АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Организация амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями

Среди ведущих задач, стоящих перед органами и учреждениями здравоохранения, надлежащее место отводится вопросам ортопедии детского возраста. Детская ортопедия, бывшая в довоенные и первые послевоенные годы достоянием лишь немногих крупных городов страны, в последние годы успешно развивается в большинстве краев, областей, автономных республик. Изучение потребности населения в специализированной ортопедической помощи показывает, что более 90% детей с поражениями опорно-двигательного аппарата нуждается в амбулаторном лечении.

Основными принципами организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями являются:

· а) проведение профилактических мероприятий,

· б) организация раннего выявления и раннего лечения,

· в) диспансеризация.

Основными функциями врачей-ортопедов кабинета являются:

• оказание специализированной консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями костно-мышечной системы в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи при направлении пациентов участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-хирургами, а также при направлении лечащими врачами медицинских учреждений, не имеющих в своем составе ортопедического кабинета!!!;
• при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями костно-мышечной системы в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии больницы;
• динамическое наблюдение и лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы;
• диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм и с заболеваниями костно-мышечной системы;
• направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности(инвалидности) на медико-социальную экспертную комиссию;
• учет, отбор и направление больных с заболеваниями костно-мышечной системы, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи с последующим их наблюдением;
• участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на профилактику, снижение костно-мышечной заболеваемости среди взрослого и детского населения;
• обследование пациентов по направлению военкоматов с заполнением акта о состоянии здоровья;

организация лечебно-профилактической помощи больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в сочетании лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий

При правильно организованном раннем выявлении и раннем амбулаторном лечении удается значительно уменьшить число больных, направляемых на оперативное лечение, сократить сроки и добиться лучших результатов лечения.

Семнадцатилетний опыт детской амбулаторной ортопедической службы в Ленинграде показал, что наиболее рациональной формой ее организации является создание в каждом районе города с численностью примерно 50-60 тыс. детского населения ортопедического кабинета при детской поликлинике (1 врач-ортопед и 1 медсестра).

В приказе министра здравоохранения СССР № 340 от 30 апреля 1968 г. "О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, врачебных и фельдшерских здравпунктов" предусмотрены штатные единицы врачей травматологов-ортопедов, а именно штатные единицы врачей-специалистов (хирургов, травматологов-ортопедов, окулистов, отоларингологов, невропатологов, педиатров ревматологического кабинета, урологов, эндокринологов) устанавливаются из расчета 0,3 должности всех указанных специалистов суммарно на 1000 детей. При организации амбулаторной помощи детям с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата следует руководствоваться данным приказом.

Работа детского ортопедического кабинета складывается из двух основных аспектов - профилактического и лечебного и проводится в тесном контакте с врачами других специальностей: педиатрами, хирургами, невропатологами, физиотерапевтами, врачами лечебной физкультуры. Важнейшее значение при организации помощи детям с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата имеет диспансеризация, осуществляющая на практике единство профилактической и лечебной работы.

Изучение состава первичных амбулаторных больных по характеру заболеваний показало, что основными видами ортопедических заболеваний являются дефекты осанки (24,8%), сколиозы (14,5%), врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата (15,2%), плоскостопие (12%), рахитические деформации (9%), детские церебральные параличи (2%). Таким образом, на перечисленные группы заболеваний приходится 77,5% всех случаев поражения опорно-двигательного аппарата. Исходя из этих данных должна строиться работа детских ортопедов.

Одним из больших разделов работы детского ортопедического кабинета является обслуживание детей с врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата. Выявлять указанные заболевания следует в родильном доме. Для этого ортопед должен систематически проводить работу по ознакомлению врачей-педиатров родильных домов с основами диагностики врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Врачи детских отделений родильных домов направляют всех новорожденных с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в детский ортопедический кабинет для углубленного обследования и лечения. Однако даже при хорошо организованной в родильном доме работе по выявлению детей с врожденными заболеваниями значительная часть врожденных деформаций (в основном врожденная мышечная кривошея и врожденный вывих бедра) выявляется участковыми педиатрами и детскими хирургами уже после выписки ребенка из родильного дома. Несмотря на большую работу ортопедов по раннему выявлению новорожденных с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, до настоящего времени встречаются случаи несвоевременной диагностики врожденных заболеваний. Каждый из таких случаев должен служить предметом разбора на врачебных конференциях поликлиник, на заседаниях лечебно-контрольных комиссий с целью предупреждения в дальнейшем поздней диагностики.

Система раннего выявления детей с врожденными деформациями в условиях сельской местности отличается от таковой в условиях города. На селе основная работа по выявлению больных ложится на участковых педиатров и фельдшеров, которые должны быть обучены простейшим методикам обследования и диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дети с подозрением на врожденные заболевания направляются на обследование в районную больницу к врачу-педиатру, который проводит клиническое и рентгенологическое обследование новорожденного и, в зависимости от обнаруженной патологии, направляет ребенка на лечение в областной центр, если район расположен вблизи от него, или к районному хирургу, владеющему методиками консервативного лечения детей с ортопедическими заболеваниями. Главный педиатр района и один из хирургов районной больницы назначаются ответственными за проведение диспансеризации детей с ортопедическими заболеваниями.

Актуальной является работа по выявлению и лечению детей со сколиозами. По данным детских ортопедических кабинетов, дети со сколиозами и дефектами осанки составляют преобладающую группу ортопедических больных. Значительное количество выявленных детей со сколиозами и дефектами осанки следует объяснить большой систематической работой, которую проводят ортопедические кабинеты и кабинеты лечебной физкультуры с врачами-педиатрами, школьными врачами по обучению методам диагностики ранних форм сколиозов и дефектов осанки. В результате на прием в ортопедический кабинет направляются в основном дети с дефектами осанки и сколиозами I степени. Амбулаторным лечением детей со сколиозами в городах занимаются кабинеты лечебной физкультуры детских поликлиник и врачебно-физкультурные диспансеры. Следует, однако, отметить, что кабинет лечебной физкультуры не в состоянии охватить лечением всех детей с дефектами осанки и начальными формами сколиозов, выявляемых при профилактических осмотрах детей в школах и детских садах. Необходима организация специальных групп по лечебной гимнастике в школах. Наибольшие трудности представляет организация лечения больных сколиозом в условиях сельской местности. Лечение этих больных возможно только при создании специализированных детских садов, школ-интернатов, а также специализированных санаториев.

Как уже отмечалось, районные ортопедические кабинеты проводят работу по принципу диспансерного обслуживания больных с ортопедическими заболеваниями. Одной из особенностей диспансерного обслуживания и наблюдения за детьми является осуществление в показанных случаях патронажа больных на дому не только медицинской сестрой, но и врачом-ортопедом. В соответствии с приказом министра здравоохранения СССР за № 125 от 12 августа 1957 г. "О профилактике травматизма, улучшении травматологической и ортопедической помощи населению" диспансерному наблюдению подлежат дети до 16 лет со следующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

· а) врожденная кривошея,

· б) врожденная косолапость,

· в) врожденный вывих бедра,

· г) врожденное недоразвитие и дефекты конечностей,

· д) сколиоз,

· е) последствия полиомиелита,

· ж) спастические параличи,

· з) последствия травмы,

· и) ампутационные культи конечностей,

· к) последствия инфекционных заболеваний костей и суставов (патологический вывих, дефекты костей),

· л) доброкачественные опухоли,

· м) прочие заболевания опорно-двигательного аппарата.

На каждого ребенка с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата заполняется "контрольная карта больного, состоящего на диспансерном наблюдении" (форма № 30).

В сельской местности на каждого ребенка с выявленной патологией опорно-двигательного аппарата составляется диспансерная карта в двух экземплярах: один экземпляр - для областного, краевого, городского ортопеда-травматолога или районного хирурга, у которого лечится больной, второй - для участкового врача (фельдшера) по месту жительства ребенка. В зависимости от характера заболевания устанавливаются сроки наблюдения за детьми. Так, например, дети с врожденной кривошеей должны осматриваться ортопедом раз в два-три месяца при проведении консервативного лечения и в течение первого года после оперативного лечения. Через год после операции они наблюдаются раз в шесть месяцев, через три-четыре года - раз в год. Дети с врожденной косолапостью первые два-три года после лечения наблюдаются один раз в три месяца, затем - один раз в год. Дети с врожденными вывихами и подвывихами бедра, дисплазиями тазобедренного сустава по окончании лечения в течение первых двух лет наблюдаются раз в шесть месяцев, а в последующие четыре-пять лет в зависимости от состояния здоровья - не меньше одного раза в год. Дети с последствиями полиомиелита должны осматриваться один раз в шесть месяцев, больные с церебральными параличами - раз в 3-6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Больные со сколиозами осматриваются раз в три месяца. В первый год после операции фиксации позвоночника больные наблюдаются раз в три месяца, затем не реже одного раза в год.

Успех в организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями во многом зависит от того, насколько хорошо будут подготовлены врачи-педиатры, хирурги, школьные врачи, невропатологи и другие специалисты по вопросам раннего выявления ортопедических заболеваний у детей.

Составной частью работы детских ортопедов является проведение профилактических мероприятий. Профилактическая работа ортопедов заключается:

· а) в организации раннего выявления больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата, для чего систематически проводится инструктаж педиатров родильных домов, лекции и беседы для участковых педиатров, педиатров яслей и детских садов, школьных врачей и других специалистов по основам ранней диагностики ортопедических заболеваний;

· б) в проведении профилактических осмотров новорожденных в родильных домах, воспитанников детских яслей, детских садов и школ.

Многолетний опыт детской амбулаторной ортопедической службы позволяет своевременно диагностировать и консервативно излечивать большую часть детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, значительно снизить возрастные границы оперативного лечения большинства ортопедических заболеваний у детей.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1591 | Нарушение авторских прав