АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий)

Мерцание (фибрилляция) предсердий представляет собой ча­стые некоординированные сокращения предсердных мышечных волокон с частотой 400 - 700 в 1 мин. Желудочки сокращаются нерегулярно и реже. Трепетание предсердий - это ритмичные сокращения предсердий с частотой до 400 в 1 мин.

Этиология и патогенез. В основе механизма развития мерцания и трепетания предсердий лежит механизм кругового движения волны возбуждения либо образование одного или нескольких функ­ционирующих эктопических очагов в предсердиях.

У большинства больных мерцательной аритмией предшеству­ют предсердные экстрасистолы, особенно частые, групповые и политопные, а также синдром слабости синусового узла и расши­ренные зубцы Р на ЭКГ.

Клиническая картина. Симптоматика пароксизмальной мерца­тельной аритмии во многом зависит от особенностей болезни, степени изменений миокарда, степени тахикардии, продолжи­тельности приступа и возраста больных. Наиболее характерны
жалобы:

· на сердцебиение

· перебои, слабость

· одышку

· боли в области сердца, которые иногда бывают ангинозного типа

· го­ловокружение.

У некоторых больных во время приступа развивает-­
ся отек легких, кардиогенный шок, иногда даже они кратко­временно теряют сознание.

Такие грозные осложнения пароксизма мерцательной аритмии развиваются у больных с тяжелыми по­ражениями миокарда, а также у больных старших возрастных групп.

Во время приступа у больных часто отмечается цианоз.

Пульс аритмичный, неодинакового наполнения. Характерен дефицит пульса, зависящий от числа сокращений желудочков.

Артериаль­ное давление обычно снижается. Деятельность сердца аритмичная,звучность сердечных тонов неодинаковая.

Над легкими в ниж­них отделах могут выслушиваться влажные хрипы застойного типа.

При правильной форме трепетания предсердий аускультативно определяется правильный ритм сердечной деятельности, дефи­цита пульса нет.

Во время пароксизмов мерцания предсердий сер­дечных сокращений может быть 200 в 1 минуту и более. У больных с правильной формой трепетания предсердий с проведением им­пульсов 1:1 выявляется резкая тахикардия (250 и более сокраще­ний в 1 мин).

NB!!!! Считается, чем выше степень тахикардии, тем тяже­лее протекает пароксизм.

На ЭКГ при мерцании предсердий исчезает зубец Р и вместо него возникают волны мерцания. В зависимости от амплитуды волн различают крупно- и мелковолновую фибрилляцию предсердий.

Во время трепетания предсердий на ЭКГ обнаруживаются рит­мичные пилообразные предсердные волны, чаще всего с часто­той 250-300 в 1 мин. Форма волн в одном отведении обычно постоянная. Волны трепетания лучше видны в отведениях II, III, AVF и правых грудных (V1 — V₂).

Лечение.

Для снятия пароксизмов мерцательной аритмии, про­текающих с сокращениями желудочков невысокой частоты, ко­торые не сопровождаются нарушением гемодинамики и существен­ным ухудшением самочувствия больных, как правило, не нужно активного лечения. Их можно устранить лекарствами, принятыми перорально. С этой целью рекомендуется назначать:

· хинидин по 0,2 г каждые 2 ч й суточной дозы 1,2 г;

· анаприлин (обзи-дан) по 20 мг 4 —5 раз в день

· либо амиодарон (кордарон) по 200 мг 3 раза в день в сочетании с корданумом по 50 мг 2 раза в день.

· Вместо хинидина приемлем хинидин - дурулес по 1 капсуле 3 раза в день вместе с амиодароном (кордароном) по 200 мг 2 раза в день

· либо хинидин-дурулес в такой же дозе вместе с анаприлином (обзиданом) по 20 мг 3 — 4 раза в день.

Чтобы купировать пароксизмы мерцательной аритмии, исполь­зуют следующие препараты:

· 10% раствор новокаинамида по 5 — 10 мл внутривенно,

· 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина

· или 1 мл 0,025 % дигоксина в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы внутривенно струйно медленно

· или в составе калий-инсулин-глюкозовой смеси внутривенно капельно,

· 2 мл 2,5 % рас­твора аймалина внутривенно струйно,

· 300 мг амиодарона (кордарона) внутривенно струйно,

· 2 —4 мл 0,25 % раствора верапамила (изоптина), 5—10 мг, внутривенно струйно медленно

· 2 мл 2,5 % раствора этацизина внутривенно струйно медленно.

· Иногда пароксизм можно купировать вливаниями 20 мл панангина внутривенно - струйно.

Если такое лечение неэффектив­но, показана электроимпульсная терапия.

Для купирования пароксизма трепетания предсердий внутривен­но вводят:

· анаприлин (обзидан),

· сердечные гликозиды.

· верапамил (изоптин),

· новокаинамид,

· аймалин,

· этацизин.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав