АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Половые различия таза

ГЛАВА IX.

ТАЗ.

Мы рассмотрим стенки таза, ягодичную область (которая топографически должна быть отнесена к тазу, а не к нижней конечности), топографию мочевого пузыря и прямой кишки, топографию половых органов и промежность.

СТЕНКИ ТАЗА

Стенки полости таза образованы костным скелетом с целой системой связок, а также пристеночными мышцами и фасциями.

КОСТНАЯ ОСНОВА

Скелет таза представлен четырьмя костями – двумя тазовыми, ossa coxae, или безымянными, ossa innominata, крестцовой костью, os sacrum, и копчиковой костью, os coccygis.

Составленная из сросшихся костей: подвздошной, os ilium, лонной, os pubis, и седалищной, os ischii, безымянные кости той и другой стороны относятся к поясу нижней конечности, cingulum extermitatis Inferioris.

Сочленения костей таза

Перечисленные четыре кости таза весьма прочно фиксированы между собой. Впереди соединение лонных костей осуществляется помощью лонного сращения, symphisis ossium pubis. Подвздошная кость сочленяется с крестцовой ушковидной поверхностью, fades auricularis, с образованием крестцово-подвздошного сочленения, articulatio sacroiliaca, относящегося к типу полусуставов, amphiarthrosis.

Копчиковая кость фиксирована к крестцовой посредством крестцово-копчикового сращения, symphysis sacrococcygea.

Деление таза

Весь костный остов таза подразделяется на большой таз, pelvis major и малый таз, pelvis minor. Они отграничены друг от друга посредством безымянной линии, linea innominata, иначе называемой пограничной линией, linea terminalis. Идя от крестца к симфизу, эту линию образуют: promontorium → pars sacralis lineae terminalis → linea arcuata ossis ilium → pecten ossis pubis – и верхняя поверхность symphysis ossium pubis, где располагается lig. pubicum superior.

Большой таз, pelvis major, представлен с боков крыльями подвздошных костей, alae ossium ilium, и сзади – позвоночником.

На внутренней поверхности крыла располагается подвздошная яма, fossa iliaca, где залегает одноименная мышца. На наружной поверхности крыла отмечаются три ягодичных линии, служащие для фиксации ягодичных мышц. Различают lineae glutaeae anterior, posterior et inferior. Расположенный вверху гребень подвздошной кости, crista iliaca, образует две губы – наружную и внутреннюю, labium externum et internum, и промежуточную между ними линию, linea intermedia. К этим губам и промежуточной линии и фиксируются наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышца живота. Впереди на крыле подвздошной кости образованы передняя верхняя подвздошная ость, spina iliaca anterior superior, откуда начинается портняжная мышца, и передняя нижняя подвздошная ость, spina iliaca anterior inferior, где фиксируется m. rectus femoris.

Сзади расположены аналогичные ости: spinae iliacae posteriores (superior et inferior).

Малый таз, pelvis minor, представляет собой цилиндрической формы полость, имеющую два отверстия – верхнее и нижнее. Верхнее отверстие называется входом, introitus pelvis s. apertura pelvis superior, нижнее – выходом, exitus pelvis s. apertura pelvis inferior. Стенки малого таза ограничивают полость таза, cavum pelvis.

Вход в малый таз очерчен описанной ранее пограничной или безымянной линией, linea terminalis s. innominata. Напомним: promontorium → pars sacralis lineae terminalis → linea arcuata ossis ilium → pecten ossis pubis → lig. pubicum superius.

Выход из таза имеет границы: сзади – os coccygis; сбоку – lig. sacrotuberculosum, tuber ischii, ramus inferior ossis pubis, ramus inferior ossis ischii и спереди – symphysis ossium pubis et ossa pubes.

Стенки полости малого таза образуют: сзади – fades pelvina ossis sacri et os coccygis; спереди – symphysis ossium pubis et ossa pubes; с боков – ossa innominata, ниже lineae innominatae membrana obturatoria и связки – lig. sacrotuberculosum et lig. sacrospinosum.

Копчиковая кость обладает некоторой подвижностью, что имеет большое значение при акте родов: вершина копчика отклоняется во время прохождения плода по родовому каналу кзади на 2 см, при этом увеличивается прямой размер тазового выхода от 9 до 11 см.

В области малого таза надлежит помнить о следующих образованиях, относящихся к скелету таза.

Седалищная ость, spina ischiadica, – отсюда начинается lig. sacrospinosum, сюда же фиксируется m. gemellus superior.

Большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major, будучи ограничена lig. sacrospinosum, принимает участие в образовании foramen ischiadicum majus, через которое выходит из полости малого таза m. piriformis.

Малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, ограничена двумя связками – lig. sacrospinosum и lig. sacrotuberosum с образованием малого седалищного отверстия, через которое выходит из полости малого таза m. obturator internus.

Запирательное отверстие, foramen obturatum, ограничено ветвями седалищной и лонной костей и затянуто плотной фиброзной перепонкой, membrana obturatoria. Вверху между sulcus obturatorius ossis pubis membrana obturatoria образуется запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят nervus et vasa obturatoria. Весьма важно знать, что запирательный канал располагается в верхнем отделе foramen obturatum; применяемые в настоящее время проколы membrana obturatoria при флегмонах тазовой клетчатки с заведением со стороны медиальной поверхности бедра резиновых дренажей в полость малого таза должны производиться через нижний участок membrana obturatoria во избежание ранения запирательных сосудов и нерва.

Вертлужная впадина, acetabulum, располагается кнаружи от запирательного отверстия. На дне ее наблюдается fossa acetabuli, окруженная fades lunata. Снизу эта полулунная поверхность имеет вырезку, incisura acetabuli.

Гребешок лобковой кости, pecten ossis pubis, располагается на верхней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости; отсюда берет начало m. pectineus. Медиальнее от него располагается tuberculum pubicum, к которому прикрепляется lig. inguinale.

На границе между лобковой и подвздошной костями наблюдается возвышение – eminentia iliopectinea (след от сращения этих костей). К этому возвышению фиксируется одноименная связка, lig. iliopectineum, подразделяющая пространство под пупартовой связкой на две лакуны, lacuna vasorum et lacuna musculorum.

Напомним, что основу каждой из трех костей, образующих os coxae s. innominatum, составляют их тела – corpus ossis ilium, corpus ossis pubis et corpus ossis ischii. Помимо тел, лонная и седалищная кости имеют ветви: rami superior et inferior ossis pubis и rami superior et inferior ossis ischii.

На нижней поверхности седалищной кости расположен седалищный бугор, tuber ischiadicum, к которому фиксируются мышцы: m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris и m. adductor magnus.

Половые различия таза

Признаки, отличающие мужской таз от женского.

1. У женщин таз шире и короче, у мужчин – уже и длиннее.

2. Форма полости женского малого таза – цилиндрическая, мужского – коническая.

3. Крылья подвздошной кости женского таза расположены более горизонтально, у мужчин – более вертикально.

4. У женщин ветви лобковых костей образуют лобковую дугу, arcus pubis – 90–100°, у мужчин – лобковый угол, angulus pubis – 70–75°.

5. У женщин форма входа округлая, у мужчин напоминает «карточное сердце».

Вариации тазового входа

В некоторых случаях и у женщин встречается форма тазового входа в виде «карточного сердца». По современным данным, форма тазового входа весьма вариабильна и может быть дифференцирована на следующие четыре группы.

1. Форма продольного эллипса.

2. Округлая форма.

3. Форма поперечного эллипса.

4. Форма «карточного сердца».

Описанные вариации тазового входа встречаются в нормальных условиях и не отражаются в основном на родах. Напротив, встречающиеся весьма часто так называемые суженные тазы должны быть отнесены к категории пороков развития, так как влекут за собой то или иное осложнение при родах.

Размеры таза значительно разнятся у мужчин и женщин. В приведенной ниже таблице, заимствованной у В. П. Воробьева и Скробанского, нами приводятся эти размеры как для большого, так и для малого таза.

A. Большого таза

Б. Малого таза

Вся полость малого таза представляет собой несколько изогнутый канал, обращенный выпуклой стороной кзади. Ось этого канала получила название оси таза, axis pelvis (рис. 172). Она соединяет средние точки конъюгат входа, полости и выхода малого таза.

Под наклоном таза, inclinatio pelvis, понимается угол, образованный горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз. У женщин этот угол равняется в среднем 55–60°, у мужчин – 50–55°. Следовательно, женский таз по сравнению с мужским несколько более выстоит кзади.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав