АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи к занятию

Задача № 1

Больной И. 25 лет, страдающий сахарным диабетом с 16-летнего возраста, получающий терапию инсулином, обратился с жшюбами на ухудшение общего состояния, усиленную жажду в утренние часы, учащённое мочеиспускание, на­рушение сна [неосознанное беспокойство, периодическая профузная потли­вость, иногда (лабораторно подтверждаемые) гипогликемические состояния]. Работает аппаратчиком на химическом комбинате, из-за сменного режима ра­боты диету не соблюдает, основное количество пищи принимает в вечерние ча­сы. Масса тела за последние 2 месяца увеличилась на 3 кг. Консультация оку­листа: диабетическая ретинопатия, свежие очаги кровоизлияний. Концентрация глюкозы в плазме крови натощак утром 9,79 ммоль/л, диурез около 3 л, содер­жание глюкозы в моче 2%. В общих анализах мочи отмечена периодическая протеинурия, иногда слабоположительная реакция на ацетон. Терапия: простой инсулин в начале лечения 12 ЕД, а в настоящее время 38 ЕД, инсулин-цинк-суспензию 28 ЕД однократно утром, 0,5 г метформина сразу после ужина.

1. О развитии какого состояния, осложняющего течение сахарного диабета, можно думать?:

1) чрезмерное поступление инсулина; 2) недостаток инсулина; 3) проявление побочных эффектов метформина; 4) прогрессирование развития микроангиопа-тий.

2. Какова ваша дальнейшая тактика?:

1. 1) перераспределение и снижение суточной дозы инсулина; 2) увеличение дозы инсулина, комбинирование его с производными сульфонилмочевины; 3) отмена метформина или замена его другим препаратом из группы бигуанидов;

4) назначение курсовой терапии ангиопротекторами.

Задача № 2

Больная А. 50 лет обратилась с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, зуд кожи и наружных половых органов. При осмотре выявле­но ожирение (масса тела 96 кг при росте 168 см). Содержание глюкозы в крови 9,9 ммоль/л, в моче 1%, реакция на ацетон отрицательная.

1. Какие гипогликемические препараты оптимальны в этом случае?:

1) Инсулин простой; 2) пролонгированные препараты инсулина; 3) препара­ты сульфонилмочевины; 4) бигуаниды.

2. На фоне лечения метформином по 1 г 2 раза в сутки во время еды через 2 нед состояние пациентки улучшилось: снизилась масса тела, клинические про­явления заболевания стали менее выраженными. Нормализовалась концентра­ция глюкозы в плазме крови. Однако пациентка жалуется на тошноту, рвоту и металический привкус во рту. Что послужило причиной появления подобных симптомов?:

1) побочные эффекты метформина; 2) присоединение холецистита; 3) естест­венное течение сахарного диабета; 4) присоединение панкреатита.

Ответы на задачи: №1:1-1), 4). 2 - 1), 4). №2: 1-4), 2-1).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав