АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОГНЕПАЛЬНІ ПОРАНЕННЯ

Раною прийнято називати механічне пошкодження, що супроводжується порушенням цілості шкіри та слизових оболонок, в абсолютній більшості шкірних покровів. У загальному значенні рана це відкрите механічне пошкодження, хоча в ряді випадків зустрічаються більш вузькі трактування відкритого пошкодження. Так, при пошкодженнях черепа відкритими вважаються тільки ті, що супроводжуються порушенням цілості апоневрозу.

Вогнепальна рана - ушкодження тканин і органів з порушенням цілості їх покрову (шкіри, слизової або серозной оболонок), викликане вогнепальною зброєю і характеризується зоною первинного некрозу і змінами, що обумовлюють утворення в навколишніх тканинах осередків вторинного некрозу, а також неминучим первинним мікробним забрудненням, що значно збільшує ризик розвитку раневої інфекції.

У залежності від травмуючого чинника, що ранить, розрізняють кульові й осколкові вогнепальні рани. Вражаючі властивості цих засобів визначаються особливостями вогнепальної зброї і боєприпасів.

Відповідно до міжнародного гуманітарного права, що додержуються армії більшості цивілізованих країн, при поразці живої сили противника повинні використовуватися лише засоби, що виводять бійців зі строю позбавляють їх боєздатності, але не завдають їм зайвих страждань і не переслідують за мету неодмінно позбавити їх життя. Доречно зауважити, що початок формуванню норм міжнародного гуманітарного права поклала Санкт-Петербургська декларація 1868 р., що є першою міжнародною угодою про незастосування проти людей розривних куль і інших засобів, що заподіюють їм страждання і перевищують по своїй дії вирішення головної задачі військового протиборства і виведення зі строю максимальної кількості бійців супротивника. Проте, незважаючи на всі прийняті міжнародні угоди, важкість бойових вогнепальних ушкоджень в останні роки істотно зросла, хоча спеціально такої мети при створенні нових зразків вогнепальної зброї не переслідували. Це пов'язано з загальним науково-технічним прогресом, зміною умов і форм ведення бойових дій у сучасній війні. Війни стали значно більш динамічними, поширилися на великі простори континентів, на водяні і повітряні простори. З'явилася задача створення полегшеного боєкомплекту до вогнепальної зброї, який надає можливість його переміщення на великі відстані з найменшими витратами, водночас не втрачаючи свого вражаючого ефекту. Вирішення цієї задачі призвело до створення автоматичної стрілецької зброї під малокаліберні кулі 5,56 і 5,45 мм, що характеризуються високою початковою швидкістю, досягають 990 м/с. Така зброя прийнята зараз на озброєння в більшості країн світу. Малокаліберна куля, попадаючи в тіло людини, швидко втрачає енергію, передаючи її навколишнім тканинам, втрачає стійкість, одержує схильність до поворотів, легко створює відхилення (девіації) раневого каналу. При цьому збільшується площа первинного і вторинного некрозу тканин, виникає хибна уява про проекцію раневого каналу. Крім того, деякі кулі (наприклад, куля М-855 калібру 5,56 мм до американської гвинтівки М-16А) при пострілах з відстані до 10 м нерідко втрачають свою цілісність, що створює додаткові передумови для збільшення важкості заподієних ушкоджень.

Іншою об'єктивною причиною збільшення важкості бойових ушкоджень, обумовлених сучасними видами так званої звичайної зброї, тобто зброї яка не відноситься до категорії зброї масового ураження є вдосконалення засобів індивідуального і колективного бронезахисту. Вони не можуть не удосконалюватися, оскільки існує бойова зброя, але ця ж причина викликає й зворотній процес збільшення вражаючі потужності бойової зброї з метою зберігання його ефективності при використанні засобів захисту. Таким чином, науково-технічний розвиток у цій області прогресує зі зворотним зв'язком, що неминуче реалізується в зростанні важкості бойових ушкоджень.

В роки Великої Вітчизняної війни вибухові ушкодження звичайно не виділяли з загальної групи вогнепальних ран, оскільки головний їх чинник осколкові поранення був близький по характеру до вогнепальної травми. В останній час становище змінилося: прагнення зберегти вражаючу міць вибухової зброї (насамперед снарядів і мін) і збільшити радіус його дії, незважаючи на сучасні засоби бронезахисту, призвело до появи важких, сукупних і багатофакторних вибухових вражень. Важкість таких вражень позначилася в останні роки війни в Афганістані. Особливо важкі форми вони одержують у ході локальних внутрішньодержавних конфліктів, коли в зону бойових дій неминуче втягується мирне населення, позбавлене засобів бронезахисту. Це обумовило виділення вибухових уражень у самостійну категорію сучасної бойової травми, більшість медичних аспектів які повинні розглядатися окремо від вогнепальних пошкоджень. Проте коли головним або навіть єдиним компонентом вибухової поразки є осколкові поранення, їх доцільніше відносити до групи вогнепальних поранень через подібність характеристики вражаючих факторів.

Класифікація вогнепальних ран.

I. По характеру засобів, що ранять:

1. Кульові.

2. Осколкові:

а) осколками неправильної форми;

б) стандартними осколковими елементами (стріловидними, кульковими та ін.).

II. По характеру поранення:

1. Сліпі.

2. Наскрізні.

3. Дотичні.

III. Стосовно порожнин тіла:

1. Проникаючі.

2. Не проникаючі.

IV. По кількісній характеристиці:

1. Одиночні.

2. Множинні.

V. По локалізації:

1. Ізольовані (голови, шиї, грудної клітки, живота, таза, хребта, кінцівок).

2. Поєднанні (двох та більше анатомічних ділянок).

VI. По обтяжливим наслідкам травми що супроводжуються:

-масивною кровотечею (у тому числі з ушкодженням великих судин);

-гострою регіонарною ішемією тканин;

-ушкодженням життєво-важливих органів, анатомічних структур;

-ушкодженням кісток і суглобів;

-травматичним шоком.

VII. По клінічному перебігу раневого процесу:

1. Ускладнені.

2. Не ускладнені.

Нижче поданий варіант класифікації сучасних вогнепальних поранень дозволяє реалізувати диференційований підхід до них, діагностику і лікуванню на етапах медичної евакуації. При важких вогнепальних пораненнях різноманітних ділянок тіла ця класифікація повинна включати додаткові класифікаційні ознаки, виходячи з потреб спеціалізованого лікування.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав