 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности оказания медицинской помощи.n первая медицинская и доврачебная n Наложение защитных повязок, иммонобилизация, прием антибиотиков. n 2. первая врачебная n Больных с раневой инфекцией отделяют от общего потока раненых, эвакуируются в первую очередь и отдельным транспортом. Проводится серопрофилактика столбняка. Антибиотики в/м. n 3. квалифицированная мед. помощь n Раненных с анаэробной инфекцией направляют в анаэробный блок. В состоянии шока – противошоковый. n Нуждающихся в экстренной хирургической помощи направляют во вторую очередь в перевязочную для вторичной хирургической обработки ран. Важный момент – остановка кровотечения оптимальный способ остановки аррозивного кровотечения – перевязка сосудов на расстоянии. n 4. специализированная помощь n Включает в себя все перечисленные мероприятия. Синдром длительного сдавления… СДС –(синдром позиционного сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром «освобождения») – Специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудов конечностей, встречается в 20-30% случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах землетрясениях) n в локализации повреждений до 80% конечностей (60 % — нижние конечности и 20 % — верхние) Летальность при развитии ОПН достигает 90% ПатогенезВедущие патогенетические факторы: - Травматическая токсемия вследствии попадания в кровяное русло продуктов распада поврежденных клеток запускающих ДВС - Плазмопотеря (до 1/3 ОЦК из-за выраженного отека поврежденной конечности - Болевое раздражение, приводящее к дискоординации в ЦНС возбуждения и торможения - Патогенетически выделяют: - Период компресии (ишемия тканей, централизация кровообращения). Через 4-6 часов - некроз мышц, нарушение метаболизма, ДВС-синдром, ацидоз, анаэробный гликолиз, рабдомиолиз. Развитие миоглобинурийного нефроза. - Период декомпресии. Восстановление кровотока. Выраженная эндогенная интоксикация с развитием СПОН (гиповолемический шок, ССН, отечный с-м, ДВС, ацидоз, дисэлектролитемия, ОППН) n Эндотоксикоз при СДС n Внезапно n Неэффективность гемодинамики (парез и вазодилятация сосудов) n Дефицит ОЦК, отеки тканей n Формирование СПОН(ацидоз, ОПечН, ОПН) - Клиника периода Длительная стадия возбуждения…Клиника периода декомпрессии (часть 1) 1. ранняя стадия эндогенной интоксикации до 1 – 2 суток. местно боль и отек конечности, ишемия ее. Явления травматического шока: болевой с-м, стресс, нестабильная гемодинамика из-за плазмо- и гемопотери. Гемоконцентрация, ДВС, нарастание азотемии, протеинемия, миоглобинурия, нарастание олигоурии. 2. стадия (промежуточная)ОПН - до 3 недель. На фоне эндотоксикоза. Развивается СПОН – ОССН, гипокоагуляция ДВС, ОДН (РДС). Прогрессирует ОПН (азотемия, анурия, отеки). Токсическая энцефалопатия, парез ЖКТ. Продолжает нарастать отек конечности, на коже участки кровоизлияний и некроза. Присоединяется гнойная инфекция. Летальность до 35%.Клиника (часть 2) 3 стадия азотемической интоксикации 3 – 5 недель. Прогрессирует ОППН, анурия Однако на фоне успешного лечения симптомы постепенно регрессируют. n 4 стадия реконвалесценции (восстановления) Постепенно восстанавливается диурез до полиурии. Признаки функциональной недостаточности органов и систем сохраняются в течении нескольких лет. На 1 плане инфекционные осложнения тканей (язвы, некрозы…, травматический неврит)…Степени тяжести СДС. Легкая степень СДС – компрессия небольшого сегмента конечности в течении 3 – 4 часов. Преобладают местные изменения. Эндотоксикоз выражен слабо. Олигурия 2 – 4 суток. К 4 суткам – регресс синдрома. n Средняя степень – компрессия 1 – 2 конечностей в течении 4 часов. Умеренная интоксикация, олигурия, миоглобинурия. n Тяжелая степень – компрессия 1 – 2 конечностей до 7 часов. Выраженный СПОН, значительная часть больных погибает в 1 – 2 суток. n Крайне тяжелая – компрессия обеих нижних конечностей в течении 8 часов и более. Преобладают признаки травматического шока. Пострадавший умирает в компрессионном периоде или в ближайшие часы после декомпрессии. Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 324 | Нарушение авторских прав |