АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика обследования пациента.

Объективное исследование. Особое внимание необходимо обращать на изменения жизненно важных функций, особенно лихорадку, тахипноэ, желтуху, зловонное дыхание, нарушения сознания и дыхания. Полное физикальное исследование должно быть проведено для обнаружения абдоминальной и исключения другой патологии.

Осмотр живота. Увеличение живота с видимой на глаз перистальтикой свидетельствует о непроходимости кишечника. Напряжение мышц, особенно локальное, указывает на воспалительный процесс в брюшной полости.

Пальпация живота. Живот должен быть осмотрен с целью обнаружения участков с наибольшей болезненностью. Боль при отдергивании руки говорит о раздражении брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга.

Обнаружение напряжения и болезненности позволяет предположить определенный диагноз:

· Правый верхний квадрант – острый холецистит или его осложнения;

· Левый нижний квадрант – острый дивертикул;

· Правый нижний квадрант – острый аппендицит или аппендикулярный абсцесс;

· Левый верхний квадрант – осложнение опухолевого поражения желудка или толстой кишки, заболевания селезенки;

· Эпигастральная область живота – абсцесс, опухоль поджелудочной железы, панкреатит, перфорация язвы.

Перкуссия живота помогает определить места наибольшей болезненности. Тимпанит указывает на внутрибрюшное содержание газа, перфорацию полого органа или свидетельствует о наличии газа в кишечнике.

Аускультация живота.«Молчащий живот» указывает на отсутствие перистальтики, что свидетельствует о запущенном перитоните, тромбозе сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника, длительной непроходимости кишечника (более 3 суток).

Ректальное исследование. Необходимо выполнять всем больным с болью в животе. Ректальная пальпация может выявить болезненность при тазовой локализации червеобразного отростка. Примесь крови в кале предполагает опухоль, геморрой или острое воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Гинекологическое обследование. Выполняют всем женщинам с острой болью в брюшной полости. Цервикальная или околоматочная болезненность говорит о воспалении органов малого таза. Объемные образования в матке, яичниках, малом тазе предполагают: маточную беременность, внематочную беременность с разрывом и кровотечением, воспаление малого таза.

Лабораторные исследования. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. Анализ мочи позволяет определить инфекцию мочевого тракта или мочекаменную болезнь. Амилаза сыворотки должна контролироваться у всех пациентов с болями в животе. Высокий уровень ее указывает на панкреатит. При рентгенографии брюшной полости можно выявить газ под диафрагмой – признак перфорации полого органа. При скоплении воздуха в просвете кишечника следует предположить непроходимость кишечника.

Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет важное диагностическое значение у больных с острой болью при подозрении на острый холецистит, панкреатит, при абсцессах, а также при кишечной непроходимости. Лапароскопия позволяет получить важную информацию о состоянии брюшной полости при перитонитах, холецистите, панкреатите и другой патологии.

Симптомы острого живота.

Неспецифические симптомы.

Боль:

Боль в эпигастральной области с переходом на правую подвздошную область указывает на раздражение висцеральной брюшины при аппендиците и др. воспалительных заболеваниях;

· Сильная, резкая боль указывает на перфорацию полого органа (кинжальная боль).

· Прогрессирующая, сильная боль, характерная для ишемического некроза кишечника;

· Схваткообразная боль указывает на непроходимость кишечного тракта.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав