 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хирургия 1-43 стр
1. Емханалық қабылдау кезінде Сіз науқаста жедел аппендицитті күдіктендіңіз. Қандай шара қолданған жөнді? + Шұғыл түрде науқасты ауруханаға жатқызу Спазмолитик тағайындап, науқасты 4-6 сағаттан кейін қайта қарау Дене температурасы мен қандағы лейкоциттер санының өзгерісін 12-24 сағат ішінде бақылау Қабынуға қарсы ем тағайындау және науқасты келесі күні қайта қарау Науқасты емханалы бақылау және жағдайы нашарлаған жағдайда ауруханаға жатқызу *** 2. Біріншілікті гангреналық аппендицит осының нәтижесінде дамиды: Төменгі шажырқайлық вена тромбозында Мықын-жиекті артерия сағасының тарылуы Қолқаның висцеральді тармақтарының бейспецификалық артерииті Қабыну үрдісіне бактероидты инфекцияның қатысуы +Құрттәрізді өсінді артериясының тромбозы *** 3. Жедел аппендицит диагностикасында төменде келтірілген зерттеулердің қайсысы ең аз ақпарат береді? Зертханалық зерттеу / әсіресе – қандағы лейкоциттер саны +Лапароцентез Тікішектік зерттеу Қолтықастылық және тікішектік термометрия Клиникалық тексеру кезінде пальпациялағандағы ауыртпалық зонасын анықтау мен бұлшықеттердің қорғаныш күш салуын перкуссиялау *** 4. Жедел аппендицитке күдіктенген кезде қандай шараларды қолдану қажет? Жергілікті суықты, ауруды сездірмейтин дәрілерді, спазмолитиктерді тағайындау және динамикасын Аппендэктомия операциясы Аппендэктомия операциясы және құрсақ қуысын дренаждау Мықын ішегінің соңғы бөлімі мен кіші жамбас қуысы ағзаларының патологиясын жоққа шығарғаннан кейін аппендэктомия операциясы + Дене температурасы мен қандағы лейкоциттер санының өзгерісін 4-6 сағат ішінде бақылау *** 5. Жедел аппендициттің катаральді және флегмоналы түрлерінде операциялық емнің негізді айырмашылығы неде? + Катаральді аппендицит кезінде аппендэктомия жасауға дейін құрсақ қуысы ағзаларын тексеру қажеттілігінде аппендэктомии при катаральном аппендиците Флегмоналы аппендицит кезінде құрттәрізді өсіндінің шажырқайын новокаинмен блокада жасау қажеттілігінде Флегмоналы аппендицит кезінде құрсақ қуысына міндетті түрде дренаж орнатылуында Катаральді аппендицит кезінде құрттәрізді өсіндіні алып тастаудан кейін құрсақ қуысы ағзаларын тексеру қажеттілігінде Флегмоналы аппендицит кезінде құрттәрізді өсіндіні алып тастауға дейін құрсақ қуысы ағзаларын тексеру қажеттілігінде *** 6. Өрескел соматикалық патологиясы жоқ 80 жастағы науқасқа жиі шап-ұмалық жарықтың түсуі болғанда не ұсынасыз? Нәжісті реттеуге бағытталған консервативті ем Шұғыл отау – жарықкесу (грыжесечение) + Емханалық тексерістен кейінгі жоспарлы отау жасау Ауруханаға жатқызу, хирургия бөлімшесінде бақылау Суспензории кию *** 7. Артық салмағы бар және гиперстеникалық дене бітімімен науқас операциядан кейінгі вентральді жарыққа байланысты жоспарлы операция жасатуға түсті. Жарық 25х30 см, қайта келтірілетін. Науқасты операцияалды тексеру және операцияға дайындау тәсілдерін көрсетіңіз: Стандартты тексеру (жалпы қан және зәр анализі, ЭКГ, қан тобы мен Rh-фактор, қандағы қант молшері) Стандартты тексеру + спирометрия Ешқандай қосымша тексері тәсілдерін талап етпейді Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + стандартты тексеру + Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + стандартты тексеру + Орнына келтірілген жарықта бандаж кию *** 8. Сан өзегінің ішкі тесігін қалыптастыруға келесі анатомиялық құрылымдардың бәрі қатысады, біреуінен басқа: Қасаға сүйегінің сүйек қабы +Сан артериясы Жимбернат байламы Пупарт байламы Сан венасы *** 9. Алдыңғы құрсақ қабырғасының жарығы эвентрациядан келесі белгілермен ерекшеленеді: Құрсақ қабырғасының бұлшықет-апоневротикалық құрылымында туа немесе жүре пайда болған ақаудың болуымен Жарықтың қақпасынан тек жарықтық қапшықтың шығуымен + Жарықтың қақпасы, жарықтық қапшық және жарықтың ішіндегі құрамы болуымен Эвентрация тек қарт адамдарда кездеседі Жарық құрамы тек ішек ілмектері болып табылады *** 10. Миокард инфарктісі бар науқаста 12 сағат бұрын шап жарығының түсуі болды. Жарық 3 ай бұрын қалыптасты. Сіздің әрекетіңіз? Спазмолитиктер мен наркотикалық ауру басатын дәрілерді енгізген соң жарықты орнына салу көрсетілген Тактика инфаркттің орналасуына байланысты +Шұғыл отау жасау Перитонит дамығанда отау жасау Жарық қапшығының флегмонасы дамығанда отау жасау *** 11. Жарық қапшығының флегмонасы кезінде келесі шаралар көрсетілген: Консервативті ем: суықпен емдеу, аш қарын, антибактериалді ем Флегмонаны ашып тастау Белсенді аспирациямен жүргізілетін екі саңылаулы дренажбен флегмонаны дренирлеу Миллер-Эббот тектес зондпен ішек интубациясы +Ота: лапоротомия, іштің түйілуінен босату, некрозданған ішек түйіндерімен бірге жарық қапшығын бірыңғай кесіп тастау ***
12. Науқас шап-ұма жарығымен ауру басталғаннан кейін 3-ші күні келіп түсті. Дене қызуы 39, гиперемия, инфильтрация және жарық қапшығының ісінуі бар. Науқаста қандай асқыну анықталады? Жедел іштің түйілуі Фуникулит +Жарық қапшығының флегмонасы Жедел орхит Аталық без шемені (гидроцеле) ***
13. Жарты жыл бұрын майлы панкреонекрозбен аурған науқаста эпигастрий және сол қабырға асты аймақта ісік тәрізді тығыз, шамалы ауыратын, өлшемі 15*20см түзіліс анықталған. Дене қызуы жоқ. Асқазан рентгеноскопиясы кезінде асқазанның алдыға ығысуы және 12 елі ішек түйінінің жайылғаны байқалған. Сіздің дигнозыңыз? Көлденең тоқішектің ісігі Ұйқыбез ісігі +Ұйқыбездің жалған кистасы Сол бүйректің кистасы Шажырқай қапшығының абсцессі***
14. Науқас 35 жаста. Алкоголь қабылдағаннан кейін іштің жоғарғы аймағының белдемелі ауруына, бірнеше рет қайталанған құсуға шағымданады. Жалпы қарауда жағдайы ауыр. Пульс – 120 рет минутына, АҚ 90/90 мм с.б. Іштің жоғарғы аймағында қатты ауырсыну сезімі, іштің еңістік жерінде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталған. Ішек перистальтикасы естілмейді. Сіздің болжамды диагнозыңыз? Перфоративті асқазан ойық жарасы, перитонит Жедел ашішектің түйілуі Ішек инфаркты +Геморрагиялық панкреонекроз Паралитикалық іштің түйілуі *** 15. Майлы панкреонекроз келесі жағдайда дамиды: Трипсин және басқа протеолитикалық ферменттердің әсерінен дамитын панкреоциттердің протеолитикалық некробиозы Эластазаның үлесаралық дәнекертінді жалғамалар және венула қабарғаларына әсері +Липолитикалық ферменттердің панкреоциттер мен интерстициальді майлы тінге зақымдаушы әсері Ұсақошақты панкреонекроз инволюциясы мен аутолитикалық процесстердің спонтанды тежелуі Ісінулі панкреатит аясында инфекцияның қабаттасуы *** 16. Геморрагиялык панкреонекроз осыдан кейiн дамиды: Майлы панкреонекрозга инфекция косылуы Демаркационды кабынулы томпешiктiн майлы некроз ошактарынын жан-жагында дамуы Аутолитикалык процесстын спонтанды басылуы жане усак ошакты панкреонекроздын инволюциясы Панкреотоциттердын протеолитикалык некрозы жане канагыс кабыргаларынын протеолитикалык ферменттердын асерiнен азап шегуi Липолитикалык ферменттердын панкреоциттер мен интерстициальды майлы жасуныкка жаман асерi *** 17. Эзофагогастродуоденоскопия жедел панкреотитпен ауыратын наукастарга осындай мумкiндiк бередi: +улкен дуоденальды емiзiкшенiн жандайын аныктау Жедел панкреатит бар екенiн далелдеу Процесс локализациясын уйкы безiнен табу Безде зардап шегу айманын аныктау Жедел панкреатит формасын аныктау *** 18. Хирургиялык болiмшеге 81 жастагы наукас тустi. Тексеру барысында: Жедел флегмонозды холециститка кудiк бар. Кандай тексерiстен откiзу керек: +iш айманын ультраздыбыстысканирлеу Инфузионды холецистхолангиография Лапароскопия Ретроградты панкреатохолангиография Терi аркылы бауыр аркылы холецистохолангиография *** 19. 53 жастагы наукаста холедох таспен бiтелуiнен болган механикалык саргаю жане жедел буйрек жетiспеушiлiгi аныкталды. Наукаска жасау керек: Жедел опа жургiзу, сонымен катар сырткы от айдау жолдарын дренаждау Жедел опа жане опадан кейингi уакытта гемосорбция жургiзу Жедел опа жургiзу, сонымен катар сырткы лимфатикалык жолдарын дренаждау Гемосорбциядан кейингi опа жургiзу + Жедел турде эндоскопиялык папиллосфинктеротомия, назобилиарлы дренаждау, дезинтоксикационды терапия, гемосорбция, и саргаю бiткеннен кейингi опа жургузу ***
20. 55 жастагы наукаста, созылмалы калькулезды холециститi бар, аскыну кезiнде он кабырга астында жедел ауру сезiмi, айну, кусу, бiрнеше сагаттан кейiн склера саргаюы пайда болды, амилаза денгейi 256 ед, кандай аскыну болып жатыр? От кабынын перфорациясы От кабынын Таспен бiтелуi Жедел папиллит дамыды Емiзiкше манындагы дивертикула пайда болды +Емiзiкшенiн таспен кысылуы болды *** 21. 82 жастағы науқаста, диетаны дұрыс сақтамаунының әсерінен эпигастри аймағында ауырлық сезімі, жүрек айну, оң жақ қабырға аймағында ауырсыну сезімі, кекіру және екі күннен кейін тері жабынының сарғаюы пайда болды. Сонымен қатар, зәрінің түсі қоюланған. Стационарға механикалық сарғаю белгілерімен қабылданды. Науқасты тексеру барысында 12 иелі ішектің дивертикулы анықталды. Механикалық сарғаюға әкелген, 12 иелі ішек дивертикулының мүмкін болатын орналасу аймағын көрсетіңіз 12 иелі ішек пиязшығы; 12иелі ішектің төмендеген бөлігі; 12 иелі ішектің төмен горизонтальды тармағы; +Үлкен дуоденальды емізікше аймағында 12 иелі ішектің интрапанкреатикалық дивертикулы; ***
22. 45 жастағы науқас ұзақ уақыт бойы пневмониядан емделген. Дерттің ағымы септикопиемианың дамуымен және бауырдың 6-шы 7-ші сегменттерінде 10 мл дейін іріңді түйіндердің түзілуімен асқынған. Ең қолайлы деген ем жүргізу әдісін және емдеу жургізу жерін анықтаңыз. Интерсивті терапияны жалғастыру (инфузионды, антибиотикотерапия, витаминотерапия және т.б) терапиялық бөлімше жағдайында кең спектрлі антибиотиктердің максималды дозасын қолдану; +Науқасты реанимация бөлімшесіне ауыстыру, ішке тікелей антибиотиктерді енгізу, бауыр абсцестерін пункциялық емдеуін ультрадыбыс және компьютерлік томография бақылау аясында жалпы емдеуді жалғастыру; Жедел хирургиялық ем, хирургия бөлімшесіне госпитализациялау, назобилиарлы дренирлеу; Реанимация бөлімшесіне ауыстыру, дезинтоксикациялық терапия барысында ем-шаралық бронхоскопияны жүргізу; *** 23. 75 жастағы науқас, сигма тәрізді ішектің ісігі себебінен болған жедел ишек өтімсіздігінің кеш сатыларында рационалды емдеу әдісі Науқасты зерттеу және оталауды 48-72 сағат ішінде орындау; Жедел консервативны терапия; +Отаға 2-3 сағат ішінде дайындау, Гартман отасын орындау; Сигма тәрізді ішектің анастомозымен соңы соңынамен резекциясы жедел оталау жүргізу *** 24. Жедел ішек өтімсіздігімен түскен науқасты зерттеу барысында Цеге-Мантейфель және Обуховской симптомдары оң екендігі анықталды. Осы симптомдар ішек өтімсіздігінің қай түріне тән? Илеоцекальды инвагинация ...... жоғарылаған бөлігінің ісікпен обтурациясы Аш ішек айналуы +Сигма тәрізді ішектің айналуы Ректо-сигмойдты бөліктің ісікпен обтурациясы *** 25. 4 жылдан бері ойық жара ауруымен ауыратын 65 жастағы науқаста 12 иелі ішектің тесілген жарасы анықталды. Тесілудің ұзақтығы 15 сағат. Осы жағдайда оталаудың қай түрі тиімді? +Перфорацияны тігу; Дінді ваготомия, Финней бойынша пилоропластика; Асқазан резекциясы; Гастроэнтероанастомоз; Антрумэктомия *** 26. Субкомпенсаторлы қақпақша стенозымен асқынған 12-елі ішек жарасының оңтайлы хирургиялық емінің түрі болып табылады: Алдыңғы гастроэнтеростомия Гастродуоденоанастомоз Таңдамалы проксимальды вагостомия +Таңдамалы проксимальды вагостомия Финней бойынша пилоропластикамен бірге Гефмейстер-Финстерер бойынша дистальды асқазанның резекциясы ***
27. Науқас, 66 жаста, 24-26рет/мин дейін ентікпе мен сол кеуде қуысының ауру синдромымен кеуде қуысының сол жақ жартысындағы қайраусыз жарақат ауруханаға 2 аптадан кейін түсті. Кеуде қуысының төменгі бөлігінде аускультацияда везукулярлық тыныс жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс. Науқаста қандай асқыну орын алған: Сол жақ бөлікаралық пневмония Диафрагма жыртылуы + Ұйыған гемоторакс Спонтанды пневмоторакс Өкпе абсцесі ***
28. Науқас, 46 жаста, жедел гангренозды аппендицитке жасалған аппендэктомиядан кейін 5-ші күні іштің төменгі бөлігінде қайраусыз ауырсынулар, тенезмдер, дефекация кезіндегі, кіші дәрет кезінде аздаған ағарулар пайда болды. Дене температурасы 37,8-38,5 °C дейін көтерілді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз? Жедел проктит Жедел геморрой Жайылмалы перитонит + Дугласс аймағының абсцесі Жедел цистит ***
29.Науқас, 70 жаста, II-III дәрежелі қанайналым жеткіліксіздігі кезінде 5күн бұрынғы жайылған перитониттің көрінісі байқалды. Емдеу тактикасы қандай? 24сағат дайындықтан кейінгі жедел ота Жүректік заттарды енгізгеннен кейінгі шұғыл ота Қысқы уақытты 2-3 сағаттық инфузиялық терапиядан кейінгі шұғыл ота ЖАҚ, электролиттер, ақуыз жеткіліксіздігінің қалпына келуінен кейінгі шұғыл ота +Отаға байланысты қанайналым жеткіліксіздігінің дұрысталуы диагнозының койылуынан соң шұғыл ота ***
30.Жайылған перитонит кезінде антибактериальді емдеудің метронидазол туындыларын қолдануы - маңызды компонент болу себебін көрсетіңіз: Анаэробты микрофлораны жою Саңырауқұлақты флораны жою +Аэробты микрофлораны жою Ішек құртының кіруінен сақтандыру Жайылған кандидоздан сақтандыру *** 31.Құрсақ қуысының аневризмасы кезінде қосалқы жүретін патологияларының ең жиі кездесетін түрі: Инфаркттан кейінгі кардиосклероз +Жүректің ишемиялық ауруы Артериальді гипертензия Аяқ артерияларының атеросклерозы Барлық аталғандар *** 32. Қолқа мен мықын артерияларының атеросклероздық зақымдануы кезінде хирургиялық көрсеткіш болып табылады: 500 м –ден кейінгі алмасып тұратын ақсақтық Аяқ-қоларының сууы мен бозаруы Сан артериясында пульстің болмауы +Өмірлік маңызды органдар бойынша қарама-қайшылық болмаған жағдайдағы 200м-ден аз жерде ақсақтық 500м-ден аз жерде ақсақтық *** 33.Науқас,61 жаста, клиникаға жүріс кезінде үдейетін сол жақтағы табан мен жіліншіктегі ауруларға шағымдарымен түсті. 60 м-ден көп жүре алмайды.Зерттеу кезінде 2-3 см ұзындығымымен устіңгі сол сан артериясының сегментарлық атеросклероздық окклюзиясы табылды.Жалпы және терең сан артериялары жақсы контрастталады.Тізе асты және табан артериялары коллатераль бойынша толтырылады. Бұл жағдайда емдеудің қай әдісі қолданылған? Сан артериясының терең пластикасы Екі аяғы бар анастомозбен артерияның бітеліп қалған аймағының резекциясы Сол жақтағы сан-тізеастылық шунттау +Сол сан артериясының эндовазальді пластикасы Консервативті терапия *** 34.Науқас, 34 жас, ревматикалық митральді стенозбен ауырады, ауру басталғаннан 6 сағаттан кейін оң иық артерия эмболиясы белгілерімен (жедел артериальді жеткіліксіздік) хирургиялық стационарға түсті. Қандай тактикалық шешім ең дұрыс болып саналады? Комплексті антитромбоздық терапия Тромболитикалық терапия Иық артериясынан шұғыл эмболэктомия Шұғыл митральді комиссуротомия Жоспарлы түрде митральді комиссуротомия
*** 35.Науқас, 24 жаста, клиникаға жүріс кезінде табан мен жіліншікте пайда болатын ауруларға шағымданып түсті.Тыныштық кезінде аурулар жоқ.4 жыл бойы ауырады. Ең басында 50-60м жүре алады, соңғы кезеңдерде тыныштық та мен түнде интенсивті аурулар мазалайды. Күніне 30 темекіге дейін шылым шегеді. Жағдайы – канағаттандырарлық. Жүрек пен өкпе жағынан патология анықталмаған. Сол табан мен жіліншіктің терісі бозарған, сипап қарағанда сол аяқтарының симметриялықі аймақтарынан суықтау.Буындағы белсенді қозғалыстар біршама шектелген.Сол табанында –гипостезия.Сол табанында артериальді пульсация жоқ, оң жағында –табанның арт жағында азайған.Сан және тізеастылық артерияларда екі жағынын да артериялық пульсация жақсы анықталады. Ангиографиялық зерттеу кезінде сол аяқтарының негізгі, беткейлік, терең артерилары тегіс контурлы, теріастылық артерия біркелкі тарылған, қабырғалары- тегіс.Жіліншік артериялары шұғыл тарылған, кейбір аймақтары контрастталады. Кішкентай бұранда тәріздес коллатеральдер кездеседі. Қандай оперативті емдеу дұрыс? Тізеасты және жіліншік артерияларынан эндартерэктомия + Табанның венозды арнасының артериализациясы Профундопластика Мықын-сандық протездеу Сол жақтық тізеастылық –сандық шунттау *** 36. Веналардың түйнелу ауруының асқынуларына барлығы жатады, мынадан басқасы: +Сирақ пен табанның гангренасы Беткі веналар тромбофлебиті Беткі түйнелген веналардан қан кету Сирақтың трофикалық жаралары Іріңдеумен болған түйнелген веналардың жедел тромбофлебиті *** 37. Қандай функциналды сынамалар терең веналардың өткізу қабілетін анықтайды? Пратт–2, Тальман Гаккембрух-Сикар, Шварц Пратт–2, Барроу-Керпера-Шейнис +Мейо-Пратт, Дельбе-Пертес Оппель, Шакенов *** 38. Науқаста, 49 жаста, ісік бойынша асқазан резекциясын жасғаннан кейінгі 6-шы күні сол жақ қол-аяғында ауру пайды болды. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз пальпация кезінде. Сол жақ аяғы өзгермеген. Оң жақ аяқтың тері жабыны қалыпты түсті, тобық маңы аймағына табанның азғантай ісінуі байқалады. Табан артериясының пульсациясы айқын. Табанның сырт жағын бүгуі кезінде балтыр бұлшық етінде өткір ауырсынудың пайда болуы анықталады. Мозес симптомы оң. Операциядан кейіңгі кезеңде науқаста қандай асқыну дамыды? Жедел миозит Сирақ-табан буынының артрозоартриті + Сирақтың терең веналарының тромбозы Сан артериясының эмболиясы Лимфостаз *** 39. Төмеңгі қуыс венасының инфраренальді бөлігінде флотерленуші троб болған жағдайда өкепелік эмболияның хирургиялық профилактикасына қандай тәсілі қолданады? + Кава-фильтр имплантациясы Төмеңгі қуыс венадан тромбэктомия Бауырастылық веналарлен төмеңгі қуыс венасы пликациялау Төмеңгі қуыс венаны таңу Төмеңгі қуыс венаны механикалық тігіспен тігу Төмеңгі қуыс вена *** 40. Жүректің ишемиялық аурымен және жыпылықты аритмиямен ауыратын 60 жасар науқастан кенеттен оң жақ төменгі қол-аяқта ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде оң жақ аяқтың айқын ісінуі анықталады. Аяқтың тері жабындысы теріасты веналық суреттің күйшеюімен цианозды. Сандағы тамыр будf зонасының пальпациясы ауырсынулы. Хоманс симптомы оң. Сирақтағы артериялардың пульсациясы айқын. Диагнозды көрсетіңіз: Сол сан артериясының эмболиясы + Жедел мықын-санды венозды тромбоз Бұлшықет аралық гематома Жедел лимфостаз Лериш синдромы ***
41. 35 жастағы науқаста 3жыл бұрынғы аппендэктомиядан кейін ісінідің пайда болуы және сол аяғының цианозы анықталған. Консервативті емделген. Ісіну біртіндеп азайған. Бірақ беткей тамырлардың варикозды кеңеюі пайда болды. Қарап тексергенде сирақ терісінің медиалді беткейінде айқын трофикалық өзгерістер анықталды. Флебографиялық тексеруде сол аяқтың терең веналары толығымен реканалданған, сирақ деңгейінде терең тамырлардан беткей тамырларға қан құйылу(сброс) анықталды. Қандай операция сирақтың трофикалық жарасының рецидивін алдын алады? Сирақтың перфорацияланған веналарын фасция үсті байлау Троянов-Тренделенбург операциясы Сан венасының қақпашасын каркасты спиральмен түзету + Линтон операциясы Артеия-веналық шунт қою *** 42. Аяқтың лимфа жүйесін құрайды: Шап лимфатүйіндеріне құятын лимфа тамырлардың біріңғай жиынтығы Беткей және терең лимфа жүйелер +Үлкен және кіші теріастылық веналар бассейніне бөлінетін беткей лимфа жүйесі және терең лимфа жүйелер Тізеастылық веналарға және жергілікті лимфа түйіндерге құятын лимфа тамырлар жүйесі және сан веналары мен жергілікті лимфа түйіндерге құятын лимфа тамырлар жүйесі *** 43. Эпителиальді құйымшақтық жол: Сегізкөзбен байланысқан Құйымшақпен байланысқан + Бөксеаралық аймақтың теріастылық қабатында тұйық аяқталады Тік ішектің артқы беткейі мен сегізкөздің алдығы беткейі аралығында орналасқан Тік ішек саңылауымен байланысады *** 44. 1 дәрежелі ауырлықтағы экстрасфинктерлік жыланкөздерді емдеуде таңдау операциясы Жыланкөзді тілу және сфинкерді тігу Жыланкөзді тілу және тік ішектің шырышты қабатын көшіру Сфинктерді кеспей жыланкөзді тілу + Жыланкөзді тілумен бірге тереңдігі 0,6-0.8 см болатын мөлшерленген сфинктеротомия *** 45. 66 жастағы науқас кенеттен науқастанып қалды: сол жақ мықын аймағында ауырсыну,температура көтерелуі.Қарау кезінде бұлшық еттердің күш салуы және сол жақ мықын аймағында ауырсынуы байқалды.Қандай диагноз сәйкес? -Сигма тәрізді ішектің стенозданған обыры +Сигманың дивертикулиті -Тоқ ішектің полипозы -Сигманың түйіліп қалуы -Крон ауруы *** 46. 70 жастағы науқасты соңғы 3 айдан бері үдемелі іш қату мазалайды.Соңғы аптада 3-4 күнде улкен дәрет жоқ.Іш өткізгіштер қолданды.Бірнеше апта бұрын тік ішектен қан кету болды- 200мл-дей.Іш біраз үлкейген, пальпацияда жұмсақ, патологиялық өзгеріс жоқ.Перкуссияда- жоғары тимпанит.Тік ішекті саусақпен зерттеуде патология жоқ.Сіздің диагнозыңыз? -Сигма тәрізді ішектің дивертикулиті -Мегаколон +Тоқ ішектің жартылай сол жақ ісігі - Сигма тәрізді ішектің түйіліп қалуы -Ешқайсысы *** 47.Тік ішектің жырығына тән симптомокомплекс(кезеңге байланысты): -анальді аймақта,дефекация кезінде күшейетін, ішімдік ішу мен ащы тағамнан өршитін орташа ауырсыну,аналь аймақта қышыну, дефекациядан кейін көп қан кету - дефекациядан кейін толық емес босану сезімі,центтік нәжіс, қанмен боялған, тенемдер,тұрақсыз үлкен дәрет,шырыш бөліну,бөліктік қою қанның жиі болуы -жиі сұйық нәжіс, шырышты-қанды бөлініс,кей жағдайда профузды іш өту,температуралық реакция болу мүмкін + дефекациядан кейін қаты ауырсыну, дефекациядан кейін 2- 3 тамшы турде қан кету,стулобоязень,созылмалы іш қату *** 48.Созылмалы калезді анальді жырықтың ең тиімді емі: -жырық астынан новокаин ерітіндісімен бірге спиртті енгізу - новокаин ерітіндісімен құйымшақ сегізкөз блокадасы -жырықтың тілінуі -Реколье бойынша сфинктерді саусақпен кеңейту +дозаланған сфинктеротомиямен жырықты тілу 49. Жедел теріастылық парапроктиттің радикалды емдеу әдісі: Жалпы антибиотикотерапия Антибиотиктерді қолдана отырып абцессті жүйелі пункциялау Абцесс қуысын ашу және дренаждау +Анальды без бен іріңді жолдың қабыну зонасында криптаны кесумен қатар іріңді қуысты ашу *** 50. Тік ішектің III-IV дәрежелі түсуінде ең тиімді операция қандай? Тирш +Кюммель-Зеленин Кадьян-Брун Святухин В.М. Жерар-Маршан *** 51. 65 жастағы науқас екі апта бойы гипертермиядан өзі емделді. Аурудың басталуын суық тиюмен байланыстырады, содан кейін қызуы 380-ге дейін көтерілді, алдыменен құрғақ жөтел басталды, кейін шырышты-іріңді бөлінуіменен. Жағдайы біртіндеп нашарлады, әлсіздік күшейіп, дірілдеу мен қызба пайда болды. (3 күн бұрын жөтел кезінде «ауыз толтырып» 200 мл сасық қақырық шықты, осыдан кейін жағдайы жақсарып, қызуы түсті). Қай ауруды күдіктеуге болады? + Жедел өкпе абцессі Созылмалы спецификалық емес пневмонияның өршуі Пневмонитпен өкпе ісігі Бронхоэктазиялық ауру *** 52. Науқаста жедел өкпе абцессінің босатылуынан 3 күннен кейін жөтел кезінде кеуде сарайының оң жағында ауру сезімі мен ауа жетпеу сезімі пайда болды. Кеуде сарайының оң жағы дем алудан қалып қояды. Перкуссияда оң жақтың жоғарғы бөлігінде қорапша дыбыс, жауырын астында тұйық дыбыс. Оң жақ өкпенің барлық жерінде дем алу әлсіреген. Науқаста қандай жағдай туындаған? Өкпе гангренасы + Пиопневмоторакс Гидроторакс Гемоторакс Пневмоторакс *** 53. Өкпе абсцессіне күдіктенгенде бірінші кезекте диагнозды нақтылау мақсатымен қандай зерттеу әдісін қолдану қажет? Ангиопульмонография Бронхоскопия + Өкпе рентгеноскопиясы Өкпе томографиясы Өкпені перфузиялы сканерлеу *** 54. Науқас 68 жаста, соқыр ішек обырына жасалған операциядан кейін16 тәулікте оң жақ өкпесінің төменгі бөлігінде диаметрі 8 см дейін абсцесс дамыды. Емдеудің қандай әдісін қолданасыз? Лобэктомиямен торакотомия Абсцесс қуысының тампонадасымен торакотомия Абсцесс қуысының катетеризациясымен бронхоскопия Абсцесстің бронхқа өздігінен ашылуы үшін антибиотикотерапияны күшейту және протеолитикалық ферменттерді тағайындау + Абсцесс қуысын тері арқылы дренаждау (торакоцентез) *** 55. Науқас 63 жаста, обырға жасалған оңжақтық гемиколэктомия операциясынан кейін12 тәулікте оң жақ өкпесінің төменгі бөлігінде диаметрі 8 см абсцесс дамыды. Емдеудің қандай әдісін қолданасыз? Лобэктомиямен торакотомия Абсцесс қуысының тампонадасымен торакотомия + Абсцесс қуысын тері арқылы дренаждау (торакоцентез) Абсцесс қуысының катетеризациясымен бронхоскопия Абсцесстің бронхқа өздігінен ашылуы үшін антибиотикотерапияны күшейту және протеолитикалық ферменттерді тағайындау *** 56. Өкпе абсцессіне күдіктенгенде бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін қолдану қажет? Өкпе томографиясы Бронхоскопия Өкпені перфузиялы сканерлеу + Екі проекцияда өкпе рентгеноскопиясы Ангиопульмонография *** 57. 67 жас, пневмония өткізген науқаста плевраның жедел эмпиемасы табылды. Осы жағдайда не істеу қажет: Жасанды пневмоторакс + Активті аспирациясы бар плевральды қуысты пункциондық теріішілік дренирлеу Плевральды қуыстың торакотомия мен томпонадасын жасау Өкпенің декортикациясын жасац және плевральды қуысты дренирлеу Плевральды қуыстың пункциясын бір рет жасап, ішіндегісін аспирациясын өткізіп, содан кейін анбитиотиктерді енгізу. *** 58. Науқаста баста реңде созылған оң жақты пневмониядан кейін, жалпы жағдайдың кенет нашарлауы байқалды. Рентгенде оң өкпенің коллабирленуі, қуыста кең горизонтальды сұйықтық және көкіректің шұғыл солға жылжуы көрінеді. Сіздің диагнозыңыз: +Плевраның эмпиемасы Пиопневмоторакс Бронхоөкпелік секвестрациясы Өкпелік артерияның оң тармағының тромбоэмболиясы *** 59. Кюно бойынша микротрахеостомияны жасаудағы түйін: Өкпе абсцессін теріішілік катетеризациялау Бронхтарды теріішілік катетеризациялау +Трахея және бронхтарды теріішілік катетеризациялау Өкпе абсцессін эндоскопиялық катетеризациялау Өкпе гангренасын эндоскопиялық катетеризациялау *** 60. Фоулер қалпвы кезінде: Науқас оң бүйірінде орналасады Науқас сол бүйірінде орналасады +Науқастың денесі алға еңкейеді Науқастың денесі артқа ауып кеткен Науқас отыр
1. Науқаста келiп түскеннең соң 4 тәулiкте дәл шектелген инфильтратпен және төмендеген лейкоцитозбен және ауру басталғанан соң 8 тәулiкте iштiң төменiнде ауру сезiмi пайда болды. Қарағанда тiлi ылғал, пульсi 92 рет минутына, iшi жұмсақ, ауырмайды және оң жақ мықын аймағын шектегенде күрт ауру сезiмi бар жерде Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Ректалды тексергенде тiк iшектiң алдыңғы қабырғасының iлiнiп тұруы байқалмаған. Науқаста қандай асқыну болған. // пилефлебит// Дуглас кеңiстiгiнiң абсцессi// +аппендикулярлы инфильтрраттың iрiңдеуi.// абсцестелген инфильтраттың iш қуысына тесiп өтуi// жайылмалы перитонит *** 2. Науқас 43 жаста, асқазанның перфоративтi жарасы себебiмен ауру басталғаннан 8 сағаттан кейiн клиникаға жеткiзiлген. Жара ауыруымен 10 жылдан берi ауырады. Терапевтiк стационарда аз уақытты сауығумен көп рет емделген. Ревизия кезiнде пилорикалық бөлiмде 0,5х0,3 см көлемiндегi негiзiнде аз ғана инфильтрациясы бар перфорациялық тесiк табылған. Асқазан сөлiнiң қышқылдығы науқастың айтуы бойынша 9,0. Бұл жағдайда сiз қандай операция қолданасыз: // +перфоративтi жараның тiгу.// Бильрот-1 бойынша асқазан резекциясы// пилороантрумэктомия ваготомиямен бiрге// перфоративтi жараны кесумен бiрге ваготомия және пилоропластика жасау// Бильрот - 2 бойынша асқазан резекциясы *** 3. 50 жастағы науқас қабылдау бөлiмiне кенет пайда болған көп мөлшердегi қанды құсықпен жеткiзiлген. Қанды құсық пайда болғанға дейiн науқас өзiн денi сау деп есептеген. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесiнде, астеник, толыстығы төмен, тамыр соғуы минутына 104 рет, ырғақты. АҚ 80-50 мм сын. бағ. Тiлi ылғал, қарны жұмсақ, кернелмеген, аурусыз. Бауыры, көк бауыры үлкеймеген. Құрсақ қуысында еркiн сұйықтық жоқ. Дәрет болмаған. Сiздiң диагнозыңыз: // +профузды асқазаңнан қан кету.// өкпеден қан кету// мұрын жұтқыншақтан қан кету// ащы iшектiң проксималды бөлiмдерiнен қан кету// өңештiң көк тамырларынан қан кету *** 4. 50 жастағы науқас қабылдау бөлiмiне кенет пайда болған көп мөлшердегi қанды құсықпен жеткiзiлген. Қанды құсық пайда болғанға дейiн науқас өзiн денi сау деп есептеген. Жағдайы орташа ауырлық дәред-жесiнде, астеник, толыстығы төмен, тамыр соғуы минутына 104 рет, ырғақты. АҚ 80-50 мм сын. бағ. Тiлi ылғал, қарны жұмсақ, кернелмеген, аурусыз. Бауыры, көк бауыры үлкеймеген. Құрсақ қуысында еркiн сұйықтық жоқ. Дәрет болмаған. Диагнозды анықтау үшiн қандай қосымша әдiс қажет. // лапароскопия// құрсақ қуысы мүшелерiнiң рентгеноскопиясы// +эзофаггогастроскопия.// лапароцентез// құрсақ қуысын УДЗ *** 5. 45 жастағы ер кiсi қабылдау бөлiмiне әлсiздiкке шағымданып түскен. Анамнезiнде 5 жылдан аса мезгiлдiк өршуi бар түнгi және аш уақыттағы ауру сезiмi мазалайды. Тексерiлмеген, емделмеген, терiсi бозғылт, ылғал, тахикардия бар, АҚ 90-70 мм сын. бағ. ООҚ 3 см. су бағ., НТ 20 %. Қараған кезде қан ұюлары бар қайталама құсық болып науқас естен таныған. Сiздiң алғашқы алдын алу шараларыңыз: // операция// асқазанды зондтау// +шоққа қарсы инфузиялық күрес.// гастроскопия// эритроцитарлы масса құю *** 6. 32 екi жастағы науқас жөтелге аз мөлшердегi iрiңдi қақырық және ондағы қанды араласуларға шағымданып түскен 1,5 ай бұрын грек жаңғағын жеп жатқанда күлiп қатты жөтел ұстамасы пайда болған. Екi күннен кейiн температурасы 38 гр. көтерiлдi. Рентгеноскопия кезiнде кеуде клеткасында өзгерiстер табылмаған. Кейiннен аз мөлшердегi жағымсыз иiстi қақырықпен жөтел мазалады, ал кеуде клеткасының қайталама рентгенографиясы кезiнде оң жақ төменгi бөлiктiк пневмония анықталған. Түскен кезде жағдайы қанағаттандырарлық, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiгiнде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстық әлсiреуi, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiгiнiң сегменттерiнiң көлемiнiң азаюы рентгенограммада көрiнген. Ең мүмкiн диагноз. // өкпе рагi // бронхоэктатикалық ауру// өкпе абсцессi// +бөгде затпен аспирация және ателектатаз зонасында iрiңдi процесс// көкет асты абсцесс *** 7. 26 жастағы науқаста өкпенiң гангренозды абсцессi диагностикаланған, профузды өкпе қан кетуi мен асқынған. Оның ең тиiмдi емдеуi: // гемостатикалық терапия// жасанды пневмоторакс// пневмоперитонеум// дренирлеушi бронх томпанадасы// +өкпе резекциясы түрiңдегi радикалды хирургиялық емдеу *** 9. 35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жақ бөлiмiндегi ауру сезiмi және ентiгуге шағымданып келген. Үш күн бұрын 60 кг шамасындағы жүк көтергеннен кейiн дереу кеуде қуысының оң жақ бөлiгiнде күштi ауру сезiмi болған. Ауру иыққа берiлiп, ентiгу пайда болған. Түскенде жағдайы қанағаттанарлық. Тамыр соғуы минутына 94 рет., ырғақты, бiр қалыпты, толымды және кернелген, оң жақ өкпеде тыныс күрт әлсiреген және сырыл жоқ. Науқастан ненi күтуге болады. // фибринозды плеврит// плевропневмония// +споңтаңды арнайы емес пневмоторакс.// қабырға аралық невралгия// миозит *** 10. Науқаста 15 күн бұрын температурасы 39 гр. дейiн көтерiлген, кеуденiң оң жағында ауру пайда болды. Төменгi бөлiктiк пневмония диагноздалған. 7 күн бұрын iрiңдi қақырық түкiре бастаған, екi күн бұрын кеуде қуысында күрт күштi ауру сезiмi, ентiгу пайда болды. Оң өкпеден тыныс нашар естiледi, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiмдерiнде перкуторлы дыбыс қысқаруы байқалған. Пневмонияның ең мүмкiн асқынуы: // экссудативтi плеврит// спонтанды пневмоторакс// фиброзды плеврит// +пиопневмоторакс.// абсцестелу *** 11. 34 жастағы науқаста гангренозды аппендицит бойынша жасалынған операциядан кейiн 7-шi күнi қалтырау, тiк iшек ауырсынуы, тенезмдер, жиi және ауырсынулы кiшi дәретке отыру пайда болды. Ректалды тексергенде кiшi жамбаста инфильтрат анықталған. Жүргiзiлген түймедақ /ромашка/ клизмасы және антибиотиктер емiнен кейiн 3 күннен соң науқас жағдайы жақсармады. қайталап ректалды тексергенде инфильтраттың жұмсарғаны байқалған. Дене қызуы гектикалық сипат алды. Науқаста жедел аппендициттiң қандай асқынуы басталды? // +Дуғлас кеңiстiгiнiң абсцесi// периаппендикулярлы абсцесс// жедел парапроктит// iлмекаралық абсцесс// аппендикулярлы инфильтрат *** 12. Қабылдау бөлiмiне науқас Н. түстi, iштiң ұстамалы ауырсынуы, жеңiлдiк әкелмейтiн көп реттiк құсумен. құрсақ қуысының жалпы рентгенограммасында ащы iшек iлмектерiнiң iсiнуi, мықын iшегiнiң терминалды бөлiгiнде iшек саңылауын жауып тұрған домалақ көлеңке анықталған. Анамнезiнде созылмалы холецистит. Диагнозыңыз? // механикалық странгуляциялық iшек өтiмсiздiгi// +механикалық обтурациялық ішеқ өтiмсiздiгi// динамикалық iшек өтiмсiздiгi// спастикалық iшек өтiмсiздiгi// iшек инвагинациясы *** 13. 48 жасар науқаста клиникалық суретiнде жедел флегманозды холецистит және жергiлiктi перитонит көрiнiстерi бар. Консервативтi ем жүргiзiлуде. Түскеннен соң 6 сағаттан кейiн онда iштiң қатты ауырсынуы, мұздай тер пайда болды. Пульсi 120 рет минутына. Iшi қатты және барлық аймақта күрт ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Операция жасауға шешiм қабылданды// +холецистэктомия, өт өзектерiнiң ревизиясы, құрсақ қуысың дренаждау.// гастротомия, жедел жараларды тiгу// холецистостомия, құрсақ қуысын дренаждау және санациялау// тесiлген саңылауды тiгу, құрсақ қуысын дренаждау және санациялау// холедохотомия, құрсақ қуысын дренаждау// *** 14. 48 жасар науқаста клиникалық суретiнде жедел флегманозды холецистит және жергiлiктi перитонит көрiнiстерi бар. Консервативтi ем жүргiзiлуде. Түскеннен соң 6 сағаттан кейiн онда iштiң қатты ауырсынуы, мұздай тер пайда болды. Пульсi 120 рет минутына. Iшi қатты және барлық аймақта күрт ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Науқаспен не болды? // +өт қапшығының тесiлілуi.// асқазан жарасының тесiлуi// бауыр абсцессi// өт қапшығының эмпиемасы// iрiңдi холангит// *** 15. Көп жылдар бойы 12 елi iшектiң жара ауруымен ауырған науқаста, қан кетудiң жеңiл дәрежесi толық тоқтады. Бұрын асқазаннан қан кету эпизодын өткiзген. Кейiнгi емдеу тактикаңыз? // жедел операция// гастроэнтерологқа амбулаторлық емге шығару// +жоспарлы операция.// терапиялық клиникаға аудару// санаторлы - курорттық емге жолдау *** 16. 46 жасар науқас, тамақтан соң аз уақытқа басылатын, эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға, азғанға шағымданды, асқазан рентгеноскопиясы жүргiзiлдi. Асқазанның кiшi иiмiнiң бұрыш аймағында өлшемi 1,5 х 1,0 см қатпарлар конвергенциясымен ниша анықталды. Асқазан қабырғалары эластикалық, перистальтикасы сақталған. Алдын-ала диагноз// +асқазан жарасы// асқазан рагы// асқазан лимфомасы// асқазан полипi// гастрит *** 17. 70 жасар науқас 5 жыл бойы асқазанның антралды бөлiгiнiң жарасы жөнiнде бақыланады. Оперативтi емнен бас тартты. Соңғы 3 айда эпигастрий аймағындағы ауырсыну тұрақты сипат алды, жұмысқа қабiлетi төмендедi, азды. Жараның қандай асқынуы дамыды? // + малигнизизация// қан кету// стеноздану// тесiлу// пенетрация// *** 18. Науқаста көп жылдар бойы 12 елi iшектiң жара ауруымен ауырады, асқазанның пилорикалық бөлiмiнiң тыртықты жаралы деформациясы анықталған эвакуация бұзылуымен. Науқасқа операция көрсетiлген селективтi проксималды ваготомия// +асқазан резиекциясы.// бағандық ваготомия// селективтi ваготомия// пилоропластика *** 19. Ауруханаға 60 жасар науқас ауырсыну және тырысу шағымдарымен түстi. Көп жылдар бойы жара ауруымен ауырады. Қандай ауру болуы мүмкiн// жедел панкреатит// +привратңикктiң тыртықты стенозы// жедел iшек өтiмсiздiгi// жара тесiлуi// жара пенетрациясы *** 20. Науқас көп жылдар бойы геморроймен ауырады. Соңғы 2 аптада үлкен дәретке шықаннан соң күрт ауырсыну пайда болды, ауырсыну пароксизмiнiң ұзақтығы 6-8 сағат, ауырсыну анальгетиктермен басылмайды. Дәретке отырудан қорқу пайда болды. Клиникалық көрiнiстiң өзгеруiне байланысты // геморроидалды түйiндердiң тромбозымен// сфинктеритпен// парапроктитпен// +аналды каңалдың жарылуымен.// проктосигмоидитпен// *** 21. 33 жасар науқаста бұрын ешқандай асқазанға шағымдары болмаған, асқазан жарасының тесiлуi болды. Ревизияда тесiктiң саңылауы 0,5 х 0,5 см асқазанның кiшi қисығында орналасқан, айналасында инфильтрация жоқ. Операция көлемi қандай болады? // асқазан резекция// гастроэктомия// жараны тiгу және бағандық ваготомия// + тесiлғен жараны тiгу// тесiлген жараны тiгу және бағандық ваготомия *** 22. Қабылдау бөлiмiне ес-түссiз жүйелi клоникалық тырысу ұстамасымен науқас жеткiзiлдi. Туысқандар сөзiнен науқас көп жыл бойы асқазан ауруымен ауырады. Соңғы 1 айда науқаста күнделiктi мол құсу болған және ол қатты азған. Қарағанда науқас қатты азған, сусызданған эпигастрий аймағында терiсiнде дақтар бар және толқын шуы естiледi. Алдын-ала диагнозыңыз? // асқазан жарасының тесiлуi// жараның ұйқы безiне пенетрациялануы// + привратниктiң деқомпенсирленген тыртықты стенозы.// жайылмалы перитонит, терминалды фазасы// асқазанның кардиалды бөлiмiнiң рагы *** 23. Қабылдау бөлiмiне ес-түссiз жүйелi клоникалық тырысу ұстамасымен науқас жеткiзiлдi. Туысқандар сөзiнен науқас көп жылдар бойы асқазан ауруымен ауырады. Соңғы 1 айда науқаста күнделiктi мол құсу болған және ол қатты азған. Қарағанда науқас қатты азған, сусызданған, эпигастрий аймағында терiсiнде дақтар бар және толқын шуы естiледi. Сiз привратниктiң декомпенсирленген тыртықты стенозы диагнозын қойдыңыз. Науқас жағдайы жақсарғаннан соң қандай зерттеу әдiсiн жүргiзу қажет? // кеуде клетка мүшелерiнiң жалпы рентгенографиясы// құрсақ қуысы мүшелерiнiң жалпы рентгенографиясы// экскреторлы урография// + асқазан рентгеноскопипясы// дуоденалды зондтау *** 24. Емханада терапевт қабылдауында 40 жасар науқас ұзақ асқазан жара ауруымен ауырады. Соңғы 2 күн бойы ауырсынудың бәсеңдегенiн, бiрақ өршулi әлсiздiктiң, бас айналудың пайда болғанын байқаған. Бүгiн азанда төсектен тұрғаннан соң ол бiрнеше секундқа есiнен танған. Науқас боз. Эпигастрий аймағында әлсiз ауырсыну, құрсақ тiтiркену симптомдары жоқ. Алдын-ала диагноз? // + жарадан қандар кету// жараның тесiлуi// жара пенетрациясы// НЦД// жара ауруының өршуi// *** 25. Науқас 3 сағат бұрын кеуде клеткасының сол бөлiмiнiң пышақты жарақатын алды. Ауыр жағдайда жеткiзiлдi: эйфория, терi жамылғысы боз, жүрек тондары тұйық, тахикардия, АҚ 80/20 мм сын.бағ, пульсi кәрi жiлiк артериясында жiп тәрiздi. Кеуде қабырғасындағы жарақат 2 см, парастерналды сызықтың сол жағында орналасқан, 3 - қабырғаралық деңгейiнде. Сол өкпе үстiнде тыныс әлсiреген, артқы төменгi бөлiмдерде перкуторлық дыбыс қысқарған. Ойлауға болады? // өкпе жарақаты// торако-абдоминалды жарақат// + жүрек жарақаты.// кеуде аралықтың үлкен тамырлар жарақаты// плевро- пульмоналды шок// *** 26. Жарты жыл бүрын панкеронекрозды басынан кешірген науқаста Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:// Көлденен тоқ ішектің ісігі// Асқазан ісігі// +Үйқы безіңіің жалган кистасы.// Сол жак бүйректің кистасы// Панкреатогенді абсцесс// *** 27. Ауруханаға флегмонозды холециститпен түскен науқаста емдеу барысында қалтырау, сарғаю, гипертермия пайда болды. Перитонит симптомдары жоқ. Науқаста дамыған асқынуды атаңыз:// дуоденалды емізікшеде қысылған тас// өт қабының эмпиемасы// бауыр астындағы абсцесс// өт қабының тесілуі// +іріңды холангит *** 28. 67 жастағы науқасты тексерген кезде сіз жедел гангренозды холецистит және жергілікті перитонитті анықтадыңыз. Сіздің емдік әрекетіңіз кандай:// консервативі шаралардың нәтижесі болмағанда операция жасау// емдік әрекет аурудың ұзақтығына байланысты// операцияны кейіннен жасау («суық кезеңде»)// +шүғыл операциялық ем *** 29. 65 жастағы өт-тас ауруымен ауыратын науқаста диетаны бұзғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде белдемелі ауру сезімі, көп рет құсу пайда болды. Қараган кезде жағдайы ауыр, терісі қалыпты түстес, склералары сарғайған. Тамыр соғысы минутына 120 рет, АҚ 90/60 мм.сын.бғ. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кебінген, жоғарғы бөліктерінде ауырады, бүлшықеттері қатайған және Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары әлсіреген. «Шалпыл тесілген гастродуоденальді жара// жедел ащы ішектің түйілуі// деструктивті холецистит// +паңкреонекроз// жедел мезентериальді тамырлардың тромбозы *** 30. Стационарға 35 жастағы науқас іштің жоғарғы бөліктеріндегі күшті белдемелі ауру сезіміне, тоқтаусыз көп рет өтпен қүсуға шағымданып түсті. Ауру 6 сағат бүрын алкогольді және майлы тамақты көп мөлшерде қабылдағаннан кейін пайда болды. Жағдайы орташа, терісі қалыпты түстес, ылғалды. Тамыр соғысы минутына 94 рет, АҚ 110/70 мм.сын.бағ. іші кеппеген, эпигастрии аймағында және сол жақ қабырға доғасы астында күшті ауырсынады және бүлшыкеттердің катаюы анықталады. Щеткин-Блюмберг сол жақты бүйрек шаншымасы// жедел стангуляциялық ішек түйілуі// ішектің инфарктісі// асқазан-ішектен қан кету// +жедел паңкреатит. *** 31. 70 жастағы науқас температураның жоғарлауына, сол жақ мықын аймағында ауру сезіміне және ішектің дискомфортына шағымданып түсті. Пальпациялау кезінде сол жақ мықын аймағында бұлшықеттердің қатаюы анықталады. Алдын-ала диагнозыңыз:// жедел аппендицит// сигма тәрізді ішектіц бүратылуы// жаралы колит// Гиршпрунг ауруы// +дивертиқулит. *** 32. 66 жастағы науқасқа үш күндік үзақтығы бар жедел ішек түйілуі бойынша операция жасалып жатыр. Операцияда ішектің қуысын толық бітейтін сигма тәрізді ішектің ісігі анықталды. Ісіктен проксимальді ток және ащы ішек қатты керілген, сұйық пен газдарға толы. Ісіктен дистальді сигма тәрізді ішек бос күйінде. Метастаздар аныкталмайды. Операцияның көлемін атаңыз:// + сиғма тәрізді ішектің обіструктивті резекциясы және колостомия.// айналмалы илеосигмаанастомоз// назоинтестинальді интубация// субтотальді колэктомия, энтеростомия. *** 33. 36 жастағы науқаста ауруханаға түскеннен 2 сағат бұрын тамақтан кейін ішінде бірден толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Көп рет құсты, бір рет үлкен дәретке отырды. Аурудың алдында науқас өз бетімен бір апта бойы ашықты. Науқастың жағдайы ауыр, мазасыз. Акроцианоз, тынысы жиілеген, тамыр соғысы 112 рет минутына, АҚ 100/60 мм сн. бғ. Іші орташа кепкен,ассиметриялы. Мезогастрийде тығыз эластикалық дөңгелек түзілім аортаның күрсақ бөлімінің аневризмасының жарылуы// гангренозды холецистит// + ащы ішектың бүратылуы, жедел странгуляциялық ішек түйілуі.// геморрагиялық панкреонекроз *** 34. 70 жастағы науқаста бір тәулік бұрын сигма тәрізді ішектің бүратылуы дамыды. Операцияда оның некрозы анықталып, тоқ ішек қатты керілген. Осы жағдайда қолайлы операцияны атаңыз:// қосауыз сигмостомия// сигма тәрізді ішектің резекциясы және ұшын-ұшына анастомозын салу// сигма тәрізді ішектің резекциясы және бүйірін бүйіріне анастомозын салу// + сиғма тәрізді ішектің резекциясы және бірауызды колосотоманы шығару// барлық жауаптары дүрыс емес *** 35. Соқыр ішектің рагы бар науқаста жедел ішек түйілуі дамыды. Шұғыл операция кезінде регионарлы лимфа түйіндері үлгаймағаны және ісіктің метастаздары анықталмады. Осы науқасқа қандай операция жасау қажет:// + оң жақты гемиеколоэктомия және илеотрансверзоанастомоз.// цекостомия// соқыр және жоғарлаушы тоқ ішектің резекциясы, бірауыз илеостомия// қосауыз илеостомия// Гартман операциясы *** Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 2502 | Нарушение авторских прав |