АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исторические вехи

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия по хирургии

на тему «ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ»

(для студентов V курса лечебного факультета)

Г

СОДЕРЖАНИЕ

Сущность патологии

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Ежегодно в нашей стране оперируются около 30 тыс. больных. Между терапевтами и хирургами существует противоречие во взглядах относительно исходов язвенной болезни. Согласно данным терапевтической службы применение современных антисекреторных (Н2 блокаторов гистаминовых рецепторов – ранитидин, квамател, зонтак и блокаторов протонной помпы – лосек, омепразол, париет) и антигеликобактерных препаратов (флемоксин, фломилид) позволяет добиться излечения большинства больных, причем, страдающих язвенной болезнью ДПК, практически в 100%. Хирурги же убеждены, что за последние несколько десятилетий существенно возросло количество больных с осложненными формами язвенной болезни: перфорацией, кровотечением, стенозированием, пенетрацией, когда консервативная терапия оказывается бесперспективной.

Исторические вехи

Первую резекцию желудка по поводу язвенной болезни выполнил Ридигер в 1882 г. Однако, потребовалось еще 50 лет, чтобы резекцию желудка признали адекватным оперативным пособием при язвенной болезни желудка и ДПК. Так, в 1925 г. на съезде хирургов Украины профессор Владимир Николаевич Шамов утверждал, что при язве ДПК следует ограничиться гастроэнтероанастомозом; это по его убеждению способствует ощелачиванию содержимого желудка, снимает спазм привратника, купирует болевой синдром и обеспечивает заживление язвы. Категорически не согласился с такой тактикой профессор Сергей Петрович Федоров, считая ее патогенетически неадекватной. Между тем, еще в 1899 г. Браун описал пептическую язву тоще кишки после создания гастроэнтероанастомоза.

Разработчиками органосохраняющих операций по праву можно считать Драгстеда и Оуэнса, которые при язве ДПК в 1943 г. предприняли наддиафрагмальную ваготомию в сочетании с гастроэнтероанастомозом. По их мнению такой способ лечения язвенной болезни ДПК патогенетически обоснован, так как ваготомия устраняет гиперсекрецию, гипермоторику и гипертонус желудка, характерные для данного заболевания.

В 1948 г. Джексон и Франксон разработали технику селективной ваготомии, а в 1951 г. Вайнберг по поводу язвенного стеноза привратника выполнил ваготомию и пилоропластику по Гейнеке-Микуличу. На протяжении последующих двух десятилетий анализировались результаты стволовой и селективной ваготомии с различными вариантами пилоропластики при лечении язвенной болезни ДПК. Рецидив язв в сроки от 3 до 5 лет оказался равным – в пределах 7,5%. Однако предпочтение отдается селективной проксимальной ваготомии, которая обеспечивая парасимпатическую денервацию желудка не нарушает моторику желчевыводящих путей.

На сегодняшний день правомочны как резекционный, так и органосохраняющий способы оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав