АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терапія другої лінії (резервна) погано контролююма методами сучасного ендоско-

• Інгібітор протонової помпи у стандартній дозі 2 пічного гемостазу та парентеральним застосуван-
рази на день + ням антисекреторних препаратів (ІПП, Н2-гістамі-

• Тетрациклін 500 мг 4 рази на день + ноблокатори); стеноз; пенетрація; підозра на маліг-

• Колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг 4 рази на нізовану виразку шлунку.

день+ 7. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ - 14-28

• Метронідазол 500 мг 3 рази на день ДНІВ (в залежності від локалізації виразки)
Протягом 710 днів* 8. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Примітка: * після проведення потрійної терапії Кардинальна кінцева мета лікування - виліко-

більшість практичних лікарів призначає "долікову- вування хворого шляхом проведення етіологічного

вання" антисекреторним засобом (ІПП абоН2-гіс- лікування та усунення основної причини (в першу

таміноблокатором) у стандартній дозі протягом 2-х чергу - Нр-інфекщї), а також швидке купування

тижнів (при виразках 12-п.к.) або 3-6 тижнів (при симптомів захворювання, досягнення загоєння ви-

разки, попередження розвитку рецидивів та уск- дрому "повернення клініки", прийняття ріше

ладнень, добра переносимість та безпека лікуван- ня щодо оперативного лікування пептичних в

ня, зменшення термінів лікування, частих повтор- разок,

них (контрольних) ЕГДС (при дуоденальних вираз- 10. РЕАБІЛІТАЦІЯ

ках) та госпіталізацій. Практичний досвід свідчить Індивідуальний дієтичний режим (з виключеі

про те, що частина хворих (біля 15-20%), незважа- ням або обмеженням індивідуально несприйнятю

ючи на повне загоєння виразки та відсутність Нр- продуктів), режим праці та відпочинку, заняття фі:

інфекції, повертаються для повторних консульта- культурою. Не слід застосовувати НПВП, обмеж;

цій та лікування. Це явище носить назву "повер- ється паління та алкоголь. Санаторно-курортне л

нення клініки". Основними клінічними признака- кування (курорти Закарпаття).

ми у цієї категорії пацієнтів є симптоми гастроезо- 11.ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
фагеальної рефлюксної хвороби, виразкоподібної Диспансеризації підлягають хворі з виразкам

або дисмоторної диспепсії. Як правило, це хворі з шлунку та атрофічним гастритом. Після загоєнн

тривалим анамнезом та підвищеною кислотною доброякісних виразок шлунку доречно провесті

продукцією. При дообстеженні в них виявляються контрольні ЕГДС через 3 та 6 міс. При наявності ат

такі стани як ГЕРХ, виражена рубцева деформація, рофії СОШ - повторні ЕГДС з біопсією для моніто

порушення евакуаторно-моторної функції шлунку, рування можливої появи передракових змін 1 раз І

синдром подразненої кишки, супутні захворюван- 2-3 роки,

ня гепатобіліарної зони або підшлункової залози, 12. ПРОГНОЗ

які потребують відповідного лікування. В таких ви- При неускладненій ВХ прогноз благоприєм-

падках проводиться симптоматичне лікування "за ний, більшість пацієнтів при правильній терапії

вимогою" ІПП, прокінетиками, спазмолітиками повністю виліковуються. Після вдалої ерадикації

або седативними засобами. Нр частота рецидивів виразки, як правило, не пе-

9. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ревищує 6%, частота ускладнень - 2-4%. Прогноз

ДОПОМОГИ погіршується при невдалих спробах повторної

1 рівень - лікар загальної практики (сімейний лі- ерадикації Нр, наявності ускладнень, особливо -
кар): при підозрі на малігнізацію. У випадку, якщо ера-

• амбулаторне обстеження (ендоскопія+встанов- дикації Н.руїогі не наступило, незважаючи на іїза-
лення Нр-інфікованості) гоєння, то при відсутності подальшого лікування

• амбулаторне лікування (при відсутності пока- рецидив дуоденальної виразки протягом най-
зань до госпіталізації) виразок 12-палої кишки ближчих місяців, як правило, виникає у 50-70%
одним з рекомендованих медикаментозних ре- хворих. Рецидиви пов"язані або з неповно прове-
жимів деною ерадикацією (частіше за всього), або з реін-

2 рівень - спеціалізована гастроентерологічна до- фекцією (у розвинутих країнах рідко), або з дією
помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо- іншого етіологічного фактору (частіше за всього -
пару): застосування НПЗП), або має місце комбінована

• амбулаторне або стаціонарне дообстеження та етіологія пептичної виразки.Прогноз погіршуєть-
лікування у випадках виразок шлунку, при від- ся при невдалих спробах повторної ерадикації Нр,
сутності клінічного ефекту або загоєння виразок наявності ускладнень, особливо - при підозрі на
12-палої кишки, відсутності ерадикації Нр-ін- малігнізацію.

фекції (ерадикаційна терапія другой лінії), реци- 13.АЛГОРИТМИ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ (рис.)
дивуванні виразок, підозрі на симптоматичні ви­
разки, лікування синдрому "повернення клініки"

3 рівень - високоспеціалізована гастроентероло­
гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр
медичних університетів або академій післядипломної
освіти, НДІ гастроентерологіі):

• труднощі в постановці діагнозу та проведенні
диференційної діагностики пептичних виразок,
морфологічна та мікробіологічна діагностика,
лікування резистентних випадків з урахуванням
чутливості Нр до антибіотиків, лікування син-

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав