АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИКА ХПН

Профилактика ХПН проводится в женской консультации и прежде всего зависит от четкости выделения группы риска. Беременные, выделенные в группу риска, нуждаются в про­ведении скринингово доплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод в сроке 20—24 пе­дели беременности.

Беременной необходимо убедительно разъяснить, что са­мой простой и эффективной мерой профилактики ХПН явля­ется соблюдение режима дня и диеты. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Принципиально важным является обеспечение полноценного белкового питания и до­статочного количества витаминов. У беременных с исходной пониженной массой тела и небольшой прибавкой массы тела за беременность может быть использована диета повышенной энергетическом ценности (этим пациенткам в III триместре беременности можно рекомендовать большее потребление углеводов). Важное значение имеет соблюдение режима дня, длительное пребывание на свежем воздухе и достаточный сон в хорошо проветриваемом помещении, рациональный режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки, водные процедуры. Очень полезно соблюдение режима «bed rest», ко­торый считается основной мерой профилактики XПН в группах риска, а также обязательной составляющей лечения.

Поскольку основными в патогенезе ХПН являются измене­ния сосудистого русла в сочетании с нарушениями микроциркуляции и гемостаза, возникла идея профилактического примене­ния малых доз аспирина у беременных группы высокого риска. Аспирин в малых дозах (60—150 мг в сутки) воздействует на соотношение простациклин/тромбоксан. Подавление синтеза тромбоксана влияет на агрегационные свойства крови и улучша­ет микроциркуляцию. Сторонники этого метода профилактики рекомендуют начинать прием аспирина с 18—29й недели бере­менности и прекращать за 2 недели до ожидаемых родов. Такая терапия должна осуществляться только под строгим контролем показателей свертывающей системы крови. Следует отметить, что применение аспирина в широкой клинической практике в условиях женской консультации остается дискутабельным.

У женщин с высоким риском развития ХПН трижды в те­чение беременности необходимо проводить повторные курсы профилактического лечения: до 12, в 20-22 и 30-32 недели беременности. Длительность каждого курса составляет 12-14 дней и включает: инфузии 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; инъекции кокарбоксилазы по 50-100 мг внутримышечно или внутривенно; прием внутрь препаратов железа, аминокислот (метионин в сочетании с фолиевой и глутаминовой кислотами); сосудорасширяющие средства (внутрь эуфиллин или папаверин, или но-шпа). Целесообразно также назначение актовегина — по 200 мг 3 раза в день, трентала по 100 мг 3 раза в день, троксевазина, хофитола. Кроме того, необходимо назначение курсов метаболической терапии.

Большое значение в профилактике ХПН имеет предупреж­дение экстрагенитальных заболеваний, профилактика и лечение осложнений беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в неблагоприятной демографической ситуации, в условиях крайнего ухудшения здоровья у женщин фертильного возраста и детей особую акту­альность приобретают проблемы сохранения жизни и здоровья каждого ребенка. Очевидная медико-социальная значимость перинатальных потерь определяет при­оритетность мер в этом направлении. Сочетание соци­альных, биологических, медико-организационных фак­торов, обусловливающих перинатальные потери, требу­ют комплексного и многофакторного подхода к мерам по снижению случаев перинатальной смертности.

Профилактика, формирование здорового поколения людей — будущий путь развития всей медицины, кото­рая располагает определенным опытом в борьбе с болез­нями, но пока не накопила достаточно эффективного опыта в отношении укрепления здоровья. Данный опыт можно накопить благодаря совместным скоординированным усилиям медицинских работников и населения. В первую очередь данная проблема касается женщин, у которых потребность рожать и воспитывать здоро­вых детей заложена самой природой (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др., 1998; В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко, В.Н. Демидов и др., 2005).

Вне всякого сомнения, существует прямая зависи­мость между социальным, экономическим развитием региона и основными демографическими показателями в сфере здравоохранения, в т.ч. и родовспоможения, к которым относится показатель ПС.

В этой связи сохранение и восстановление репродук­тивного здоровья женщин, следствием которого явля­ется снижение показателей ПС, требуют комплексного подхода на государственном уровне. Достижение данной цели возможно путем совместных целенаправленных и скоординированных действий федеральных органов, федеральных органов исполнительной власти, ведомс­твенных служб здравоохранения, органов исполнитель­ной власти субъектов РФ, органов местного самоуправ­ления, научных и общественных организаций.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. Молекулярные маркеры старения и зрелости плаценты / Э.К. Айламазян, И.М. Кветкина // Мат. VII рос. форума «Мать и дитя». – М., 2005. – С. 12-13.

2. Афанасьева Н.В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточености различной степени тяжести / Н.В Афанастева, А.Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2004. – Т.3, № 2. – С. 1-13.

3. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и переспективы / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, П.А. Клименко // Акуш. и гин. – 2005. - № 3. – С. 3-7.

4. Кадырев М.К. Морфогенез и патология плацентарной площадки матки, ворсин хориона при ранних и поздних формах гестоза, анемии беременных: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М., 1999. – 41 с.

5. Качество акушерской помощи и критерии ее оценки / О.Г. Фролова, З.З. Токова, Е.И. Николаева // Мат. V рос. форума «Мать и дитя» (тезисы докладов). – М., 2003. – С. 605.

6. Кокашвили Х.Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние роки беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 26 с.

7. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, Ю.И. Барашнева. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 320 с.

8. Лекишвили Н.В. Перинатальная смертность. Роль акушерско-гинекологической службы в ее снижении // Конференция по проблемам младенческой сметрности: Сб. докладов. – Владимир: Пассад, 1995. – С. 6-10.

9. Макацария А.Д. тромбофилии и противотромботическая терпия в акушерской практике / А.Д. Макацария, В.О. Брицадзе. – М.: Триада-Х, 2003. – 904 с.

10. Медведев М.В. Доплерометрическое исследование в акушерстве / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. – 2-е изд. М.: РАВУЗДПГ, 1998. – 208 с. – ISBN 5-900770-04-4.

11. Милованов А.П. Молекулярные механизмы регуляции цитотрофобластической инвазии в маточно-плацентарной области / А.П. Милованов, А.К. Кириченко // Архив патологии. – 2001. – Т. 63. - № 5. – С. 3-8.

12. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей / А.П. Милованов. – М.: Медицина, 1999. – 448с.

13. Милованов А.П. Плацента – регулятор гемостаза матери / А.П. Милованов [и др.] // Акуш. и гин. – 2001. – № 3. – С. 3-5.

14. Оразмурадов А.А. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М., 2003. – 47 с.

15. Пестрикова Т.Ю. Перинатальные потери резервы снижения / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.М. Бутко – М.: Литтера, 2008. – 199с.

16. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии: руководство для врачей / под ред. А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе – М.: «Триада-Х», 2008. – 152 с.

17. Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. – М.: МИА, 2005. – 448 с.

18. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность / В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова – М.: Геотар-Медиа, 2009. – 196с.

19. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Л., 1985. – 40 с.

20. Радзинский В.Е. Биохимия плацентарной недостаточности: монография / В.Е. Радзинский, П.Я. Смалько. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 273 с. – ISBN 5-209-01323-5.

21. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков [и др.]. – М.: Изд-во Триада-Х, 1998. – 531 с. – ISBN 5-8249-0005-1.

22. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева [и др.]. – М.: Медицина, 1991. – 276 с.

23. Серебренникова К.Г. Особенности морфологии плаценты при перинатальных потерях / К.Г. Серебренникова, Н.А. Харина, Е.Л. Шешко // Мат. V рос. форума «Мать и дитя» (тезисы докладов). – М., 2003. – С. 196-197.

24. Серов В.Н Синдром задержки развития плода / В.Н. Серов // РМЖ. – 2005. – Т. 13, № 1. – С. 31-33.

25. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. – М.: Триада-Х, 2000. – 304 с.

26. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. – М.: Знание-М, 2000. – 127 с.

27. Стрижаков А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение / А.Н. Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 2-11.

28. Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. – М.: Медицина, 2000. – 379 с. – ISBN 5-225-2.

29. Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В. Федорова, Е.П. Калашникова. – М.: Медицина, 1998. – 253 с.

30. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность / М.В. Федорова // Акуш. и гинек. – 1997. - №5. – С. 40-43.

31. Beer A.E. Reproductive Medicine program / A.E. Beer [et al.] // Finch University of health Science. – 1999. – Vol. 41, №1. – P. 5-22.

32. Dodd J.M. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth / J.M. Dodd [et al.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2006, Issue 1.

33. Oates-Whitehead R.M. Progesterone for preventing miscarriage / R.M. Oates-Whitehead [et al.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2007, Issue 4.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав