АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы и неотложная помощь при наиболее распространенных отравлениях

Прочитайте:
  1. I-VII ПАРЫ ЧМН: СТРОЕНИЕ, ИССЛЕДОВАНИЕ, СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.
  2. IV. Клиника –это основные симптомы, характерные для данного заболевания
  3. IX-XII ПАРЫ ЧМН: СТРОЕНИЕ, ИССЛЕДОВАНИЕ, СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
  4. V. Неотложная помощь при заболеваниях и повреждениях глаз.
  5. VI. Клинические и рентгенологические симптомы и признаки
  6. А. Определение рН сыворотки крови с помощью рН-метра
  7. Алгоритм забора венозной крови с помощью вакуумной системы
  8. АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОДИЛИТАТОРА С ПОМОЩЬЮ СПЕЙСЕРА
  9. Аллергические кожные заболевания у детей, причины, признаки, доврачебная помощь
  10. Аллергические симптомы вне пищеварительной системы
Отравление веществом Симптоматика отравления Неотложная помощь
Алкоголь Покраснение лица, затем резкая бледность, возбуждение, которое сменяется сонливым состоянием, резкий запах алкоголя изо рта, пена на губах. Кожа покрыта холодным потом, зрачки расширены, позднее нарушаются дыхание и сердечная деятельность Совет от традиционной медицины: 3 столовые ложки сбора (мята перечная, зорька лекарственная, любисток аптечный, лавр благородный – 4:2:2:4, в частях) залить 1000 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 50 мл 4-6 раз в день    
Спирт этиловый При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома (потеря сознания). Холодная липкая кожа, гиперемия (покраснение) лица и коньюктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания – расширяются. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги Промывание желудка через зонд. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушения дыхания: 0.1% - 1 мл, кордиамин 2 мл, кофеин – 2 мл под кожу, внутриязычно или в вену
Антифриз (“тормозная жидкость” этиленгликолевого состава). Смертельная доза около 100 мл После приема антифриза внутрь вначале наступает состояние легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 часов появляются боли под ложечкой, сильная жажда, головная боль, рвота, боли в животе. Кожа сухая, гиперемированна (покрасневшая). Слизистые с цианотическим (синюшным) оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях наступает потеря сознания, ригидность (спазм) затылочных мышц, клонико-тонические (кратковременные) судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечной недостаточности, отек легких. На 2-5 сутки – анурия (задержка мочи) вследствие почечной недостаточности
  1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Показан ранний гемодиализ в 1-е – 3-и сутки после отравления. Форсированный диурез. Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа.
  2. Сердечно-сосудистые средства. Хлористый кальций 10% или глюконат кальция по 10-20 мл в вену повторно. Этиловый алкоголь 30% по 10 мл внутрь повторно или 5% по 100-200 мл в 1-е сутки в вену.
  3. При возбуждении – сернокислая магнезия 25% - 10 мл в мышцу, спинальная пункция. Двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада
 
Бензин (керосин) Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. При вдыхании паров – головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании – боли в животе, рвота, увеличение в болезненности печени с желтухой (токсическая гепатопатия и нефропатия). При аспирации (вдыхании) -–боли в груди, кровянистая мокрота, цианоз (синюшность), одышка, лихорадка, резкая слабость (бензиновая токсическая пневмония)
  1. Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь – промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угля.
  2. При вдыхании паров или аспирации – ингаляция кислорода, антибиотики в мышцу, в ингаляциях. Банки, горчичники. Под кожу кордиамин 25% - 2 мл, кофеин 10% - 2 мл. В вену глюкоза 40% по 30-50 мл с коргликоном (0,06-1 мл) или строфантином (0,05-0,5 мл). При болях – промедол 1% - 1 мл, атропин 0,1% - 1 мл под кожу. В коматозном состоянии при нарушении дыхания – интубация (дать доступ кислорода), искусственное дыхание, кислород.
Грибы: Поганка бледная Спустя 6-8 часов и более после употребления наступает, тошнота, неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, сильный понос иногда с примесью крови и слизи, слабость. Симптомы появляются внезапно после короткого скрытого периода и быстро усиливаются. На 2-е – 3-и сутки желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия (задержка мочи), коллапс (обморок). У детей нередко усиливается печеночная кома, часто со смертельным исходом.
  1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция(внутреннее очищение).
  2. Липоевая кислота 20-30 мг/кг в сутки внутрь. Вливание физиологического раствора хлористого натрия до 1500 мл/сут в вену. При повторной рвоте и поносе – полиглюкин 400 мл в вену капельно. Антибиотики – пенициллин до 10 млн. ЕД в сутки. Лечение печеночно-почечной недостаточности.
Мухомор Первые признаки отравления возникают через 30 мин после употребления, иногда – через 6 часов. Яд этого гриба вызывает длительное возбуждение, судороги, боли в животе, понос, тошноту, неукротимую рвоту, сужение зрачков, повышение слюноотделения и сильную потливость, отдышку. В дальнейшем к этим признакам добавляются бред и галюционации
  1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция (внутреннее очищение).
  2. Атропин 0,1% по 1-2 мл в вену до прекращения симптомов отравления.
Совет от традиционной медицины: 3 столовые ложки сбора (клевер луговой, кора дуба, хвощ полевой – 5:2:5, в частях) залить 1000 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 100 мл 6 раз в день
Условно съедобные грибы Симптомы отравления: тошнота, рвота, понос возникают через 1-3 часа после их употребления
Щелочи – хлорная известь, каустическая сода, кали едкий При поступлении внутрь ожоги рта, пищевода, желудка, тошнота, рвота с примесью крови, затрудненное дыхание вследствие отека гортани Промывать желудок подкисленным раствором уксусной или лимонной кислоты. Принимать внутрь оливковое (для меланхоликов и флегматиков) или подсолнечное (для холериков и сангвиников) масло – по 200 мл в сутки
Наркотики - индийская конопля, гашиш, марихуана, анаша, план Психомоторное возбуждение (возбуждение коры мозга), расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
  1. Промывание желудка, энтеросорбция(внутреннее очищение), форсированный диурез (подробнее см. в лит.1).
  2. При резком возбуждении – аминазин 2,5% по 4-5 мл в мышцу.
Советы от традиционной медицины 3 столовые ложки сбора (пассифлора инкарнатная, батат водяной, базилик мятолистный, эфедра двуколосковая – 2:2:4:3, в частях) залить 800 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 30 мл 6 раз в день. Или настоять 3 столовые ложки смеси в 100 мл арахисового масла и принимать по столовой ложки 3 раза в день.    
Героин, морфин и др. препараты опия При приеме внутрь или парентеральном введении (введение в брюшную полость) токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, иногда свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические (кратковременные) судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхания и развитие асфикции (удушье) – резкий цианоз (синюшность) слизистых, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение артериального давления.
  1. Промывание желудка при внутревенном введении морфина, энтеросорбция (внутреннее очищение), форсированный диурез, ощелачивание мочи, гемосорбция (очищение крови).
  2. Введение налорфина (анторфина) 0,5% по 3 – 5 мл в вену (дробно), налоксона по 1-3 мл в вену медленно.
  3. Под кожу и в вену: атропин 0,1% по 1-2 мл. Согревание тела. Витаминотерапия: В1 5% - 3 мл в вену повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание по показаниям.
Ацетон При попадании внутрь и вдыхании паров состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боли в животе, коматозное состояние (обморок, кома). Возможно поражение печени (токсический гепатит) и почек – снижение диуреза (выделения мочи), появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония
  1. При пероральном (через рот) отравлении – промывание желудка, при ингаляционном (вдыхание) – промывание глаз водой, ингаляция кислорода, ощелачивание мочи, форсированный диурез.
  2. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нефропатии.
Табак Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройство зрения и слуха (при отравлении табаком); при отравлении кофе: шум в ушах, головокружение, тошнота, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги.
  1. Промывание желудка раствором марганцовокислого калия 1:1000 с последующим введением активированного угля внутрь. Гемосорбция (очищение крови).
  2. Новокаин 1% по 20-50 мл, глюкоза 5% 500 мл в вену. Сернокислая магнезия 25% - 10 мл в мышцу. При судорогах диазепан 2,5% - 5 мл в вену, искусственное аппаратное дыхание. При расстройствах сердечного ритма – новокаинамид 10% - 10 мл в вену. При брадикардии – атропин 0,1% - 1 мл под кожу.
Советы от традиционной медицины 7 столовых ложек ромашки аптечной размешать в 1 л свежих сливок, кипятить 5 мин, настоять 1 час. Первую порцию (300 мл) принять сразу, а затем принимать по 200 мл 3 раза в день.
Кофе
  1. Промывание желудка, Энтеросорбция, форсированный (ускоренный) диурез (подробнее см. в лит.1).
  2. Аминазин 2,5% - 2 мл в мышцу. В тяжелых случаях введение литической смеси: аминазин 2,5% - 1 мл, промедол 1% - 1 мл, пипольфен 2,5% - 2 мл с новокаином в мышцу. При судорогах – диазепам 2,5% - 3 мл в вену. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
   
Пищевое отравление Боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула, понос, нарастающая слабость, бледность кожных покровов.
  • Выпить 1,5-2 л теплой воды.
  • Делать горячую клизмы, добавляя в воду соду.
  • Назначают активированный измельченный, древесный березовый уголь по 20-30 г на прием с водой или следующий состав: активированный уголь – 2 части, танин, и жженая магнезия – по 1 части. Две столовые ложки смеси всыпать в 200 мл теплой воды на один прием.
Совет от традиционной медицины: При отравлении любыми видами пищи есть кашицу из протертых яблок (желательно кислых), после чего не принимать пищу в течение 3-4 часов. Принимать по 100 мл сока брусники со столовой ложкой меда 3 раза в день Принимать по 50-70 мл сока клевера лугового (красного) со столовой ложкой меда.
Соли тяжелых металлов (ртуть, свинец, мышьяк, медь) Боли в животе, металлический вкус во рту, рвота, частый стул, слабость, головокружение, головная боль. Совет от традиционной медицины: Принимать по столовой ложки с медом 3 раза в день до еды сока кислицы обыкновенной, отжатой из надземной части растения (противопоказано при подагрических артритах). Длительное применение может вызвать поражение почек. 2 столовы ложки сбора (подсолнечник однолетний, хвощ полевой – 5:4, в частях) залить 800 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день. 2 столовые ложки сбора (листья и незрелые плоды ореха грецкого, хвощ полевой – 5:7, в частях) залить 1200 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 100 мл 7 раза в день при хроническом отравлении ртутью.
Атропин, белладонна, белена, астматол, аэрон. Демидрол и др. антигис- тамннные препараты (альфадрил, амизил, супрастин, пипольфен) Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия (двоение), светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, галлюционации, бред, эпилептиформные судороги (подергивание мышц) с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, параличом дыхательного центра.
  1. При пероральном (через рот) отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. Энтеросорбция. Гемосорбция (очищение крови).
  2. В коматозном состоянии и при возбуждении – эзерин 0,1% или аминостигмин 0,1% - 2 мл под кожу или в вену, аминазин 2,5% - 2 мл или диазепам 2,5% по 3-4 мл в вену. При резкой гипертермии – амидопирин 4% по 10-20 мл, анальгин 50% по 1-2 мл или реопирин 5 мл в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.
Барбитураты (амиталнатрий, барбамил, мединал, фенобарбитал) Отравление барбитуратами вызывает наркотическое опьянение, поверхностное или глубокое коматозное состояние с падением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, гипотермию (понижение температуры), в тяжелых случаях – гипертермию (повышение температуры). В глубокой коме (длительной потере сознания) дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной (предсмертной) стадии могут расширяться; роговичный сухожильный и глоточные рефлексы ослаблены или отсутствуют; диурез (мочеиспускание) уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 часов) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и тромбэмболических осложнений (закупорка кровеносных сосудов). В посткоматозном (после потери сознания) периоде возникает непостоянная неврологическая симптоматика (птоз (опущение века), шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность (неустойчивость), депрессия (подавленное, угнетенное состояние)
  1. При коматозном состоянии – промывание желудка через зонд после предварительной интубации (вскрытии трахеи). Энтеросорбция, солевое слабительное. Форсированный диурез в сочетании с введением бикарбоната натрия 4% в вену. В тяжелых случаях – возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции (очищение крови).
  2. В стадии комы – сердечно- сосудистые средства, санация (очищение) дыхательных путей, раннее применение антибиотиков, иммуностимулирующих препаратов, лечение токсической коагулопатии (склеивания)
Укусы змей (гадюка, гюрза и др.) Сильная продолжительная боль, большой отек в местах укуса, увеличивающийся в 1-2-е сутки, подкожное кровоизлияние, сонливость, иногда возбуждение и судороги. Возможно развитие коллапса и расстройства дыхания по типу анафилактического шока (с потерей сознания). При укусе кобры – паралич дыхательной мускулатуры Введение специфической противозмеинной сыворотки. Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса. Промывание ранки марганцовокислым калием 1%, инъекция в рану новокаина 0,5% - 3 мл и адреналина 0,1% - 0,3 мл. Местно холод. Промедол 1% - 2 мл, аминазин 2,5% - 1 мл, димедрол 1% - 2 мл в мышцу. Хлористый кальций 10% - 10 мл, глюкоза 20% - 300 мл, инсулин 10 ЕД капельно в вену. Гидрокортизон 300 мг/сут в мышцу. Антибиотики. Иммобилизация (обездвиживание) отечной конечности. При укусе кобры – длительное (несколько часов) искусственное дыхание

 

  1. Состояние гипогликемии. Помощь.

ГИПОГЛИКЕМИЯ


Гипогликемическое состояние у больных сахарным диабетом возникает при значениях ГК около 3,0-3,5 ммоль/л (55-65 мг/дл). Как правило, оно начинается остро и развивается по трем клиническим схемам:

КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ-ПРЕДВЕСТНИКИ:
голод, слабость, потливость, дрожь, парестезия вокруг рта, нарушение зрения и т.д.
Слабые симптомы из этого "набора" иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым ИЗСД и больные, как правило, легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы. При учащении симптомов, даже если они не сильно выражены, следует проанализировать причины (см. ниже).
Лечение симптомов гипогликемии
Прием приблизительно 20 г глюкозы

· 1 стакан фруктового сока или лимонада

· 4-5 кусков сахара, 5-6 леденцов или конфет

При отсутствии эффекта повторить через 5-10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа.
Некоторые пациенты путают симптомы волнения с симптомами гипогликемии, поскольку основой обоих состоянии является дополнительный выброс адреналина в кровь, и принимают легкоусвояемые углеводы безосновательно. Справиться с этой ошибкой помогает СКГК.

ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ-ПРЕДВЕСТНИКОВ
при длительном сроке ИЗСД, поэтому потеря сознания больным может случиться внезапно.
Нечувствительность к гипогликемии (асимптоматическая гипогликемия) - это достаточно распространенное состояние и определить его можно только при использовании СКГК, который необходимо проводить у таких больных перед тем, как они собираются вести машину и перед другими подобными потенциально опасными действиями. Это может быть связано с длительностью заболевания и "слишком хорошим" контролем гликемии. Бета- блокаторы, особенно неселективные, могут также маскировать адренергические симптомы и приводить к выраженной гипотонии при гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Должна быть предварительным диагнозом во всех случаях, когда больной ИЗСД неожиданно начинает вести себя странно или впадает в коматозное состояние. Больные всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию дать ему сахар при необычном поведении. Поэтому ему так важно иметь карточку больного диабетом, специальный браслет или брелок. Родственники, друзья, учителя, сослуживцы и др. должны заранее получить следующие инструкции:
Лечение гипогликемической комы

· При возможности подтвердите диагноз определением ГК при помощи тест-полоски.

· Для быстрого выведения больного из этого состояния необходимо ввести ему внутривенно 40% раствор глюкозы (40-60 мл).

· При невозможности осуществления внутривенных манипуляций введите больному 1 мг глюкагона внутримышечно. Это необходимо произвести немедленно, как только больной в коматозном состоянии обнаружен родственниками, не дожидаясь приезда врача или "скорой помощи". Набор Novo GlucaGon должен по возможности находиться у больного дома.

· Если невозможно осуществить ни одного из вышеперечисленных действии, то втирание меда, варенья или глюкозного геля в десны и слизистую оболочку щек больного приведет к чрезслизистому всасыванию глюкозы. Никогда не вливайте сладкие растворы в рот Больному, находящемуся в коматозном состоянии.

· После выведения больного из комы продолжите лечение пероральным введением глюкозы, как было описано выше.

· Если у больного не наступило улучшение состояния, необходимо искать другие причины коматозного состояния. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение тканей головного мозга поэтому вместо введения 40% раствора глюкозы лучше начать внутривенную инфузию 10% раствора глюкозы и госпитализировать больного.

ПРИЧИНЫ
Независимо от типа гипогликемии, всегда необходимо определить причину ее возникновения, чтобы предотвратить ее повторение.

· запаздывание с приемом или неадекватное количество углеводов в пище

· прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующей закуски

· большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина

· ошибка в дозе инсулина

· Если нет ни одной из вышеперечисленных причин - необходимо снизить дозу инсулина (см. 7.3.1).

· Изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих ПСП, особенно глибенкламид. Лечение у этих больных идентичное и, особенно у тучных больных, требуется снижение дозы принимаемых препаратов.

Литература.
Лужников Е.А., Александровский В.Н. Острые отравления: диагностика, неотложная помощь. – 2-е изд. Стереотип. - М., 1997, 64 с.
Михайловский А.В. Энциклопедия народной медицины. В 2-х т. Мн.: ПолиБиг, 1997. 608

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)