АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Общий анализ крови. Гемоглобин 10,5 г/дл, лейкоцитов 8,4х10³/л, лимфоцитов 20%, СОЭ –33 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, КТ крестцово-подвздошного сочленения и бедер – см рис.

Диагностическая фибробронхоскопия. Обнаружены творожистые некротические массы, обтурирующие просвет среднедолевого бронха (СДБ), после удаления которых обнажились свищевые отверстия на стенках СДБ. Выполнена биопсия слизистой СДБ.

Морфологическое исследование биоптата слизистой бронха. Эпителиоидно-клеточные гранулемы, участки казеозного некроза.

Переведена в клинику фтизиопульмонологии. В мокроте и пунктате абсцесса бедра обнаружены МБТ методом люминесцентной микроскопии.

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте.

2. Каковы социальные и медико-биологические факторы риска развития туберкулеза?

3. Какие причины способствовали развитию и быстрому прогрессированию туберкулезного процесса?

4. Какие своевременные медицинские мероприятия могли бы предотвратить заболевание на различных этапах жизни пациентки?

5. Оцените своевременность выявления туберкулеза у больной.

6. Определите план лечения больной

7. Определите тип очага инфекции, мероприятия в очаге.

8. Определите группы диспансерного наблюдения для больной и ее мужа.

СНИМКИ В СВОБОДНОМ ПЛАВАНИИ ВНИЗУ

1. Диагноз: Сочетанный туберкулез: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез легких. Инфильтративная форма: прикорневые инфильтраты, инфильтрат в проекции S6. Туберкулез бронхов, свищевая форма, фаза распада. Прогрессирующий туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела позвоночника, туберкулез правого крестцово-подвздошного сочленения, осложненный паховым абсцессом. МБТ+. Анемия неясного генеза.

Диагноз поставлен на основании:

- клинической картины (одышка, слабость, субфебрильная температура, кашель с мокротой, затруднение дыхания), боль в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, уплотнение в паховой области справа с миграцией на бедро.

- данных фиброскопии

- данных и динамики рентгенологического исследования грудной клетки: расширение и неструктурность корня правого легкого, обызвествленные лимфатические узлы. На повторной рентгенограмме: легкие эмфизематозны. В среднем отделе, в s4 s5,правого легкого определяется усиление легочного рисунка и его деформация, в выраженным явлением перибронхиальной инфильтрации, отграниченное меж долевой плеврой. В нижне-медиальных отделах так же определяется усиление легочного рисунка.

Корни уплотнены, правый расширен, содержит обызвествленные л/у. Правый передне-медиальный синус запаен. Аорта уплотнена. В нижней доле правого легкого в проекции s6 - инфильтрат с нечеткими краями (необходимо провести КТ для уточнения природы образования)

КТ крестцово-подвздошного сочленения и бедер – выраженный артрит крестцово-подвздошного сочленения справа, разрушение суставной поверхности. Правосторонний паховый абсцесс.

- По данным фибробронхоскопии: творожистые некротические массы, обтурирующие просвет среднедолевого бронха (СДБ), после удаления которых обнажились свищевые отверстия на стенках СДБ. Выполнена биопсия слизистой СДБ.

- По данным морфологического исследования биоптата слизистой бронха: эпителиоидно-клеточные гранулемы, участки казеозного некроза.

- по данным морфологического исследования биоптата абсцесса бедра (МБТ+)

2. Социальные и медико-биологические факторы развития туберкулеза:

Дом без удобств. Регулярные посты и голодания. Предположительно - наличие очагов перенесенного первичного туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах.

2. Причиной реактивации перенесенного первичного туберкулезного лимфаденита с вовлечением бронхов, легких и костно-суставной системы стало снижение иммунитета на фоне неблагополучных условий жизни и соблюдения строгих постов.

3. Своевременное выявление первичного туберкулеза с постановкой на учет в тубдиспансер, соблюдением предписаний по образу жизни и регулярное наблюдение

4. Сочетание химиотерапии и хирургических методов лечения.

ХИМИОТЕРАПИЯ
1. Интенсивная фаза: 4 препаратами(HRZЕ) не менее 120 доз, с учётом лекарственной устойчивости МБТ.

2. Фаза продолжения: 3 препаратами(HRZ) не менее 180 доз с учётом устойчивости МБТ.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

1. Абсцессотомия
2. Хирургическое лечение артрита крестцово-подвздошного сочленения: некрэктомия, артропластика (я не знаю, что именно)
3. Хирургическое лечение спондилита: некрэктомия, резекция позвонков, реконструкция позвоночника и т.д.
4. ЭГДС

7. Тип очага инфекции – первый. I группа - очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом - это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерий туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Это социально отягощенные очаги.

Мероприятия в очаге: мужу – пробу Манту, рентгенографию органов грудной клетки. Химиопрофилактику изониазидом в течение 3 мес.

9. Группа диспансерного наблюдения больной – 1я, группа мужа – 4я.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 356 | Нарушение авторских прав