АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формы (стадии) вторичного туберкулеза

Лекция: «Хронические инфекции»

Профессор Дядык Е.А. (2009 г.)

ТУБЕРКУЛЕЗ. (ТБ)

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.

Протекает на фоне относительного иммунитета. Инфекция распространяется по продолжению, как правило, в легких.

Причины и факторы, способствующие развитию вторичного туберкулеза.

1. активация эндогенной инфекции

2. эндогенное заражение

Поражение начинается с верхушек легких, т.к. это наименее вентилируемая зона, наиболее травмируемая (не прикрыта грудной клеткой), худшее кровоснабжение. Апико-каудальное распространение инфекции (сверху вниз), в верхушках самые старые изменения.

Формы (стадии) вторичного туберкулеза

1. Острый очаговый туберкулез.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез – хроническое течение.

3. Инфильтративно-пневмонический.

4. Туберкулома.

5. Казеозная пневмония.

6. Острый кавернозный туберкулез.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез – хроническое течение.

8. Цирротический туберкулез – хроническое течение.

1. Острый очаговый туберкулез. Поражается с верхушек легкого (1,2 сегмент правого, реже левого легкого), с развитием очагов воспаления в стенке бронха - пролиферативное воспаление (эндо-, мезо- и панбронхит), вокруг очага воспаления в ткани легкого - зона бронхопневмонии - очаг Абрикосова. Течение относительно благоприятное, иногда незаметно. Заканчивается выздоровлением. Морфологически: рубцевание или инкапсуляция с петрификацией. Иногда не петрифицируется - ашофф-пулевские очаги реинфекта.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез – хроническое течение. Течет длительно, с периодом обострения и ремиссии, источник обострения - ашофф-пулевские очаги, вокруг них очаги казеозной пневмонии, затем инкапсуляция и частичная петрификация их. Процесс, как правило, односторонний, не выходит за предел 1-2 сегментов.

3. Инфильтративно-пневмонический (инфильтративный). Развивается при прогрессировании острого очагового туберкулеза (1) или при обострении фиброзно-очагового (2) - локализуется под ключицей - очаг специфического экссудативного воспаления 1-3см в диаметре, экссудат подвергается казеозному некрозу, и вокруг очага зона неспецефического воспаления (как ответ на специфическое воспаление)

4. Туберкулома. При неблагоприятном течении инфильтративной пневмонии увеличивается зона специфического воспаления, неспецифическое восрпаление рассасывается и остается очаг творожестого некроза, вокруг инкапсуляция. Размер 2-5см в диаметре в 1 или 2 сегменте, чаще справа (солитарные или конгломераты).

5. Казеозная пневмония. Неблагоприятная форма, прогрессирование заболевания. Характеризуется экссудативным воспалением, по распространенности дольковая, дольковая сливна, сегментарная и долевая, или тотальная пневмония. Экссудат подвергается казеозному некрозу - сухие желто-матовые очаги в легком. Клинически: тяжелое течение, высокая температура, интоксикация. Очаги казеозного некроза могут подвергаться вторичной колликвации - удаление по бронхам и развитие следующей формы.

6. Острый кавернозный туберкулез. Клинически: тяжелое течение, скоротечная чахотки, быстро приводит к смерти. Морфологически: острая каверна - полость неправильной формы, с неровными контурами, стенка полости ткань легкого, внутренний слой - казеозные массы. Полость распада возникает в результате гнойного расплавления ткани и разжижения казеозных масс, которые с микобактериями с мокротой выделяются в окружающую среду.

Опасность этой формы:

1. распространение инфекции по бронхам - обсеменение ткани легкого, попадание инфекции в соседнем легком;

2. выделение во внешнюю среду с мокротой большого количества возбудителей;

3. разъедание сосудов в каверне – кровотечение;

4. прорыв в плевру – пиопневмоторакс, развитие гнойного плеврита (эмпиемы плевры).

Со временем в стенке каверны разрастается соединительная ткань -неровности сглаживаются образуется хроническая каверна (с ровными стенками). Если появилась хотя бы одна хроническая каверна, то развилась следующая формы.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез – хроническое течение. Кроме хронической каверны (чаще в верхних отделах легких), наличие и острых, очаги казеозной пневмонии, пролиферативного воспаления и рубца. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении.

8. Цирротический туберкулез – хроническое течение. Развивается при рубцевании каверн, спадение их, массивное разрастание соединительной ткани, деформация органа.

Опасность хр. форм вторичного туберкулеза - фиброзно-очагового, фиброзно-кавернозного и цирротического:

1. хр. интоксикация-амилоидоз;

2. редукция малого круга кровообращения - сердечно-легочная недостаточность – «легкое сердце;

3. спутагенное (с мокротой) инфицирование гортани или при заглатывании мокроты – развитие туберкулеза кишечника.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав