Острый Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно – лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.
Этиология
Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия.
Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит идр.), нарушение асептики при проведении урологических операций.
Клиническая картина.
Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенное болезненное мочеиспускание.
По течению различают клинические формы:
1) острейшая — потрясающие ознобы (несколько pаз в сутки), высокая лихорадка, общая картина сепсиса;
2) острая — озноб один раз в сутки, больше выражены местные симптомы;
3) подострая (очаговая) — озноб изредка, местные симптомы;
4) латентная — минимальные местные симптомы. Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями.
Диагностика.
OAK — выраженный лейкоцитоз (до 30х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При латентной форме лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.
ОАМ — протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоцитурия (пиурия), часто — гематурия, цилиндрурия, бактериурия.
БАК — диспротеинемия, иногда увеличение креатинина и мочевины.
УЗИ, экскреторная пиелография (урография) — увеличение размеров почки.
Хромоцистоскопия — замедление выделения индигокармина на пораженной стороне.
Осложнения
Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом, поддиафрагмаль-ным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.
Лечение.
Обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите — в урологическое отделение). Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормальногопитьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.
Прежде чем назначить антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Основное правило антибактериальной терапии — назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствитель-на к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).
После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.
Профилактика.
Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.