Гигиенические требования к палатному отделению, палатной секции, палате

67. Операционные подразделения: Размещаются в изолированном блоке-отдельном здании или изолированных секциях,соединенных со стационаром переходами или коридорами.Д.б. максимально удалены от вертикальных коммуникаций(технических шахт,лифтов,мусоропроводов).Операционные для оказания экстренной хирург. помощи могут размещаться в составе приемных отделений. Вродовспомогательных учреждениях планировка д.обеспечивать:четкое разделение отделений;цикличностьв заполнении и сан.обработки помещений;упорядоченные больничные потоки;оптимальные усл.для раб. Мед.персонала. Операционное подразделение д. иметь:2 отдельных входа-для персонала вход д.б. организован через санпропускники,для больных-через шлюзы; 2 изолированных непроходных отделения-септическое и асептическое.При размещении операционных друг над другом септические следует размещатьвыше асептических; Строгое зонирование внутренних помещений(стерильная зона,зона строгого режима); Раздельные функциональные потоки людей:-“стерильный”-проход хирургов и операционных сестер,-“чистый”-для доставки больного,прохода анестезиологов,младшего и технич. Персонала,-“грязный”-для удаления отходов,использованного белья.Эти потоки не должны перекрещиваться. В приемном отделении родовспомогательных учрежд. Сан.обработка беременных д.проводиться по 2потокам: -“чистый”-в физиологическое отделение и отделен.патологии беременности;-“грязный”-в обсервационное отделение для наблюдения и лечения. Схема потоков д.б.согласована с сан.службой.Обсервационные отделения,явл-ся более инфицированными,д.размещаться на верхнем этаже над отделениями патологии беременных,физиологическим и гинекологич. Отделен. Или на 1этаже,в стороне от основного здания.

73.Порядок проведения текущей и генеральной уборки помещениий УЗ. К уборке мед.учреждений разрешается привлечение работников специализированных служб(фирм),имеющих разрешение на данный вид работ. Периодичность выполнения текущей влажной уборки:в хирург и родовспомогат учрежден-не менее 3-х раз в сутки,в том числе 1 раз –с использованием дезинфицир. Ср-в;в палатных общесоматич.учрежден-не менее 2-х раз в сутки,с дезинфицир.ср-ми после смены белья,а также по эпидемич.показаниям;помещения с особым режимом стерильности,асептики иантисептики(палаты реанимации,новорожденных инедоношеных детей,процедурные,инфекционные боксы,боксы бактериологических и вирусрлогических лабораторий,молочные комнаты и др)следует после каждой уборки обеззараживать;Места общего пользования(холлы,коридоры,справочные…) д.убираться по мере загрязнения. Порядок выполнения генеральной уборки Впалатных отделениях,в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генер. Уборка д.проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц:с мытьем и дезинфекцией стен,всего оборудования;с влажным протиранием от пыли мебели,светильников,жалюзи… Генеральная уборка,включ-я мойку и дезинфекцию операционных,перевязочных,процедурных,послеоперац.палат отделения реанимации и интенсивной терапии,помещений родильного блока проводиться 1 раз в неделю. Вакушерских стационарах ген.уборка и заключительная дезинфекция родильных залов провод.каждые 3 суток.

70.Гиг.треб. к сан-технич.благоустройству и оборудованию УЗ. Строящиеся и действующие ЛПО д.б.оборулованы:водопроводом,централизованным горячим водоснабжением,канализацией,теплоснабжением,вентиляцией,при необходимрсти-системами кондиционирования воздуха,двухэтажные и более высокие здания д.иметь лифты и мусоропроводы. Умывальники с подводкой горячей и холодной воды,оборудованные смесителями д.б.установлены:в палатах для больных(в том числе в детских палатах и пал.для новорожд.);в шлюзах боксов и полубоксов;во врачебных каб.,комнатах и каб.персонала;в процедурных,перевязочных и вспомогательных помещ.;в бельевых;в туалетах. Умывальники с локтевыми кранами со смесителями,а также настенными дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика д.б.установлены:в предоперац.,родовых залах,реанимац.палатах,перевязочн,процедур.каб;на постах медсестер при пал. новорожд;в др.помнщ,треб-х соблюдения осбого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала. На случай выхода из строя системы горячего водоснабжения д.б.предусмотрено резервное(аварийное)горячее водоснабжение с использованием автоматических водогрейных устройств непрерывного действия.При этом гор. Вода д. подаваться:в санпропускники,ванные,сан.комнаты,предоперац,родовые залы,процедурн;отделения грудных детей;пищеблоки,раздаточные,буфеты,столовые;др.функц.помещен,треб-е особого сан-гиг и противоэпидемич.режима.

71.Сан-противоэпидемич.треб. к содержанию помещений,оборудования,инвентаря.Ремонтные работы в зданиях УЗ. Администрация ЛПО организует профилакт.обработку помещений мед.учреждений против насекомых и грызунов.Не позже чем за 2 недели до отопительного сезона д.б.проведена подготовка всех помещений к зимнему периоду(профилактич.проверка и ремонт системы отопления,утепление окон,дверей…)Устранение дефектов-протечек на потолках и стенах,следов сырости,плесени,заделка трещин,восстановление отслоившейся облицовочной плитки,дефектов напольных покрытий)-должно проводиться незамедлительно.Освежающий косметический ремонт помещ. ЛПО д.проводиться не реже 1 раза в год.Акушерский стационар не менее 1 раза в год д. закрываться для проведения косметич.ремонта помещений.Капитальный ремонт зданий с заменой систем отопления,вентиляции,канализационно-водопроводных,электросетей,сан-технич. Оборудования д. проводиться в зависимости от их сан-техн.сост.и может совмещаться с реконструкцией. Порядок организации ремонтных работ в ЛПО:На время текущего и капит. Ремонта функционир-е помещений д.б.прекращено.При невозможности полного закрытия подразделения ЛПО,по согласованию с территориальным ЦГЭ,допускается его поэтапное закрытие.Документация на проведение кап.ремонта д.согласовываться с территориальным ЦГЭ.Отремонтированное здание предъявляется приемной комиссии с участием представителя ЦГЭ и оформлением акта приемки.

72.Гиг.треб.к усл.труда и быта медперсонала.Санитарно-бытовые помещения и санпропускники для персонала. На рабочих местах обслуживающего персонала д.б. обеспечены благоприятные условия микроклимата и воздушной среды(t,влажность,скорость движения воздуха,хим и бактериальный состав),а также неоходимый воздухообмен. На рабочих местах расстановка оборудования и его эксплуатация должны проводиться в соответствии с действующими правилами техники безопасности и охраны труда. Помещения для медперсонала:-2 гардеробные-для уличной одежды;для дом.и раб. одежды;-санитарные пропускники для персонала;-санузлы(туалеты,душевые в больничных отделениях);-комнаты отдыха. Гардеробные персонала:Размеры гардеробной уличной одежды следует рассчитывать из пропорции:не менее 0,08м²на1 вешалку гардеробной.Количество шкафов в гардеробных личной(домашней) и рабочей одежды должно соответствовать100% списочного состава персонала,каждый работник больницы должен иметь личный шкафчик.Дом. и раб. одежда д. храниться в двустворчатых,закрывающихся,вентилируемых шкафах.Конструкция шкафа д. обеспечивать раздельное хранение личной и рабочей одежды,обуви и головных уборов .Санитарные пропускники для персонала: В операц.подразделен. санпропускники устраиваются отдельно для м. и ж.Каждый санпропускник состоит из смежных помещений-раздевальной и одевальни с душем. Душевые с помещениями для одевания размещаются на выходе(из расчета 1 кабина в кажд. Санпроп-ке на 2-4 операцион).В акушерских приемных,обсервационных и в детских приемных отделениях оборудуются санпроп-ки с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 чел. в смену. Сан-бытовые помещения для персонала палатного отделения Туалеты для персонала д.б.раздельными,для м и ж.Кол-во душевых кабин зависит от профиля отделения:в инфекц. И туберкул.отделен.д.б.1 душ.кабина на 10 чел;в остальных отделениях-1 душ.каб.на 15 чел;при меньшей численности персонала следует иметь 1 душ.каб на отделение.Для работающих женщин д.б.предусмотрены помещ(комнаты)личной гиг,имеющие в своем составе кабины,оборудованные гигиенич.душами. Комнаты отдыха для персонала:Вкаждом структурном подразделении д.б.комн.для персонала,оборудованные холодильником,электрич.водонагреватнльным устройством и раеовиной с подводкой горячей и холодной воды.Для обеспечения обслужив-го персонала питанием в больнице д.б.предусмотрены столовые или буфеты.

79.Гиг.х-ка микроклимата.Микроклиматич.условия в общем комплексе лечебных мероприятий УЗ.Нормы температурного режима для больничных помещений различного назначения. Микроклимат-комплекс физ.факторов,включ.t,влажность,скорость движ.воздуха,+t ограждающих поверхностей(стен),оказывающих влияние на тепловой обмен организма с внешней средой. Температурный режим-равномерность обогрева помещения в течение суток.Он характ-ся:средней t воздуха,перепадами темпер.по горизонтали,суточными колебаниями Т,перепадами Т воздух-стена. Средн.t возд -явл.средней арифметич.величиной результатов измеренияt возд в 5 точках-в центре и в 4 углах на расстоянии 10-20см от стен на уровне 1.5 м от пола(зона дыхания сидящего или спящего чел). Перепады t по вертикали:измерен.провод. на 3 уровнях:-10см от пола;-1.0м от пола;-1.5м от пола т.е на уровне ног(щиколоток) в зоне дыхания в положении лежа или стоя. Перепады по горизонтали:Определяется разницей t у наружной и внутренней стены.Замеры проводятся на расстоянии10-20см у наружной стены и у внутренней,а также в центре помещения на высоте 1.5м от пола. Нормирование t в помещ.ЛПО: 20-22-палаты для взрослых,бокс,полубокс,палаты для детей,перевязочные,процедурные,палаты реанимации,противошоковые,кааб.врача. 25-палаты для новорожденных,родовые,операционные,ожоговые палаты,помещен. Для физиопроцедур,ванная,душевая. Допустимые перепады t возд:по горизонт-до2,по вертик-до 2.5 на каждый метр высоты,суточные колебания при центральном отоплении +2-3,при печном +4-6,перепад воздух-стена-+_3 Методы комплексной гиг. Оценки микроклимата:кататермометрия,эффективные температуры,эквивалентно-эффективная t,результирующие t.Эффект.t позволяют оценить суммарное воздействие на организм t,влажности и скорости движ. возд.Нормируемая t возд определ.по номограммам для данных относит. Влажности и скор.движ.воэд. Кататермометрия-величина охлаждающей способности возд.»Н»-оптимальное значение для чел в покое-5.5-7 милликалорий*см²/с. ЭЭТ-условная t,показывающая эффект теплоощущения,создаваемый одновременным воздействием на организм t,влажн и скор движ возд в определенных их соотнош между собой.Значения ЭЭТ,при кот 50% людей чувствует себя хорошо назыв-ся зоной комфорта(17.2-21.7С).Значения ЭЭТ,при кот 100% людей чувств себя хорошо наз линия комфорта(18.1-18.9С) Результир.t-влияние t,влажн,скор дв возд,лучистой энергии.Относительная влажн. В ЛПО:30-40%.Скор.движ.возд:в помещен ЛПО 0.2-0.4м/с,на выходе из приточных отверстий вентиляторов в палатах не более 1м/с,в ванных комн,душевых,кааб.физиотерапии-0.7м/с

80.Общие гиг.треб. к отоплению помещений.Системы отопления. Местная система:печи большрй теплоемкости(голландские печи, t на наружной поверхности не должна превышать 80С),печи средней теплоемкости(плохо задерживают тепло и должны протапливаться 2 раза в сутки),малой теплоемкости(чугунные,железные,небольшие керамические поддерживают t 1-2 часа,поэтому устанавливаются в помещении временного пребывания людей).Недостатки:большие колебания t в течение суток(4-6С),Могут явиться источником загрязнения возд продуктами неполного сгорания топлива,поэтому топки должны устраиваться в коридоре. Центральное отопление:с передачей тепла из одного центрального источника(котельной или ТЭЦ).Сжигание топлива(твердого,жидк,газообр)производится централизованно в котельной.Образующееся тепло передается теплоносителю,кот.потрубам поступает в нагревательные устройства,обогревающие помещения.По виду теплоносителя различают виды центрального отопления:водяное,паровое,воздушно,лучистое. Системы ЛПО должны:обеспечивать равноменое прогревание возд в помещен в течение всего отопительного периода,Быть удобными в эксплуатации и при ремонте,Не создавать шума,превышающего допустимые уровни,Иметь регулирующие устройства,Исключать загрязнение воздуха вредными в-ми и звпахами,выделяемыми при эксплуатации.

81.Гиг.особенности отопления УЗ.Преимущества и недостатки лучистого отопления,в том числе операционных. Оборудуется центральное водяное отопление.Теплоноситель в сист центр отопл-вода с t 85С.Нагревательные приборы центр водян отоплен в палатах устанавливаются только у наружной стены здания.Ограждающие съемные декоративные решетки допускаются только в административно-хозяйств помещен и детских отделениях.Радиационное панельное отопление оборудуетсяв:психиатрич.отделен,операц,реанимац,наркозн,родовых,инфекц.боксах,пал для ожоговых больных.В кондиционируемых помещ обеспеч-ся след-е параметры микроклим.:t-18-20С,относит.влажн-55-60%,скор дв возд-0.15м/с,обязательна очистка воздуха от бактерий на 95%,а также от частиц размером 5 мкм и выше.Помещения в кот медико-технологич процесс сопровождается выделением в воздух вредных хим в-в(лаборатория,аптека)оборудуются вытяжными шкафами и местной вентиляцией. Лучистое отопление Нагревательные приборы(трубы или элекронагреватели),заделываются в конструкции потолка,стен или пола:панельное,потолочное,напольное отопление. t теплоносителя должна обеспечивать t на поверхности:полов-24-27С,потолков-28-30С,стен-35-40С. Преимущества:Более равномерный нагрев помещения.Почти полное отсутствие подъема пыли,поскольку слабы конвекционные потоки.Благодаря более высокой t ограждающих конструкций снижается отдача тепла с поверхности тела,поэтому хорошее самочувствие у людей сохраняется и при более низкой t возд(17-18С).Летом имеется возможность охладить помещение путем пропуска через трубы панелей охлаждающего в-ва. Недостатки:Удорожается строительство зданий.Усложняется ремонт заделанных в панели отопительных элементов.Увеличивается время нагревания помещения до заданной t.

82.Источники загрязнения возд закрытых помещений.Загрязнение возд помещен УЗ.Гиг аспекты использования полимеров в медицине. Ист.загрязн.возд.помещ.ЛПО:1) Атмосф.возд-газовый состав возд закрыт помещ зависит от состава атмосф возд. 2)Больные,персонал,посетители-возд загрязняют продукты жизнедеятельности людей,в т.ч. отделяемое из раневых поверхностей.3)Вещества,выделяемые полимерными материалами,дезинфицирующие ср-ва,лек.препараты и их испарения .1--- При отсутствии системы очистки наружн. Возд,подаваемого в помещения с целью вентиляции,все вредные примеси проникают в помещение:плохо пахнущие в-ва(индол,скатол);хим.в-ва-загрязнители атмосферы;пыль,чаще минерального происхождния,но возможна и смешанная пыль;радиактивные и бактериальные аэрозоли. 2--- Здоровый чел в процессе норм жизнедеят выделяет более 70 различн органич и неорганич соединений,в т.ч индол,скатол,меркаптан,летучие жирн к-ты,аммиак.При дыхании людей в возд поступает углекисл газ.В присутствии людей возрастает бактериальная обсемененность возд.:контаминация через дых пути(при разговоре,кашле,чихании);контаминация окруж среды микрофлорой кожи,волос;контаминация микрофлорой загрязненной одежды,обуви.Чем больше людей в помещ,тем выше общая обсемененность микроорганизмами,особенно стрептококками При вдыхании подобной смеси в течении нескольких часов у большинства здоров людей появл гол.боль,чувство усталости,резко снижается работоспособность.В атм возд –кислород-21%,угл газ-0.04%.В выдыхаемом возд-кислород-до16.4%,угл газ-до4%. 3--- В возд помещений ЛПО могут присутствовать пары:спиртов,альдегидов,фенолов;пнроксидные соединения(перекись водорода,надуксусная кисл);галогены(хлор и йодсодержащие соединен);четвертичные аммонийные соединения;бигуанидины;полигексанид;антибиотики;вредные хим в-ва выделяемые стойматериалами(формальдегид,сложн эфиры,ацетон…) Гигиенические аспекты использования полимеров в медицине:По назначению делятся на 3 группы:1)для введения в полости,тк.и кровь,для длит.или постоянного пребывания в организме.Примен.в хирургии,трансплантологии,переливании крови и кровезаменителей,фармакологии.Их можно разделить на:а)внутренние протезы,пломбы,искусств.органы;б)тканевые клеи;в)шовный и перевязочный материал;г)плазмо-и кровезаменители,дезинтоксикаторы,интерфероногены,антидоты;д)лек.препараты,иготовл.на основе полимеров,в т.ч.ионитов;е)полимеры,используемые в технологии лек.форм(защитные пленки.капсулы и микрокапсулы,вспомогательные в-ва).;2)полимерные материалы.контактирующие с тканями организма,а также с в-вами,кот.в него поступают,не вводимые в организм на длительный срок:а)тара для хранения и упаковки лек.ср-в,крови,крве- и плазмозаменит;б)полимеры,применяемые в стоматологии(кроме пломб);в)контактные линзы;г)хирургический инструментарий,шприцы;д)узлы и детали медаппаратов и приборов,в т.ч полупроницаемые мембраны.3)не предназначенные для введения и не контактирующие с в-вами,вводимыми в организм:а)применяемые в анатомии и гистологии(препараты,муляжи,макеты),б)предметы ухода за больными,в)лабораторная посуда,штативы,шпатели…г)оборудование операционных,перевязочных,процедурных,д)оправы и линзы для очков,е)больничная одежда,белье,постельные принадлежности,ж)строительные конструкции,облицовочнын материалы,больничная мебель. 1 группа:пртезы кров.сосудов,клапаны сердца,штифы и пластинки для фиксации костей при переломах,полимерные сетчатые каркасыдля соединения кишок,трахеи…Наиболее успешно для имплантации в организм исп.полиакрилаты.Требования ко 2группе:в рецептуру полимер.материала не должны входить в-ва с токсич.и кумулятивн.св-ми,специфич.действием на организм;при контакте со средами организма не должны изменять органолептических и физико-хим св-в этих сред;не должны выделять хим.в-ва больше допустимых количеств миграции;не должны стимулировать рост микроорганизмов;при контакте со средами организма в процессе эксплуатации не должны меняться физико-хим.,органолептич.и механ.св-ва изделия.а также его внешний вид.К 3 группе такие же треб,как и к материалам бытового назначения.

88.Особенности планировки помещений УЗ и конструкции светопроемов,влияющие на естественную освещенность.Инсоляционный режим помещений. Верхний край окна должен подходить к потолку на 20-30-см,т.к это способствует более глубокому проникновению света в помещение.Высота подоконника должна составлять 0.75-0.9м.Глубина помещения – не ›6м,оптимальная высота помещения 3.2-3.5м.Окраска стен палат,ориентированных на юг,д.б. холодных тонов(салатовой,светло-голубой),смягчающей блеск солн.света.Окраска стен палат,ориентированных на север,д.б.теплых тонов(желтой,оранжевой),заменяющей отсутствующий в них прямой солн.свет. Ориентация окон Палаты в южных(45с.ш)и средних(45-55с.ш)широтах окнами ориентируют на Ю,ЮВи В,что обеспечивает достаточную освещенность и инсоляцию без перегрева.Не рекомендуется размещать палаты в южных широтах окнами на запад,т.к это вызывает длительное и глубокое проникновение солн.лучей.Палаты в северных широтах(55с.ш)окнами ориентируются на Ю,ЮВ,ЮЗ.На С,СЗ,СВ ориентируют операционные,перевязочные,реанимац-е,процедурные,что исключает слепящее действие сол.лучей. Инсоляционный режим В средней климатической зоне различают 3 типа инсоляц.режима,кот.определяются:ориентацией окон по сторонам света;продолжительностью инсоляции в часах;% инсолируемой площади пола;Количеством тепла поступающего через окна. Типы инсоляционных режимов:Максимальный-рекомендуется для детских,травматологических отделений,палат для выздоравливающих.ЮВ,ЮЗ ориентация окон;время инсоляции 5-6часов;инсолируемая площадь пола -80%;кол-во тепла больше 500ккал/м².Умеренный-рекомендуется для общесоматических,инфекц.,хирург.палат.Ю,В ориентация окон;время инсоляции 3-5часов;инсолируемая площадь пола 40-60%;кол-во тепла=500ккал/м².Минимальный рекомендуется для операционных,отделения реанимации,ожоговых,онкологических,неврологических палат.СЗ,СВ ориентация окон;время инсоляции меньше 3 часов;инсолируемая площадь пола меньше 30 %;кол-во тепла меньше 500 ккал/м².

86.Общие сан-гиг.треб. к организации освещения УЗ.Гиг.треб. к естестественному освещению помещению УЗ. Естественное освещение создается:прямыми солнечными лучами(инсоляция);рассеянным светом от небосвода;отраженным светом от окружающих предметов и поверхности земли .Естеств.освещ.зависит от:геогафич.широты местности;времени года и суток;ориентации окон;наличия затемнения,создаваемого зданиями и зелеными насаждениями вокруг здания ЛПО;от состояния окон-величины оконных проемов,их конструкции,качества и чистоты оконного стекла;от внутренних факторов помещения-планировки помещения,окраски стен,пола и потолка,цвета мебели. Методы оценки естественного освещения Прямые методы-путем измерения абсолютной и относительной освещенности люксметром.Косвенные методы:световой коэффициент-отношение площади остекления окон к площади пола;гиг.норма в палатах 1:6,коэффициент заложения-отношение расстояния от наружной до внутренней стены к расстоянию от верхнего края окна до пола;гиг.норма не более 2,5,углы освещения-угол падения света не менее 27град,угол отвестия не менее 5град.

89.Искусственное освещение в УЗ,его виды и системы.Гиг.треб.к организации искусственного освещения в операционных. Виды искусств.освещ:Основное или рабочее,предназначенное для освещения помещения в отсутствии естеств.света;Дежурное-ночное,небольшой интенсивности для ориентировки ночью;Аварийное-обеспечивающее бесперебойность работы осветительной установки в операц,родовых,реанимац,имеющее независимый источник энергии. Системы: общее-в помещениях,не треб.высокого уровня освещенности(холлы,коридоры,хоз.помещения);Местное-настольное,напольное или настенное,когда требуется высокий уровень освещенности(в кааб.врача,в палат.у изголовья каждой кровати,либо на стене,кроме детских и психиатрических отделений);Комбинированное-(общее в сочетании с местным)в операцион,перевязочных,процедурных. В операционных: общее освещение люминисцентными лампами с уровнем освещенности 400-500лк;местное освещ,создаваемое на поверхн. Операц.поля бестеневыми светильниками с уровнем освещенности от3000 до 10000лк;аварийное освещ,должно включаться автоматически создавать освещенность на операц.поле не меньше 200лк.

87.Источники и светильники искусств.света,допустимые к применению в УЗ.Гиг.треб.к организации иск.освещ в палатах. В палатах минимальная освещенность:для ламп накаливания-75лк,для люминисцентных ламп-150лк,дежурное(ночное)-до 3лк .Нормы искусственной освещенности(с использованием люминисцентных ламп) в некоторых помещениях ЛПО:родовая,наркозная,перевязочная-500Лк,процедурная-500Лк,операционная-400Лк,послеоперационные и послеродовые палаты,приемные фильтры и боксы-150лк,палаты-100Лк,вестибюли,коридоры-75Лк.Нормы искусственной освещенности(с использованием ламп накаливания) в помещениях ЛПО: кабинет функциональной диагностики-150Лк,ванные,душевые-150Лк. Для освещения палат используется комбинированное освещение(общее и местное): выключатели общего освещения устанавливаются в коридорах у входа в палату,местного-у постели больного;светильник ночного освещения устанавливается на высоте 0.3м отпола возле двери.

93.Личная гигиена больных и медперсонала. Больному выделяют индивидуальные средства ухода:-стакан,поильник,плевательницу;-подкладное судно;-индивидуальное полотенце и мыло. Повторный осмотр больных,подвергнутых дезинсекции по причине педикулеза,проводиться в отделении через 7 дней после поступления. После выписки,смерти или перевода больного в др.отделение (палату):-кровать,прикроватную тумбочку,подставку для подкладного судна дезинфицируют;-постельные принадлежн.(матрацы,подушка,одеяла)из инфекц,хирург,акушерск.отделений по эпидем.показаниям-из терапевт,после выписки больного должны подвераться камерной дезинфекции;-кровать застилают постельными принадлежностями,прошедшими камерную дезинф.и чистым бельем. Противоэпидем.контроль в приемном отдел. Больные педикулезом (и помещение в случае выявления платяного педикулеза)подлежат дезинсекционной обработке.Использованное белье собирается в полиэтиленовый или прорезиненный мешок и сразу же удаляется в комнату для использованного белья.Подлежат обеззараживанию после каждого больного:-мочалки,использованные для сан.обработки;-машинки для стрижки волос;-бритвенные приборы;-ножницы для ногтей;-кушетка в смотровой комнате;-раковина,ванная и унитаз,если больной ими пользовался. Гиг.уход за тяжелобольными проводиться после приема пищи или при загрязнении тела,при этом выполняются:умывание или протирание кожи лица,обмывание или протирание частей тела,полоскание полости рта,стрижка,бритье…Гиг.помывка остальных больных осуществл.не реже 1раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиена больных перед операцией Пациент в отделении хирург.профиля перед операц.проходит сан.обработку.При плановых операциях:вечером накануне операции пациенты приним.гиг.душ или ванну с антимикробным мылом,в день операции больному выдается чистое больничное белье. Перед экстренной опер.кожа больного подежит гиг.и антисептич.мытью одноразовыми салфетками.Удаление волос в месте операт.вмешательтва может производиться:только по указанию хирурга,не ранее,чем за 1час до опер,после гиг.антисептич.обработки кожи. Гигиена персонала оперблока Санитарная одежда,используемая в оперблоке должна отличаться по цвету от той,что используется в отделении. В прелоперац:проводиться гиг.мытье и хирург.обработка рук;члены хирург.бригады надевают непромокаемые фартуки или хирург.комплексы с водоотталкивающей пропиткой. В операц:медперсонал надевает стерильн.хир.халат и перч,при одевании стерильной гиг.одежды и средств индив.защиты медсестры ассистируют врачам,соблюдая правила асептики;в случае проведения опер.с высоким риском поврежден.сосудов,разбрызгивания биолог.жидк.обязательно использование средств индив.защиты глаз(очки,защитные экраны); в случае проведения опер.с высоким риском повреждения перчаток(на костях..)следует надевать 2 пары. Смена сан-гиг одежды средств индив.защиты персоналом оперблока производиться после каждой опер.При продолжит.опер.более 3 часов произв.смена средств защиты органов дых.и перчаток с повторной хир.антисепт.обработкой кожи рук хирурга. Гигиена персонала перевязочных,процедурных,манипуляционных и отделений реанимации: Персонал отделений реанимации интенсивной терапии ежедневно перед началом раб.дня меняет халаты,шапочки,маски.Медперсонал,участвующий в перевязке инфицированных ран,работает в хир.перч,в маске и шапочке.При необходимости поверх халатадолжен одеваться защитный фартук.В случае загрязнения одежды биол.жидк.,отделяемым ран,она подлежит немедленной смене.Защитные перчатки обязательны во всех случаях,когда возможен контакт с кровью или др.контаминированными материалами,слизист.оболочк.или поврежденной кожей.Перед началом очередной перевязки или манипуляции перчатки меняют на новые.Обеззараживание перчаток(не снимая с рук)антисептиком в процессе работы не допускается.При повреждении перчаток их смена производится незамедлительно с повтор.хир.обраб.кожи рук.

96.Резидентная и транзиторная микрофлора кожи.Хирургическая антисептика кожи рук. Резидентная (постоянная)микрофлора обитает в роговом слое кожи,сальных и потовых железах,волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную функцию кожи.В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные участки кожи для перечисленных групп бакт.явл.естеств.средой обитания. Транзиторная микрофл.попадает на кожу в рез-те контакта с инфицир.пациентами или контаминир.предм.и сохран.на коже рук до 24часов.Она представлена облигатными и условно патогенными микроорганизмами(киш.палочка,клебсиеллы,псевдомонады,сальмонеллы,кандиды,адено-,ротавирусы).Видовой состав транзиторной мирофл.харатерен для опред.профиля медучреждения. Хирург.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофл,снижения численности резидентной микрофл. Хир.антисепт.кожи рук проводится в случ: выполнения лечебно-диагност.процедур,связанных с проникн.во внутр.стерильные полости и среды организма,в т.ч при:хир.вмешательствах,лапароскопич.манипуляциях,катетеризации цент.сосудов,пункции суставов…

97.Значение резидентной микрофлоры кожи.Гигиеническая антисептика кожи рук. Резидентная (постоянная)микрофлора обитает в роговом слое кожи,сальных и потовых железах,волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную функцию кожи.В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные участки кожи для перечисленных групп бакт.явл.естеств.средой обитания. Гиг.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофлоры .Проводится в случаях:до и после контакта с пациентом(измерение пульса,АД,перекладывания…);после контакта с секретами и экскретами пациетов(гной,кровь,мокрота,испражнения,моча,пот…),слизистыми оболочками и повязками;до и после мануальных и инструментальных леч-диагност процедур,не связанных с проникновением в стерильные полости организма;после контакта с объектами окруж.среды,включая мелоборудование;после посещения изоляторов,боксов и палат для инфицир.больных,в т.ч. с гнойно-септическими инфекциями(ГСИ);после посещения туалетов и перед уходом домой.

98.Дезинфекция,предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медназначения. Производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций-ВБИ у пациентов и персонала ЛПО.Для дезинфекции,престерилизационной очистки и стерилизации используются физ.и хим.ср-ва и оборудование(установки,моечные машины.стерилизаторы…)Дезинфекции подлежат все изделия после применения.Д. проводят с целью уничтож.вегетативных форм микроорганизмов:вирусов,вегетативных бакт,грибов и дематофитов.После Д.изделия промывают водопроводной водой,высушивают и применяют по назначению или подвегают предстерилизац.очистке или стерилизации.Предстерилизационная очистка и стерилизация: изделия многократного применения перед стерилизацией подвергаются предстерил.очистке с целью удаления с них белковых,жировых и механич.загрязнений,а также остатков лек.препаратов.Стерилиз.изделий проводят с целью уничтож.микроорг.всех видов,в т.ч.споровых форм.Стерилизации подлежат изделия:соприкасающиеся с раневой поверхн,кровью,р-рами для инъекций,изделия,кот в проц эксплуатации контактируют со слиз.оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

99.Организация и проведение сан-эпидем.надзора вУЗ. Целью эпидем.надзора явл.своевременное выявление предпосылок и предвестников возможногоосложнения эпидем.ситуации и проведение комплекса профилакт.мероприятий.Ответственность за организацию и обеспечение эффективного эпидемиологич.надзора в ЛПО несет главный врач,кот.организует и обеспечивает проведение микробиологич.мониторинга госпитальных штаммов.Главврач ЛПО ставится в известность обо всех выявленных нарушен.эпидем.режима в ЛПО и принимает меры по немедленному их устранению. Главврач ЛПО несет ответственность за полноту,достоверность и своевременный учет ВБИ,а также за оперативное сообщение о случаях ВБИ в Центр гигиены и эпидемиологии. Стерильными д.б. и подлежат санэпидконтролю:предметы,нарушающие целостность кожных покровов и слизистых оболочек(скальпели,шприцы);предм,контактирующие с р-ми для инъекций(упаковки,иглы)или раневой поверхностью(белье,тампоны,хир.инструмент);изделия медназначения для проведения медманипуляций на стерильн.областях пациентов(эндоскопическое оборудование);хир.перч;шовно-перевязочный материал;препараты для ухода за слизистыми обол.пациентов;лекарствен.формы для инъекций(кровь,кровезаменители);белье в операцион.и перевязочн;катетеры,зонды,интубационные трубки…) Бактериологич.обследован.подлежат:объекты внешней среды,кот.могут служить источн.контактн.передачи микроорган.на кожн.покровы,слиз.обл,раневые поверхн; объекты внешней среды,кот.способствуют микробной контаминации крови,инъекционных р-ров-медперчатки,инструменты;помещения и оборудование операц.и.перевяз.перед работой;воздух помещений. Бактериологич.обследован.подвергаются: раневой экссудат(изучается микробная обсемененность салфетки,прилегавшей к ране и удаляемой при очередной перевязке);кожа рук;слиз.обол.носа медперсонала и пациентов;фекалии и др.биосубстратыорганизма персонала и пациентов.

100.Предпосылки,предвестники эпидем.неблагополучия и собственно эпидемическое неблагополучие.Мероприятия,проводимые в больнице при выявлении случая ВБИ. Предпосылки: микроорганизмы выявляются в тех объектах внешней среды,на кот.они не должны обнаруживаться:на мединструментах,в р-рах для инъекций…;увеличение массивности бактер.обсемененности объектов,на кот.микрофлора обычно присутствует(питьевая вода,возд.среда).При наличии предпосылок,способных повлиять на сан-гиг.сост.стационара,главврач ЛПО принимает меры по прекращении эксплуатации отделения до устранения выявленных недостатков. Предвестники:свершившееся инфицирование организма пациентов и персонала,но без клинических проявлений инфекции.Появлению предпосылок и предвестников способствуют:перебои в подаче горячей и холодной воды;аварии на водопроводной и канализационной системах;перебои в поставках белья;нарушения сроков обеззараживания мягкого инвентаряяяя;перебои в поставке дезинфектантов,а также снижение их кач-ва;нарушения в энерго- и теплоснабжении;перебои в работе технич.ср-в обеззаражив.возд;нарушение правил эксплуатации вентиляции и кондиционирования воздуха;перегрузка палат,нарушение цикличности заполнения и режима их дезинфекции. Действия персонала в случае выявления ВБИ:больных с гнойно-септической поверхностью и др.разновидностью ВБИ изолируют в отдельные палаты,в кот.устанавливают УФ бактерицидные облучатели,др.устройства обеззараживания воздуха,допущенные к применению в присутствии больных;в ЛПО проводится бактериол.обследование объектов внешней среды,медперсонала и пациентов;проводятся противоэпидем.мероприятия,назначаемые по рез-там эпидемиол.обследования. При выявлении случая ВБИ:Люди,контактные с больным ВБИ по палате остаются в той же палате вплоть до выписки;Госпитализация в карантинную палату вновь поступающих больных запрещается;В палатах больных ГСИ текущую уборку проводят с использованием дезинфектантов;Уборка в палата и уход за больными с ВБИ проводится после выполнения работ в палатах для условно «чистых» больных;В палатах для больных с ГСИ персонал работает в специально выделенных и имеющих отличительную маркировку халатах и шапочках,сменяемых ежедневно,а также в перчатках,сменяемых при переходе от одного пациента к др.

94.Бельевой режим УЗ:гиг.треб.к смене белья больным,к сбору грязного белья,транспортировке и стирке грязного белья. Под бельевым режимом понимается:сбор,хранение.транспортирование,дезинфекционная обработка,стирка,сушка,глажение,ремонт,утилизация текстильных изделий в ЛПО. Бельевой режим включает треб.,направленные на снижение риска возникновения и распространения ВБИ за счет совершенствованияорганизации бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий. Общие треб.к белью в ЛПО: 1)В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья в достаточном кол-ве.2)Чистое белье хранится в специальных помещениях-бельевых.3)Белье должно быть промаркированным,хранение немаркированного белья не допускается.4)Чистое белье хранят в упаковке(завернутым в наволочки или простыни)комплектами по 30-50штук.5)Белье выдается сестрой-хозяйкой.Перед разбором,пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки надевает специальный халат и маску.6)в операционных,отделениях интенсивной терапии и реанимации,послеоперационных палатах должно применяться стерильное белье одноразового использования.7)В акушерских стационарах и др. помещениях с асептическим режимом(для новорожденных),операционных подразделениях должны применяться стерильное одноразовое белье и пеленки.8)Допускается применение современных средств гигиены(памперсы,салфетки…) Смена белья:должна проводиться регулярно(не реже 1 раза в 7 дней);смена белья больным после операций должна проводиться по мере загрязнения до прекращения выделений из ран;в реанимационных отделениях белье меняется ежедневно или по мере загрязнения.Загрязненное выделениями белье подлежит замене незамедлительно!Родильницам смену постельного белья следует проводить 1раз в 3дня,нательного белья и полотенец-ежедневно,подкладных пеленок(салфеток)-по необходимости,но не менее 4раз в сутки в первые 3 дня,и не менее 2раз в сутки в последующем.Используемые во время кормления новорожденных пеленки меняют перед каждым кормлением.В лечебно-диагностических каб.белье используетсястрого индивидуально для каждого пациента. Сбор грязного белья:Все процессы.связанные с транспортироккой,погрузкой,разгрузкой белья д.б.максимально механизированы.Для сбора грязного белья в отделениях используют промаркированную(со спе.разметкой)тару-мешки из плотной ткани или клеенки,баки с крышками,бельевые тележки,кот.после использования дезинфицируют.Грязное белье собирают в палате(боксе)в баки с педальным устройством или ведра с крышками с вложенными вовнутрь мещками.В этих же мешках белье доставляют в санитарную комнату отделения или центральную грязную бельевую.При сборе грязного белья запрещается:встряхивать его и бросать на пол,разбирать в отделении.После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использ.дезинфицир.р-ров. Транспортировка грязного белья:Грязн.бельеиз отделений в упакованном виде на промаркированных тележках(для грязн.белья)или в спец.закрытых контейнерах на колесах или спец.автотранспортом доставляется:в помещение для сбора грязного белья,или в центральную грязновую,или в прачечную ЛПО,или в городскую(общественную)прачечную.Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. При обработке больничного белья потоки «чистого» и «грязного» белья не должны перекрещиваться. Стирка осуществляется:в спец.прачечных при больницах;в городских прачечных при условии исключения возможности контакта больничнрго белья с небольничным.*Для стирки белья отделений новорожденных и детейдо 1года организуетсяотдельный технологический поток.Детское белье стирают только с кипячением(по режиму для белья 4-4а степени загрязненности.*В спец.прачечных должно стираться белье отделений инфекционного профиля и родильных отделений.Если нет возможности иметь спец.прачечную,такое белье стирают отдельно от белья др.отделений.*При стирке белья родильных домов,хир.и др.отделений,содержащего большое кол-во белковых загрязнений(кровь,молоко,гной),во избежание «заваривания» производится несколько замочек белья в воде.*Белье из инфекционных отделений,а также белье,загрязненное биологич.выделениями дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах,имеющих 2 окна-загрузочное(«грязное») и выгрузочное(«чистое»).Стирка неинфекционного белья проводится в обычных стиральных машинах.

95.Обеззараживание рук медперсонала,операционного поля пациента.Причины и последствия дисбактериоза кожи медработников. Гигиена рук медработников включает:мытье рук,гигиенич.антисептику,косметич.уход за кожей рук.Гигиена рук медработников явл.одним из наиболее важных мероприятий,направленных на предупреждение возникновения инфекций. Дисбактериоз -нарушение стабильности популяции резидентной микрофлоры кожи.!Проявляется в преобладании резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры,в т.ч. госпитальных штаммов,устойчивых к антибиотикам,антисептикам и дезинфектантам.!Врезультате дисбактериоза руки медработников могут являться не только фактором передачи микрофлоры,но и ее резервуаром. Причины развития дисбакт:хим.и механ.воздействия на кожу(использование жестких щеток,щелочного мыла,агрессивных антисептиков.Стерилизация кожи рук не только невозможна,но и нежелательна,поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими,гораздо более опасными микроорганизмами,прежде всего грамотрицательными бакт. Виды обработки кожи рук персоналом ЛПО:обычное мытье-при использовании простого,не содержащего антимикробных компонентов мыла;антисептическое мытье-при использовании мыла содержащего антибактериальные компоненты.Взависимости от степени деконтаминации различают 2вида антисептики рук:гигиеническую,хирургическую. Мытье рук предусматривает удаление грязи итранзиторной микрофлоры. Мытье рук обязательно применяется:после снятия неповрежденных перчаток,передвыполнением хир.антисептики кожи рук.При мытье рекомендуется придерживаться след.последовательности:руки обмыть под струей теплой воды,намылить и энегично тереть друг о другане менее 15 сек.,повторно обмыть водой,высушивать руки следует полотенцем онократного применения или электрополотенцем.Перед выполнением хир.антисептикипосле мытья высушивать руки следует только полотенцем(салфеткой)однократного применения.Для мытья рук допускается применение мыла в любых формах выпуска.Твердое мыло должно использоваться только в фасовке для однократного применения.При использовании жидк.мыла не допускается добавлять егов частично заполненный дозатор.Перед заполнением дозатор следует опорожнить,вымыть,высушить и заполнить свежей порцией мыла. Антисептика кожи рук предусматривает применение хим.в-в,обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук.Дозаторы с антисептиками для обработки рук должны размещаться:у входа в операц,в палатах интенсивной терапии и реанимации,у процедурных,у перевязочных.у манипуляционных,в палатах для больных гнойно-септич.инфекц.Медпнрсонал,занятый осуществления лечения и ухода за больными д.б.обеспечен переносными(карманными)емкостями-дозаторами с антисептич.р-рами.Препараты,кот.используются для хирург.антисептики рук,должны обладать персистирующим(остаточным) действием. Косметический уход за кожей рук:ногти на руках д.б.коротко подстрижены;запрещается во время работы ношение искусственных ногтей и украшений(колец,браслетов),затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов;медперсонал д.б.обеспечен гигиенич.лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов,связанных с мытьем и антисептикой рук;после завершения лечебно-диагност.процедур и операций(хир.антисептики)обязательно нанесение гигиенич.лосьонов или кремов на кожу рук;рекомендуется нанесение средств ухода за кожейпри выполнении гиги.антисептики рукв конце раб.дня.

90.Госпитализм и внутрибольничная инфекция(ВБИ),определение понятий.Причины,источники и значение госпитальных(внутрибольничных)инфекций. Внутрибольничная инфекция -разнообразные инфекционные заболевания,кот.заболевают больные в связи с лечением в стационарах или лица,заболевшие в связи с врачебной деятельностью. Госпитализм -упорное,длительное существование в стационарах штаммов патогенных микроорганизмов(в т.ч.стафилококков,устойчивых к антибиотикам),нередко приводящих к крупным вспышкам внутрибольничных инфекций.Собственно госпитальная инфекция -инфекционные заболевания,кот.возникают во время или после стационарного лечения.Внутрибольничные инфекции-распространенный вид патологии,утяжеляющей общее состояние больных,удлиняющий сроки лечения,увеличивающий смертность и треб.дополнительных затрат. Источники:инф.больные,поступившие в стационар со смешанной инфекцией;соматические больные,не выдержавшие сроков карантина;носители патогенных стафилококков,стрептококков,киш.инфекций,полиомиелита(больные,персонал,посетители).В ряде случаев наибольшее число носителей приходится на долю обслуживающего персонала(младший медперсонал). Причины:изменение среды обитания и свойств микроорганизмов,наличие в больничной среде более вирулентных штаммов,возникновение штаммов,резистентных к антибиотикам и действию различных дезинфекционных средств;внедрение в хирургическую практику все более сложных оперативных вмешательств,широкое,часто нерациональное и бессистемное применение антибиотиков;нарушение сан-гиг.режима в стационарах и др.медучреждениях(перегрузка палат,перебои в работе вентиляции…).Особое значение при этом имеет нарушение правил асептики. Факторы риска:длительность операции,загрязненность раны,длина разреза,применение дренажей,пожилой возраст больных,длительность госпитализации до операции,использование антибиотиков,наличие у больных СД,злокачественных новообразований.

91.Возбудители ВБИ.Пути и факторы передачи ВБИ,Классификация ВБИ в зависимости от путей передачи инфекции. Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются: грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов. В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в:крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка;детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты. Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения. Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала. В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:воздушно-капельные (аэрозольные);водно-алиментарные;контактно-бытовые;контактно-инструментальные: 1) постинъекционные;2) постоперационные;3) послеродовые;4) постранфузионные;5) постэндоскопические;6) посттрансплантационные;7) постдиализные;8) постгемосорбционные.посттравматические инфекции;другие формы.

92.Структура и статистика ВБИ;ущерб,наносимый ВБИ. Структура и статистика ВБИ:В настоящее время, ведущее место в многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции (75-80% всех ВБИ). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности – в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный.

Вторая по значимости группа ВБИ – кишечные инфекции (8-12% в структуре). Внутрибольничные сальмонеллезы и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реанимационного отделений. До трети всех ВБИ сальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях и стационарах для новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. typhimurium серовара II R, при этом выделяемые от больных и с объектов внешней среды сальмонеллы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам и внешним факторам. Доля гемоконтактных вирусных гепатитов (В, С, D) в структуре ВБИ составляет 6-7%. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа (особенно – хронического программного), пациенты с массивной инфузионной терапией. При серологическом обследовании больных различного профиля маркеры гемоконтактных гепатитов выявляются в 7-24%.Особую группу риска представляет медицинский персонал, работа которого связана с выполнением хирургических вмешательств, инвазивных манипуляций и контактом с кровью (хирургические, анестезиологические, реанимационные, лабораторные, диализные, гинекологические, гематологические подразделения и пр.). Носителями маркеров указанных заболеваний в этих подразделениях является от 15 до 62% персонала, многие из них страдают хроническими формами гепатита В или С.Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% (РВИ, госпитальные микозы, дифтерия, туберкулез и пр.).В структуре заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Вспышки характеризуются массовостью заболеваний в одном ЛПУ, действием единого пути и общих факторов передачи у всех заболевших, большим процентом тяжелых клинических форм, высокой (до 3,1% летальностью, и частым вовлечением медицинского персонала (до 5% среди всех заболевших). Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись в родовспомогательных учреждениях и отделениях патологии новорожденных (36,3%), в психиатрических взрослых стационарах (20%), в соматических отделениях детских больниц (11,7%). По характеру патологии среди вспышек преобладали кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).Структура:гнойно-септическая-85%,воздушно-капельная,желудочно-кишечная. Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1103 | Нарушение авторских прав