|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВГ маркерлеріне иммуноферментті талдау
Общий анализ крови
| Компоненттер
| Нәтижесі
| | Гемоглобин
| 115 г/л
| | эритроциттер
| 3,6×1012/л
| | ТК
| 0,84
| | Тромбоциттер
| 1680×109/л
| | Лейкоциттер
| 8,2×109/л
| | нейтрофилдер, с/я
| 64%
| | т/я
| 2%
| | Моноциттер
| 6%
| | эозинофилы
| 8 %
| | Лимфоциттер
| 25%
| | ЭТЖ
| 15 мм/ч
|
Биохимический анализ крови
| Компоненттер
| Нәтиже
| Қалыпты
| Бірлік
| | Альбумин
|
| 35-50
| г/л
| | Белок
|
| 66-83
| г/л
| | АЛТ
| 141,0
| 0,0 – 40,0
| U/L
| | АСТ
| 137,0
| 0,0 – 40,0
| U/L
| | Билирубин
| 57,0
| 0,0
– 21,0
| U/L
| | ГГТП
| 176,0
| 11,0 – 61,0
| U/L
| | СФ
| 125,0
| 32,0 - 92,0
| U/L
| | Холестерин
| 6,54
| 3,4-5,3
| ммоль/л
| | СРБ
| ++
| теріс
|
| | амилаза
|
| 24-151
| Ед/л
| | Темір
| 25,0
| 10,7 – 32,2
| мкмоль/л
| Коагулограмма:
МНО - 1,2 (қалыпы- 0,85 – 1,25)
АЧТВ – 35 сек
Тромбинді уақыт 16 сек (N),
фибриноген 4,5 г/л,
РФМК теріс. (N),
антитромбин 90% (N).
Құрсақ қуысы мүшелері УДЗ:
Қорытынды: бауыр және көкбауыр ұлғаймаған, диффузды біркелкі емес, портальді және билиарлы гипертензия белгілері анықталмады. D v. Portae 0,9 см. Бауырдың сол жиегі бойынша екі үлкен емес лимфа түйіндері (диаметрі 18 және 20 мм) анықталды.
ЭФГДС қорытындысы: Созылмалы гастрит белгілері. Портальді гастропатии және өңештің варикозды кеңеюі белгілері анықталған жоқ.
ВГ маркерлеріне иммуноферментті талдау
|
|
| ОПК
| ОПП
| | HBsAg
| теріс
| 0,240
| 0,224
| | aHBs total
| теріс
| 0,240
| 0,154
| | aHBcor total
| теріс
| 0,240
| 0,221
| | HBe IgG
| теріс
| 0,240
| 0,124
| | aHCV total
| теріс
| 0,240
| 0,129
| | aHCV IgM
| теріс
| 0,240
| 0,124
| | Core
| теріс
| 0,242
| 0,611
| | NS
| теріс
| 0,245
| 0,650
| Аутоантидене анықтауға қан талдауы
| Анализ
| Нәтиже
| Қалыпты
| | Антинуклеарлы (ANA)
| 1,825/0,645
| Әлсіз оң
| | аДНК (біспиральды)
| 8,5 МЕ/мл
| 15 МЕ/мл төмен
| | аДНК (екіспиральды)
| 4,5 МЕ/мл
| 15 МЕ/мл төмен
| | РФ
| 13,4 МЕ/мл
| 25 МЕ/мл дейін
|
Соңғы нәтиже (outcomes):
1. Сұрастыруды жүргізіңіз (шағымдарының, ауру және өмір анамнезінің толықтылығы және детализациясы)
2. Бауыр ауруы бар науқастарды қарап тексеру.
3. Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз: жалпы қан анализін, биохимиялық қан анализін (трансаминазалар, билирубин, ГГТП, СФ, темір, белок және белоктық фракциялар) мәліметтерін интерпретациялау
4. Гепатит синдромының салыстырмалы диагностикасы (трансаминаза деңгейінің жоғарылауы)
5. Гепатит синдромы бар науқасты міндетті зерттеу көлемі
6. ВГ маркерлеріне зерттеулеріне ИФА нәтижелерін интерпретациялау
7. Бауырдаң дәрілік зақымдалуы бар науқастарды жүргізу тактикасы
«Дәрілік гепатит» клиникалық жағдай бойынша
бағалау парағы (check-list)
Емтихан тапсырушының аты-жөні ______________________ Емтихан күні____________
Емтиханды қабылдаушы___________________________________________________
| №
| Қадамдарды бағалау критерийлері
| Баллдық бағасы
| | Выполнил правильно
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
| |
| Шағымдарды жинау
Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Анамнезді жинау
Анамнезді нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық?
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Бауырдың дәрілік зақымдалуы қауіп факторлары бойынша сұрастыру
| 1,0
| 0,5
|
| |
| ВГ қауіп факторлары бойынша сұрастыру
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын және т.б.) олардың дұрыс орындалуы. Гепатобилиарлы жүйе ағзаларының патологиясында олардың орындалу дұрыстығы
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Гепатобилиарлы жүйе. Зерттеуді дұрыс жүргізу.
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Кейінгі салыстырмалы диагностика үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу және салыстырмалы диагностика жоспары
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу
|
|
|
| |
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| құралдық зерттеу жоспарын тағайындау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Лабораторлық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| СВГ В,С,Д зерттеулерге негіздеу
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Құралдық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| ИФА иммуноферментті анализ (ВГ маркерлері) лабораторлы зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Иммунологиялық зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Бауырдың дәрілік зақымдалуын емдеудің негізгі қағидалары
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Ем эффективтілігін бақылау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Науқаспен коммуникация нәтижелігі
| 1,0
| 0,5
|
| | Балл ҚОРЫТЫНДЫСЫ
|
|
|
|
« Дәрілік гепатит диагностикасы »
клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары
| №
| Критерии оценки шагов
| | 1.
| Шағымдарды жинау
Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді
Шағымдарды негізгі және қосымша сұрақтармен нақтылады
| | 2.
| Анамнезін жинау
Анамнезді, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық анамнезді айқындау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| Анамнезді анықтауға және жинауға барлық сұрақтар қойылды (тұқым қуалаушылық және эпидемиологиялық), дәрілік және алкогольді гепатитпен салыстырмалы диагностика жүргізілді.
| |
| Бауырдың дәрілік зақымдалуы қауіп факторлары бойынша сұрақтар қою
| Потенциальды гепатоуытты дәрілік препарат кордаронды ұзақ қабылдау дерегі анықталды – 6 айдан жоғары қабылдау
| | 4.
| ВГ қауіп факторлары бойынша сұрақтар қою
| Парентеральды гепатитті жұқтыру қаупі бойынша сұрастыру жүргізілді
| |
5.
| Физикальді қарау (тері және шырышты қабат т.б.)
| Шеткері лимфа түйіндерін пальпациялау жүйелі және дұрыс орындалды
Тері және шырышты қабат сарғыштығы анықталды
| |
6.
| Гепатобилиарлы жүйе. Зерттеу жүргізудің дұрыстылығы
| Ішті вертикальді және горизонтальді жағдайда қарау
| | Іштің терең және беткей пальпациясы орындалды
| | Іштің перкуссиясы, бауыр, көк бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анықтау.
| | Іш аускультациясы
| | 7.
| Кейінгі салыстырмалы диагностика үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу және салыстырмалы диагностика жоспары
| Алдыңғы қатарлы синдром – созылмалы ағымдағы бауырішілік холестаз.
Бауырастылық холестазды жоққа шығару. Дәрілік және вирусты гепатит арасында салыстырмалы диагностика жүргізу
| | 8.
| Алдын ала қойылған диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу
| Созылмалы дәрілік гепатит холестатикалық вариант амиодарон (кордарона) қабылдауымен шақырылуы барынша ықтимал
| | 9.
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау
| 1. Жалпы қан анализі. Биохимиялық анализ; белок, жалпы билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, темір. Коагулограмма. ОА
| |
| Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау
| 2. Өт шығару жолдары обструкциясын шектеу мақсатымен құрсақ қуысы УДЗ. ЭКГ, ФГДС
| |
| Лабораторлық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау
| Эритроцит санының аз ғана төмендеуі, гиперхромия және эозинофилия
3. Цитолиз, холестаз, мезенхимальды-қабынулық синдромдары
4. Коагулограмма - қалыпты
| |
| СВГ В,С,Д зерттеулерге негіздеу
| Алдыңғы қатарлы синдром – цитолитикалық және холестатикалық – яғни гепатит синдромы. Бұл вирус В,С және Д толық маркерлік диагностикасын қажет етеді.
| |
| Құралдық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау
| На УЗИ нет данных за обструкцию желчевыводящих путей.
| |
| ИФА иммуноферментті анализ (ВГ маркерлері) лабораторлы зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| Вирусты гепатиттерді жоққа шығаруға болады
| |
| Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау
| Аутоиммунды патологияны жоққа шығару үшін аутоантиденелер (АNA, ДНК антиденелер, РФ)
| |
| Иммунологиялық зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| АНА аз ғана жоғарылауы дәрілік гепатитте болуы мүмкін
| |
| Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу
| Дәрілік гепатит, аралас (гепатоцеллюлярлы және холестатикалық вариант), созылмалы ағымда, амиодаронға пайда болуы ықтимал
| |
| Бауырдың дәрілік зақымдалуын емдеудің негізгі қағидалары
| Кордаронды емнен алып тастау қажет (жыпылықтаушы аритмияда көрсетілген басқа топтағы препаратты тағайындау қажет)
Детоксикационды терапияны бастау қажет
Урсодезоксихоль қышқылы
Адеметионин (гептрал)
| | 19.
| Ем эффективтілігін бақылау
| АЛТ және АСТ деңгейінің төмендеуі 2-апта ішінде байқауға болады
СФ және билирубиннің қалыпқа келуі –2-3 ай ішінде
| | 20.
| Науқаспен коммуникация нәтижелігі
| Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.
|
Әзірлеуші: м.ғ.д., профессор Курманова Г.М.
Рецензент: профессор Искаков Б.С., №3 терапия бойынша Иж/еР каф. меңгерушісі
№1 терапия бойынша Иж/еР кафедрасында талқыланған және бекітілген (27 қаңтар 2015, №7 хаттама)
Ішкі аурулар бойынша ББК мәжілісінде талқыланған және бекітілген (29 қаңтар 2015, №5 хаттама)
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав
|
