АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение различных форм панариция

Паронихия - воспаление околоногтевого валика. Часто возникает после маникюра или удаления заусенцев. При кажущейся простоте лечения данной патологии в ряде случаев заболевание может приобрести хроническое течение. Происходит разрастание гипергрануляции в зоне основания или края ногтевой пластинки с длительной серозно-гнойной экссудацией, что в дальнейшем может привести к развитию костной деструкции ногтевой
фаланги. Профилактикой хронизации процесса является правильное лечение заболевания в самом начале.
Необходимо тщательно иссечь весь отслоенный гноем эпидермис околоногтевого валика и ввести марлевую полоску со спиртовым раствором хлоргексидина между валиком и ногтевой пластинкой так, чтобы кожная складочка была отвернута и оставшийся экссудат мог свободно эвакуироваться. При распространении гноя под ногтевую пластинку выполняем резекцию ее основания. При правильном лечении воспалительные явления, как
правило, купируются в течение 2-3 дней.

Подногтевой и кожный панариций. При подногтевом панариции происходит скопление гнойного экссудата под ногтевой пластинкой. Как правило, развивается вследствие прогрессирования гнойного процесса при паронихии либо после укола под свободный край ногтя. Показана резекция только отслоенной гноем части ногтевой пластинки, так как эрозивная поверхность ногтевого ложа при полном удалении ногтя чрезвычайно болезненна при перевязках. Вся ногтевая пластинка удаляется только при полной ее отслойке гноем. В дальнейшем поверхность, лишенную ногтя, обрабатывают раствором марганцевокислого калия до эпителизации.

При кожном панариции иссекают отслоенный гноем эпидермис и производят тщательную ревизию эрозивной поверхности, так как возможно распространение некротического процесса глубже, через узкий ход, и формирование подкожного панариция типа "запонка".

Подкожный панариций - гнойно-деструктивное воспаление в подкожной клетчатке. Развивается после микро- или макротравмы кожных покровов. При этом на ладони поверхности пальца из-за особенностей строения подкожной клетчатки по типу "соты" быстро нарастает внутритканевое давление и может развиться некроз тканей даже без гнойного экссудата, поэтому ограничиться при операции только размером кожи недостаточно.
Подобная порочная практика приводит к прогрессированию гнойного процесса в глубь тканей с развитием костного или сухожильного панариция. Поэтому операция при подкожном панариции должна обязательно включать иссечение всех некротизированной клетчатки. При уверенности в адекватно выполненной некрэктомии допустимо, завершая операцию, наложить дренажно-промывную систему с первичными швами. В случае отсутствия подобной уверенности целесообразно оставить рану открытой, рыхло заполнив ее марлевой полоской с мазью на водорастворимой основе. После очищения раны и купирования острых воспалительных явлений рана закрывается вторичными швами или края ее адаптируются полосками лейкопластыря.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав