АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объем кровопотери при различных акушерских вмешательствах

Прочитайте:
  1. I. Положение вопроса в различных законодательствах
  2. I. Хронические кровопотери
  3. III. Методы оценки степени кровопотери.
  4. V. Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилиактика и лечение операционной кровопотери»
  5. VI. По степени тяжести кровопотери.
  6. X 1.2.4. Объем тренировочных нагрузок
  7. Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания.
  8. АЛКОГОЛЬ И ФУНКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
  9. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  10. Анестезиологическое обеспечение малых акушерских операций

Зам. главного врача по акушерству и

Гинекологии УЗ «ГКБСМП г. Гродно»

Л.С.Бут-Гусаим

Алгоритм

Оказания помощи при кровотечении в родильном зале

 

Каждой роженице в родильном зале необходимо взять следующие анализы:

1. Группа крови, Rh-фактор

2. Общий анализ крови (формула, тромбоциты, СОЭ, Ht)

3. Коагулограмма + АЧТВ (угрожаемым по кровотечению)

В общебольничном приемном покое на 1 этаже, в кабинете по переливанию крови находится запас крови всех групп и СЗП тел._____________________

С целью выработки правильной тактики необходимо определить объем кровопотери, одновременный сбор крови, вытекающей из родовых путей, и взвешивание смоченного кровью белья.

Объем лотка в родильном зале - 700 мл.

Объем кровопотери при различных акушерских вмешательствах

Акушерские ситуации (вмешательства) Объем кровопотери, мл
1. Физиологические роды 200-350
2. Операция наложение акушерских щипцов 150-450
3. Ушивание обширного разрыва влагалища 300-500
4. Ручное отделение плаценты 300-800
5. Кесарево сечение 600-1500
6. ПОНРП 500-1500
7. Предлежание плаценты 1000-2000
8. Разрыв матки по рубцу 500-2000
9. Гипотония матки 800-2500

 

При кровопотере до 500 мл:

1. Опорожнение мочевого пузыря катетером

2. Холод на низ живота

3. Введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин) в катетеризированную периферическую вену (первично 1 мл окситоцина в/в)

4. Контроль гемодинамики (пульс, АД, кожные покровы)

5. Контроль за кровянистыми выделениями из половых путей (количество крови в лотке, взвешивание салфеток)

6. Наблюдение в родильном зале в течение 2-х часов

7. При необходимости - контроль анализа крови в динамике (через 1 час).

 

При кровопотере 500-1000 мл:

1. Катетеризация второй периферической вены

2. Опорожнение мочевого пузыря катетером - постоянный катетер

3. Дозированный массаж матки

4. Холод на низ живота

5. Повторный осмотр родовых путей

6. Ручное обследование полости матки (и/или кюретаж)

7. Повторное введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин в/в)

8. Параллельно проводится восполнение кровопотери, коррекция гемодинамики, гемостаза, метаболических нарушений (см. лист алгоритма оказания помощи при массивном кровотечении)

9. Созыв консилиума при продолжающемся кровотечении.

 

При кровопотере более 1000 мл:

1. Созыв консилиума

2. Лист динамического наблюдения

3. Катетеризация подключичной вены

4. Мониторинг АД, Ps, ЧД, измерение ЦВД

5. Лабораторный мониторинг:

· Развернутый анализ крови, тромбоциты, ЛИИ, свертывание по Сухареву

· КЩР

· Биохимический анализ крови (белки, белковые фракции, мочевина, билирубин, ионограмма, глюкоза, креатинин, ALT, AST)

· Гемостазиограмма (коагулограмма, АЧТВ, Д-димеры, антитромбин III)

6. Выбор тактики лечения:

· Консервативное (лечение ДВС)

· Оперативное лечение в зависимости от причины кровотечения (перевязка маточных артерий, перевязка внутренней подвздошной артерии, экстирпация матки и др.)

 

Определение объема кровопотери:

1. По величине плотности крови гематокритному числу:

Плотность крови, мкг/мл Гематокритное число Объем кровопотери
1057-1054 0,44-0,4 до 500
1053-1050 0,38-0,32  
1049-1044 0,3-0,22  
<1044 менее 0,22 более 1500

 

2. Метод Либова:

V кров. = В ´ 15% (при кровопотере < 1000)

В - вес салфеток

15% - величина ошибки на околоплодные воды

 

V кров. = В ´ 30% (при кровопотере > 1000)

 

3. Метод Нельсона:

 

V крови (мл/кг) = 100 ´ 24

0,86 ´ Ht

 

4. При кровопотере 1000 и > развивается картина геморрагического шока

Шоковый индекс (V кровопотери) = частота Ps

уровень сист. АД


 

Объем кровопотери, % ОЦК Шоковый индекс
10% 0,5
20% 0,9-1,2
30% 1,3-1,4
40% 1,4-1,5
50% 1,5 и >

 

 

Стадии геморрагического шока:

Стадия Дефицит ОЦК Сист. АД, мм рт. ст. ЦВД, мм вод. ст. Тромбоциты, ´109/л ЧСС, уд./мин
I 15%     N или­ 90-100
II 30% 80-90 ¯ 60 100-150 110-130
III 30-40% бледные кожные покровы, тяжелое состояние ¯ 60 ¯ 30 менее 100 130-140
IV более 40% состояние тяжелое, сознание отсутствует, анурия не определ. не определ. менее 80 более 140

 

«Согласовано»

доцент кафедры акушерства

и гинекологии, д.м.н., Кажина М.В.______________

 

Составители:

· Заведующая АОО Н.А.Сурова__________________

· Старший врач смотровых родильного отделения С.В.Семенцова____________________

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 470 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)