УЗИ органов гепатопанкреатолиенальной зоны, почек, малого таза от 26.04.05 :
Дополнительные исследования.
Общий анализ крови:
| 20.04.05
| 4.05.05
| Эритроциты
| 4.5*1012
| 4,3*1012
| НВ
| 146 г/л
| 141г/л
| Тромбоциты
|
|
| Лейкоциты
| 5,5*109
| 7,3*109
| Э
| 1%
| 2%
| П
| 2%
| 1%
| С
| 58%
| 59%
| Л
| 33%
| 35%
| М
| 6%
| 5%
| Общий анализ мочи:
| 20.04.05
| 4.05.05
| Цвет
| ж
| ж
| Реакция
| к
| к
| Уд. вес
|
|
| Белок
|
|
| Глюкоза
|
|
| Биохимия крови:
| 20.04.2005
| Фибриноген
| 2,7
| Фибринолитич. активность
|
| Тромбиновое время
|
| Толер. плазмы к гепарину
|
| Фибриноген В
| +
| Протромбиновый индекс
|
| Общий белок
| 69 г/л
| Билирубин
| 14,6 мкмоль/л
| Тимоловая проба
| 4,6 ед
| Мочевина
| 4,8 ммоль/л
| Креатинин
| 68 мкмоль/л
| Глюкоза крови от 20.04.05 3,5 ммоль/л.
ФГС от 20.04.2005. пищевод свободно проходим, кардия смыкается, в желудке немного слизи. От н/3 выходного отдела слизистая инфильтрирована, просвет сужен. Биопсия. Цитология. Привратник проходим. Луковица и постбульбарный отдел ДПК без особенностей.
Заключение: инфильтративная опухоль желудка. Результаты биопсии через неделю.
Результат биопсии от 20.04.05, протокол №4545: в доставленном материале единичные группы клеток ямочного эпителия, много клеток плоского эпителия, клеточный детрит.
Диагноз: инфильтративный рак желудка.
УЗИ органов гепатопанкреатолиенальной зоны, почек, малого таза от 26.04.05:
Почки: топография не изменена, размеры в пределах возрастной нормы. Структуры хорошо дифференцированы, без гидронефротических изменений и достоверных эхо-признаков объёмных включений. Паренхима гомогенна, толщина её соответствует возрастной норме.
Печень, биллиарная система: размеры не изменены, структура без значительных эхографических изменений и дополнительных включений.
Поджелудочная железа, селезенка: размеры в пределах возрастной нормы. Структура без особенностей и патологических включений.
Рентгеноскопия от 21.04.05: патологии в лёгких нет. Корни структурны. Пищевод не изменен. Кардия хорошо функционирует. Начиная с уровня границы в/3 и с/3 рельеф слизистой желудка перестроен, складки ригидны. При тугом заполнении желудок в виде конуса- от верхней границы с/3 тела и до привратника частично сужен просвет желудка. Эвакуация замедлена.
Заключение: инфильтративная опухоль тела и антрального отдела желудка.
Лапароскопия от 28.04.05: по обычной методике наложен пневмоперитонеум: О2 3л. Печень, брюшина, доступная осмотру, не изменены. Данных за распространенность процесса не получено.
Дифференциальный диагноз: рак антрального отдела желудка обычно дифференцируют с язвенной болезнью, гастритом, полипом, стенозом привратника неопухолевой природы.
· Стеноз пилорического отдела желудка как осложнение язвенной болезни. Жалобы больного при стенозе как осложнения язвы пилорического отдела и стеноза возникшего в результате стенозирования опухолью аналогичны. Однако в первом случае характерен длительный язвенный анамнез предшествующий возникновению стеноза(анамнез при этом будет включать жалобы больного на голодные, ночные боли, возникающие через 1.5 - 3 часа после приема пищи, изжога, имеющая суточный ритм возникновения, рвота возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, прием антацидов также облегчает состояние больного. обострения заболевания в осенне-весенние периоды.) Клиника стеноза у больной развивалась без предшествующего язвенного анамнеза и без каких либо резких обострений в осенне-весенние периоды. Решающим диффернециально-диагностическим моментом является фиброгастроскопия при которой обнаружена опухоль выходного отдела желудка. Следовательно стеноз возникший как осложнение язвы пилорического отдела также как и язвенная болезнь желудка должны быть исключены из ряда возможных заболеваний у пациентки. на основании как клинических данных так и данных инструментального исследования.
· Полип желудка. Решающий дифференциально-диагностический момент – фиброгастроскопия. Макроскопически полипы имеют вид округлых образований, расположенных на тонкой ножке или широком основании, выступающих в просвет желудка. В данном случае имеет место циркулярное сужение выходного отдела желудка вследствие инфильтрации его стенки. Следовательно полип исключается.
· Гастрит полностью исключить нельзя, так как клиника начальных стадий рака желудка (см.выше) чаще всего определяется имевшим место предраковым заболеванием. Таким образом гастрит (имеющийся в анамнезе) расценим, как причину рака (факультативный предрак).
Клинический диагноз: на основании данных анамнеза и жалоб (отрыжка, изжога, рвота, слабоинтенсивные боли в эпигастрии, гастрит в анамнезе), дополнительных методов исследования (на ФГС циркулярное сужение просвета выходного отдела желудка, инфильтрация слизистой; результат биопсии: в доставленном материале единичные группы клеток ямочного эпителия, много клеток плоского эпителия, клеточный детрит.
Диагноз: инфильтративный рак желудка), данных рентгеноскопии желудка (Начиная с уровня границы в/3 и с/3 рельеф слизистой желудка перестроен, складки ригидны. При тугом заполнении желудок в виде конуса- от верхней границы с/3 тела и до привратника частично сужен просвет желудка. Эвакуация замедлена. Заключение: инфильтративная опухоль тела и антрального отдела желудка.), данных лапароскопии (Печень, брюшина, доступная осмотру, не изменены. Данных за распространенность процесса не получено.) поставлен диагноз: Данных за распространенность процесса не получено.
Лечение: оперативное – гастрэктомия.
Эпикриз.
Больная Чубреева Г.В., 51 год, поступила в РОКОД с жалобамина отрыжку, изжогу, рвоту, слабоинтенсивные боли в эпигастрии. До поступления лечилась в ГКБ №4, откуда была направлена в РОКОД с диагнозом: подозрение на инфильтративный рак желудка для уточнения диагноза и дальнейшего лечения. На основании данных ФГС (пищевод свободно проходим, кардия смыкается, в желудке немного слизи. От н/3 выходного отдела слизистая инфильтрирована, просвет сужен. Биопсия. Цитология. Привратник проходим. Луковица и постбульбарный отдел ДПК без особенностей.
Заключение: инфильтративная опухоль желудка. Результаты биопсии через неделю.
Результат биопсии от 20.04.05, протокол №4545: в доставленном материале единичные группы клеток ямочного эпителия, много клеток плоского эпителия, клеточный детрит.
Диагноз: инфильтративный рак желудка.), рентгеноскопии (Пищевод не изменен. Кардия хорошо функционирует. Начиная с уровня границы в/3 и с/3 рельеф слизистой желудка перестроен, складки ригидны. При тугом заполнении желудок в виде конуса- от верхней границы с/3 тела и до привратника частично сужен просвет желудка. Эвакуация замедлена.
Заключение: инфильтративная опухоль тела и антрального отдела желудка.), лапароскопии (Данных за распространенность процесса не получено.) поставлен диагноз: Данных за распространенность процесса не получено. Предполагается гастрэктомия. Больная подготовлена к операции.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав
|