. Верхушка корня довольно часто отклоняется вестибулярно. На медиальной и дистальной поверхностях посередине имеются продольные бороздки. Лучше выражена борозда на дисальной поверхности корня, что позволяет отнести зуб к правой или левой половине зубной дуги. Признаки угла корня не выражены. Полость сходна с формой зуба; корневой канал иногда разделяется на два.
Высота коронки медиального нижнего резца колеблется в пределах 7—9,5 мм, ширина 5—5,5 мм, вестибуло-язычный размер шейки 5,5—6 мм, медио-дистальный 3,5—5 мм; длина корня 10,5—14 мм.

Латеральный нижний резец. Коронка латеральных резцов в вестибулярной норме имеет форму долота. Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный — более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки здесь определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем на медиальном крае. Следовательно, признак кривизны коронки свойственен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края.

Строение 42-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Язычная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, однако она часто бывает вогнутая. Зубной бугорок выражен.
Форма латеральных резцов со стороны боковой поверхности клиновидная. Корень зуба также уплощен в медио-дистальном направлении и отклоняется дистально. Посередине боковых поверхностей корня определяются борозды, из которых борозда на дистальной поверхности выражена лучше.
Высота коронки 8—10,5 мм, ширина 5—6 мм, медио-дистальный размер шейки 4—4,5 мм, вестибуло-язычный 6—6,5 мм, длина корня 12,5—15 мм.
Ряд нижних резцов имеет форму дуги, слегка выпуклой кпереди. Довольно редко отмечается врожденное отсутствие медиальных нижних резцов. Нижние резцы часто подвержены
краудингу, проявляющемуся в скученности резцов без особого плана. Дополнительный зуб между медиальными резцами (мезиоденс) наблюдается очень редко. Также редко бывают диастемы (чаще между латеральным резцом и клыком).
Клыки, denties canini. В местах изгиба зубных дуг спереди назад расположены 4 клыка. Поэтому иногда их называют угловыми зубами. Клыки — относительно крупные зубы с просторной однобугорковой коронкой и одним мощным длинным корнем.
Верхние клыки. Вестибулярная поверхность коронки верхних клыков имеет ромбовидную форму. Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец. Угол зубца чаще бывает немного больше прямого, но может быть тупым или острым. Зубец формирует главный бугорок клыка. Бугорок расположен не посередине, а несколько сдвинут медиально. Часто режущие края, образующие бугорок, также заострены, в связи с чем режущая поверхность сходна с наконечником копья.

Строение 13-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Дистальная часть края более крутая, чем медиальная. На дистальном ребре режущего края иногда обнаруживается промежуточный бугорок. Угол, образованный медиальной частью режущего края с медиальным краем коронки, расположен дальше от шейки, чем угол между дистальной частью режущего края и дистальным краем коронки. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный — приближается к прямому и имеет четкую вершину. Таким образом, признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо.
От главного бугорка по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. Вследствие дугообразности эмалевой границы на шейке, направленной выпуклостью к корню, валик принимает форму вытянутого вала. На дистальном и медиальном корнях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и медиальным углом коронки. От добавочного бугорка дис-тального ребра берет начало короткий валик, сливающийся со срединным. Боковые края коронки сближаются по направлению к шейке.
На язычной поверхности верхнего клыка хорошо заметны краевые гребни, иногда сильно развитые, распространяющиеся от углов коронки к язычному зубному бугорку, который обычно хорошо выражен. От этого бугорка идет к главному бугорку режущего края хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребнями образуются углубления. Дистальное углубление более значительно, чем медиальное. В ряде случаев встречается щель, рассекающая язычный зубной бугорок. Иногда на дистальной половине язычной поверхности коронки находятся 1—2 небольшие треугольные ямки, угол которых открыт к режущему краю. При рассмотрении боковых поверхностей коронки клыка обращает на себя внимание большая толщина основания коронки в вестибуло-язычном направлении. Контур вестибулярной поверхности дугообразный, выпуклый, а язычной — сильно вогнутый. При сильно развитом язычном зубном бугорке контур язычной поверхности коронки может быть слегка выпуклым. Контур эмалево-цементной границы дугообразный, причем дуга на боковых поверхностях зуба открыта к корню, а на вестибулярной и язычной поверхности —к режущему краю.
Корень верхнего клыка длинный, сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. Вестибулярный контур корня обычно выпуклый, реже плоский, язычный контур выпуклый в шеечной и средней третях и в верхушечной трети. На боковых поверхностях корня заметны продольные борозды, которые иногда очень сильно развиты. В редких случаях корень верхнего клыка может расщепляться на два корня — вестибулярный и язычный. Корням верхних клыков в альвеолярном отростке соответствует клыковое возвышение (eminentia canina).
Полость коронки верхних клыков заострена в направлении главного бугорка, затем постепенно расширяется до уровня углов коронки, после чего суживается и переходит в корневой канал. В направлении язычного зубного бугорка может быть углубление полости. Встречаются расщепленные корневые каналы.
Высота коронки верхнего клыка 10—12 мм, ширина 7—8 мм, вестибуло-язычный размер шейки зуба 7—8,5 мм, медио-дистальный 5—6 мм, длина корня 16—18 мм.
Нижние клыки. Нижние клыки сходны с верхними, но отличаются от них меньшими размерами, более узкой коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем. Их край имеет главный бугорок, также смещенный медиально. Он выражен меньше, чем на верхних клыках. Углы коронки нижних клыков также различны: медиальный лучше очерчен, тупой или прямой, дистальный — всегда тупой и, как правило, закругленный. Срединный валик и краевые гребни выражены менее отчетливо. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует заметный изгиб. Корень отклоняется дистально.
Язычная поверхность коронки несет хорошо развитые корневые гребни. Встречаются нижние резцы лопатообразной формы. Язычный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. Чем сильнее развит срединный валик, тем слабее выражены краевые гребни, и наоборот. Язычная поверхность чаще более или менее плоская, а при хорошо заметных краевых гребнях вогнутая. Зубцы бугорка, треугольные ямки на язычной поверхности, не образуются.
При изучении нижнего клыка с боковой поверхности видно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной поверхности имеет более уплощенную выпуклость.
Контуры корня как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей слегка выпуклые или прямые. Корень очень сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. На поверхностях соприкосновения посередине корня лежат хорошо выраженные продольные борозды. Нередко (до 10 %) корень нижних клыков разделяется на два. При этом оба корня могут быть равной длины и толщины или неодинаковые: вестибулярный корень толще, но короче. Полость нижних клыков менее объемна. Раздвоение корневых каналов встречается редко.

Строение 43-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Высота коронки нижних клыков 9—12 мм, ширина 6—7 мм, медио-дистальный диаметр основания коронки 5—6 мм, вестибуло-язычный 7—8 мм, длина корня 12,5—16,5 мм.
Верхние и нижние клыки в зубном ряду являются зубами стабильными. Отсутствие клыков не отмечается. При смыкании клыков-антагонистов дистальная часть режущего края нижнего клыка соприкасается с медиальной частью коронки верхнего. Иногда бывают дополнительные клыки (обычно верхние), которые прорезываются вне зубной дуги (или остаются в челюсти). Клыки слегка возвышаются над остальными зубами и выступают из ряда в вестибулярном направлении. При краудинге клыки могут иметь неправильное положение, сдвигаясь обычно вестибулярно. Диастема между клыками и первыми премолярами
встречается очень часто. Почти так же часто бывает диастема между клыками и латеральными резцами.
Малые коренные зубы, или премоляры. Малые и большие коренные зубы принадлежат к боковым зубам. Их функцией является разжевывание и растирание пищи, вследствие чего эти зубы называют также жевательными зубами. Верхние премоляры чаще имеют два корня, а нижние — по одному. Поверхность смыкания премоляров широкая и, как правило, имеет по два бугорка — вестибулярный и язычный, облегчающих жевание пищи. Находясь между клыками и молярами, премоляры имеют сочетания некоторых признаков соседних классов зубов.
Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних. Различают первый и второй премоляры.

Строение 14-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Первый верхний премоляр. Вестибулярная (щечная) поверхность коронки верхнего премоляра похожа по форме на коронку клыка. Режущий край коронки несет посередине главный бугорок, более низкий, чем у клыков. От главного бугорка под тупым углом идут медиальная и дистальная части края. Поверхности соприкосновения несколько сближаются по направлению к шейке. Эмалево-цементная граница дугообразна и направлена выпуклостью к корню. От главного бугорка режущего края посередине щечной поверхности зуба распространяется к шейке широкий выпуклый валик, имеющий форму вытянутого овала. От боковых углов коронки к шейке следуют узкие краевые валики, которые могут соединяться у эмалевой границы со срединным валиком. Между краевыми и срединными валиками отмечаются две неглубокие борозды. Медиальный валик обычно развит лучше дистального, причем медиальный угол коронки очерчен хорошо. Иногда на дистальном ребре режущего края встречается небольшой промежуточный бугорок.
Признак угла коронки для верхних премоляров применить нельзя, так как почти одинаково часто округленным тупым углом может быть как медиальный, так и дистальный углы коронки. Равным образом неопределенно соотношение ребер режущего края: в одних случаях ребро более короткое и более пологое, чем дистальное, в других, наоборот, оно длиннее и круче.
Боковые, как медиальная, так и дистальная поверхности коронки образуют с соответствующими поверхностями корня небольшой угол. Чаще угол между дистальными поверхностями больше, чем между медиальными, однако довольно часто оба эти угла приблизительно одинаковы. Поэтому признак кривизны коронки для верхних премоляров не всегда достоверен. Корень верхних премоляров уплощен в медио-дистальном направлении. Чаще верхушки корней отклоняются медиально. Следовательно, признак корня можно применить также не всегда. Нередко на щечной поверхности корня заметна продольная бороздка, а в редких случаях отмечается расщепление щечного корня на два.
При рассмотрении жевательной поверхности верхнего премоляра прежде всего хорошо заметны два жевательных бугорка — щечный, более крупный, и язычный, несколько меньший. Встречаются случаи, когда оба бугорка развиты примерно одинаково. Между ними лежит довольно глубокая межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), которая не достигает боковых краев воронки. По краям жевательной поверхности коронки имеют краевые гребни — медиальный и дистальный. Каждый из этих гребней состоит из двух частей: вестибулярной, отходящей от вестибулярного жевательного бугорка, и лингвальной, возникающей от лингвального бугорка. К середине боковых краев коронки высота гребней уменьшается, однако все же они ограничивают межбугорковую борозду. Межбугорковая борозда может прорезать боковые гребни, чаще медиальный. Кроме того, она обычно раздваивается у медиального конца, отдавая вестибулярно небольшую борозду. В таких случаях между бороздами разветвления формируется промежуточный медиальный бугорок, что может являться признаком принадлежности зуба к половине зубной дуги. Разделение межбугорковой борозды у дистального ее конца и образование промежуточного дистального бугорка наблюдается чрезвычайно редко.
Наклон щечного и язычного бугорков бывает выражен различно и имеет более крутой или пологий спуск. Неодинаково выражены и краевые гребни, причем гребни, примыкающие к щечному жевательному бугорку, обычно крупнее, чем идущие к язычному бугорку. Встречаются дополнительные гребни, чаще всего с дистальной стороны. Степень глубины межбугорковой борозды связана с развитием гребней. Борозда может быть очень глубокой, средней или мелкой. При крутых наклонах щечного и язычного бугорков на протяжении межбугорковой борозды, которая в таких случаях бывает широкой, могут быть дополнительные центральные бугорки — медиальный и дистальный. Важным признаком верхних премоляров является медиальный сдвиг язычного бугорка, что может служить признаком отличия зубов.
Язычная поверхность верхних премоляров обычно гладкая. Эта же поверхность корня гладкая и выпуклая. Эмалево-цементная граница на щечной и язычной поверхностях проходит дугообразной выпуклостью к корню.
Поверхности соприкосновения коронки более или менее выпуклые. По середине как медиальной, так и дистальной поверхностей может иметься продольная канавка, соответствующая межбугорковой борозде жевательной поверхности, которая делит коронку на две части. Иногда от жевательных бугорков на боковой поверхности коронки распространяются гребни. Чаще других встречается язычный гребень на дистальной поверхности. Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях бывает различной формы. При наличии одного корня граница расположена дугообразной выпуклостью к жевательной поверхности, причем наибольшая высота дуги приходится на щечный жевательный бугорок. Реже граница идет прямо. При двух корнях эмалевая граница имеет два изгиба, открытых к корню. Более высоким является изгиб, соответствующий щечному бугорку. Между изгибами соответственно межкорневой бороздке находится выступ эмали, обращенный к верхушке корня, который изредка может распространяться вниз в виде узкой полости, образуя межкорневой эмалевый затек. Контур щечной поверхности коронки верхних премоляров бывает равномерно выпуклым или наклоненным в лингвальном направлении. В области шейки контур коронки как со щечной, так и с язычной поверхности может приподниматься. Контур язычной поверхности имеет аналогичные особенности. В зависимости от выраженности наклонов поверхности коронка верхних премоляров может быть то более, то менее раскрыта. В боковой норме хорошо заметно соотношение щечного и язычного жевательных бугорков, которые могут быть трех типов: 1) щечный бугорок по своей высоте значительно превосходит язычный; 2) язычный бугорок несколько меньше щечного; 3) оба бугорка одинаковых размеров. Верхние премоляры, как уже отмечалось, могут иметь 1, 2 и 3 корня. Одиночный корень клиновидно суживается к верхушке, боковые контуры его выпуклые или почти прямые; посередине обеих поверхностей корня имеются продольные бугорки. Верхушка корня может быть отклонена в лингвальном направлении, а также или медиально, или лингвально. Могут наблюдаться различные степени дифференцировки корневой системы:
— слабая — наличие борозд на медиальной и дистальной поверхностях корня;
— средняя — частичное расщепление корня на 2;
— сильная — формирование 2 корней;
— крайне сильная — образование 3 корней.
При 3 корнях лингвальный корень округлый, два щечных уплощены. Полость коронки верхних премоляров довольно большая, более или менее цилиндрической формы, имеет два выступа соответственно жевательным буграм. Щечный выступ обычно длиннее язычного. В основании коронки в полость переходят и корневые каналы. Канал язычного корня, как правило, шире остальных. При одном корне канал его сжат в медио-дистальном направлении.
Высота коронки первого верхнего премоляра по щечной поверхности 7,5—9 мм, по язычной — от б до 8 мм, ширина коронки в наиболее широком участке щечной поверхности 6,5— 7 мм, медио-дистальный размер коронки 4,8—5,5 мм, щечно-язычный — от 8,5 до 9,5 мм, длина корня 12—16 мм.
Второй верхний премоляр. Он очень сходен с первым. Особенностью второго верхнего премоляра является сглаженность рельефа коронки, преддверная поверхность которой чаще овальной формы. Режущий край коронки имеет закругленные углы, жевательные бугорки на контактной поверхности более или менее одинаковы по высоте. Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко. Второй верхний премоляр чаще (85 %) имеет один корень и один корневой канал.
Высота коронки по щечной поверхности 7,5—8,5 мм, язычной от 6,5 до 7,5 мм, ширина коронки 6—7 мм, медио-дистальный размер 4,5—5,5 мм, щечно-язычный от 8 до 9,5 мм, длина корня 12,5—16,5 мм.
Верхние премоляры располагаются в верхней зубной дуге на равномерно округлом участке. Второй верхний премоляр является более вариабельным, а первый — сравнительно стабильным зубом. Возможно врожденное отсутствие второго верхнего премоляра, а также наличие 3-го премоляра, который может прорезываться как в пределах зубного ряда, так и вне его.

Строение 15-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Нижние малые коренные зубы. Сравнительно с верхними премолярами нижние имеют меньшие размеры коронки, но большую длину корня, который обычно является одиночным. Первый и второй нижние малые коренные зубы по строению отличаются между собой больше, чем верхние.
Первый нижний премоляр. По форме коронки очень сходен с клыком. С вестибулярной (щечной) поверхности на режущем крае расположен главный бугорок, который обычно ниже, чем у клыков. Угол между участками режущего края, образующими бугорок, тупой. Встречаются первые премоляры с высоким бугорком, очень похожие на клык. Медиальное ребро обычно короче и располагается более полого, чем дистальное. Дистальный угол коронки закруглен. Однако иногда по углам коронки заметны угловые бугорки, и режущий край в этих случаях представляется трехбугорковым. По щечной поверхности коронки от главного бугорка по направлению к шейке проходит продольный широкий валик, который постепенно снижается и исчезает в средней трети коронки.

Строение 44-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

От углов коронки идут небольшие и короткие угловые гребни. Боковые края по направлению к основанию коронки несколько сближаются, причем изгиб между коронкой и корнем больше с дистальной стороны. Со щечной поверхности корня располагается продольная борозда, глубина которой варьирует.
Коронка в горизонтальном сечении слегка овальной формы. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выпуклая, причем кривизна контура увеличена в медиальной половине коронки. Кривизна язычной поверхности еще более выпуклая, чем в щечной. Встречаются, однако, первые нижние премоляры, где контур язычной поверхности сглажен (клыкообразные премоляры).
Жевательная поверхность нижних премоляров может иметь различное строение, связанное с изменчивостью строения язычного зубного бугорка. При клыкообразном премоляре язычный бугорок развит слабо, и его трудно выделить из срединного гребня, идущего от главного бугорка режущего края к язычному бугорку. По сторонам от гребня лежат две ямки. В других случаях язычный бугорок крупный и жевательная поверхность приобретает характерную для премоляров двухбугорковую форму. При этом между вестибулярным и язычным бугорками проходит глубокая канавка, разрезающая срединный вестибуло-лингвальный гребень. Изредка язычный бугорок расчленен на два, и жевательная поверхность премоляра становится трехбугорковой. Каждый из двух язычных бугорков переходит в краевые гребни жевательной поверхности.
При рассмотрении зуба в боковой проекции видно, что вестибулярный контур коронки почти прямой и сильно отклоняется в язычном направлении. Контур язычной поверхности также прямой, его жевательный край нависает над основанием коронки. Заметная поперечная коронко-корневая борозда. Корень сжат в медиально-дистальном направлении. Срединные отделы обеих сторон корня не всегда выражены. Контуры корня прямые или слегка выпуклые. Эмалево-цементная граница, проходя дугообразно, открыта апикально, причем граница у вестибулярной поверхности заходит на корень больше, чем у язычной.
Язычная поверхность коронки первого премоляра выпуклая, края ее равномерно сближаются к шейке. Посредине режущего края возвышается язычный бугорок. Язычная поверхность корня гладкая и округлая.
Корень первого премоляра чаще одиночный, иногда двойной, но полное расщепление корня бывает не так часто. Одиночный корень сдавлен в медио-дистальном направлении, его Щечная поверхность шире язычной. При двух корнях медиальный сдвинут в щечном направлении, а дистальный — в язычном. Оба корня уплощены, иногда имеют продольные борозды.
Полость нижних премоляров округлая, имеет два рога, соответствующих бугоркам жевательной поверхности. Корневой канал широкий, иногда раздваивается.
Высота коронки первого нижнего премоляра на щечной поверхности 7,5—11 мм, на язычной — от 5 до 6 мм, ширина коронки 6—8 мм, щечно-язычный диаметр шейки 8—9,6 мм, медио-дистальный 5,4—5,8 мм, длина корня 13—16 мм.
Второй нижний премоляр. Коронка второго премоляра полу шаровидная. Щечная поверхность ее более ровная. Срединный валик, идущий от главного бугорка режущего края, широкий и сравнительно плоский. Главный вестибулярный бугорок ниже, чем у первого премоляра, ребра режущего края, его образующие, сходятся под тупым углом, причем медиальное ребро короче, чем дистальное. Дистальный угол режущего края закруглен, иногда несет на себе промежуточный небольшой бугорок. Боковые поверхности коронки сближаются у шейки незначительно. Эмалево-цементная граница дугообразна и открыта к режущему краю. Щечная поверхность корня округлая, гладкая, верхушка отклонена дистально. Жевательная поверхность чаще бывает двухбугорковой. Язычный бугорок развит очень хорошо и лишь немного ниже щечного. Встречаются зубы с бугорками равной величины.
У второго нижнего премоляра жевательная поверхность может быть трехбугорковой (разделение язычного бугорка на два), четырехбугорковой (разделение язычного бугорка на два и обособление дистального углового бугорка вестибулярного режущего края) и очень редко пятибугорковой формы (разделение язычного бугорка, обособление дистального углового, сдвиг главного вестибулярного бугорка в медиальном направлении и обособление промежуточного бугорка на дистальном ребре режущего края). Между щечным и язычным возвышениями жевательной поверхности находится глубокая поперечная борозда, которая имеет концевые ветвления.

Строение 45-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Контактные поверхности коронки (медиальная и дистальная) по форме напоминают срезанный полушар. В отличие от первого премоляра контуры как щечной, так и язычной поверхностей коронки имеют вид большого радиуса дуг или прямые со скосами к жевательной поверхности. Хорошо видны щечное и язычное возвышения почти одинаковой высоты. Эмалевая граница щечной поверхности лежит ниже, чем на язычной, и представляет собой пологую дугу, открытую к верхушке зуба. Корень зуба обычно одиночный. Он длиннее, чем у первого премоляра. Боковые поверхности его гладкие. Продольные борозды на боковых поверхностях бывают редко.
Язычная поверхность коронки и корня гладкая и выпуклая. Полость коронки зуба цилиндрической формы, ее язычный рог больше, чем у первого премоляра. Корневой канал широкий и длинный.
Высота коронки на щечной поверхности 7—9,5 мм, на язычной от 6,5 до 9 мм, ширина 7—8 мм, щечно-язычный диаметр основания коронки 8—9,5 мм, медио-дистальный от 4,5 до 6,5 мм, длина корня 14—17 мм.
В ряду нижних премоляров вариабельным является второй премоляр. Наблюдаются все переходные формы его жевательной поверхности к большим коренным зубам. Возможно врожденное отсутствие второго премоляра, очень редко он располагается между нижними премолярами.
Верхние и нижние премоляры соприкасаются между собой таким образом, чтобы каждый нижний премоляр приходился на два соседних верхних. Так, первый нижний премоляр смыкается с дистальной половиной коронки верхнего клыка и с медиальной первого верхнего премоляра; второй нижний премоляр смыкается с дистальной половиной коронки первого верхнего премоляра и с медиальной второго верхнего.
Большие коренные зубы. Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinns) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную жевательную поверхность (с 3—5 жевательными бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molaris — жернов). Расположены моляры в зубной дуге позади премоляров, почему их называют задними зубами.
Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (на 1-й моляр средняя нагрузка составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).
Верхние большие коренные зубы. Они несколько крупнее нижних. Жевательная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными тремя бороздками (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Эти зубы имеют 3 корня: язычный, округлый, и два щечных, уплощенных. Третий моляр (зуб мудрости) вариабелен, немного меньше остальных.
Первый верхний моляр. Форму его коронки можно сравнить с прямоугольной призмой, углы которой закруглены. Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой; выраженность ее варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — медиальную и латеральную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). Медиальный бугорок обычно выше дистального.
У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum), который соединяет два бугорка. Степень развития пояса бывает различна — от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали, выраженный различно: от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями, который соответствует щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем медиальный.

Строение 16-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

На щечной поверхности лежат два корня: медиальный и дистальный. Медиальный корень длиннее дистального. Их верхушки отклонены дистально. Соотношение корней бывает разным; они могут расходиться, быть параллельными и даже сближаться. Обычно у первого моляра корни расходятся.
Жевательная поверхность первого верхнего моляра большая, форма ее ромбовидная иди квадратная. На ней находятся 4 бугорка: щечно-медиальный (параконус), щечно-дистальный (метаконус), язычно-медиальный (протоконус) и язычно-дистальный (гипоконус). Самыми развитыми и устойчивыми в отношении редукции бугорками являются язычно-медиальный и щечно-медиальный. Язычно-медиальный бугорок более крупный, хотя щечно-медиальный несколько выше его. У медиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребнями, из которых медиальный гребень развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше по размерам и нередко подвержены той или иной степени редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Одна борозда, щечно-медиальная, идет под углом и отделяет параконус. В борозде выделяют щечную и медиальную части. Последняя может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-медиальный и язычно-медиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет гипоконус. Эта борозда дугообразная, и в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-медиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки короткой косой бороздой, которую называют центральной ямкой.
Язычно-дистальный бугорок (гипоконус) на первом верхнем моляре обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции, вплоть до почти полного его исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дистальный бугорок (метаконус) в первом верхнем моляре обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щечных и язычно-медиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — медиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Направлены гребни в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки дополнительные маленькие бугорки.
Поверхности соприкосновения (медиальная и дистальная) коронки первого моляра больше по размеру, чем щечная и язычная. На медиальной поверхности у язычного контура довольно часто заметен выступ — медиально-язычное возвышение. Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклы, причем язычный за счет медиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-медиального и язычно-медиального бугорков. Эмалево-цемент-ная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной поверхности.
С медиальной стороны определяются 2 корня: щечно-медиальный и язычный. Язычный корень в первом моляре большей частью прямой и резко отклонен лингвально. Он уплощен в щечно-язычном направлении. Щечно-медиальный корень самый широкий, он уплощен в медио-дистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-медиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На медиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С латеральной поверхности зуба заметно, что щечно-дистальный корень является самым коротким. Он уже лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным.
Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У медиальной поверхности довольно часто заметно медиально-язычное возвышение, немного не доходящее до жевательной поверхности; размеры его весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м жевательным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от медиально-язычного бугорка. Язычный корень заметно отклонен дистально.
В одонтологической литературе медиально-язычное возвышение называют бугорком Карабелли.
Полость первого верхнего моляра широкая и в основном повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-меди-альному бугру. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3—4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-медиальный корень нередко (в 60 % случаев) имеет два канала. Корневые каналы разные по ширине. Самым широким является канал язычного корня — он округлый и объемистый. С возрастом полость зуба уменьшается.
Высота коронки на щечной поверхности 6—8,5 мм, медио-дистальный размер основания коронки 9—11 мм, щечно-язычный от 11 до 13 мм, длина корня 13—16 мм.
Второй верхний моляр. Может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него. Коронка второго верхнего моляра сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность второго моляра мало отличается от первого. На ней также видны щечно-медиальный, щечно-дистальный бугры и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду. Щечные корни отклонены дистально. Наибольшее отличие имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции язычно-дистального (гипоконуса) и щечно-дистального (метаконуса) бугорков.

Строение 17-го зуба: А – внешний вид; Б – продольный разрез

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 947 | Нарушение авторских прав