АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клинические проявления ПРП
Клинические проявления ПРП многообразны и неспецифичны. Симптоматика зависит от выраженности заболевания печени, на фоне которого развился ПРП, распространенности опухоли, наличия осложнений. Распознать опухоль на ранних стадиях удается не всегда, так как она часто разви- вается на фоне цирроза печени и симптомы опухоли принимаются за про-грессирование цирроза. Чаще всего опухоль проявляет себя общими симптомами: нарастающая слабость, ухудшение аппетита, боль, похудание, изменение вкусовых ощущений, пальпируемое объемное образование у 40% больных. Иногда над печенью выслушивается шум трения брюшины и сосудистый шум. В 40% случаев наблюдается геморрагический асцит. Позднее присоединяются тошнота, рвота, субфебрильная или умеренно высокая лихорадка. Чувство тяжести в области печени нарастает и приобретает характер постоянной тупой боли. Отмечается гепатомегалия, обтурация долевых печеночных протоков у 50% больных. Спленомегалия обусловлена или циррозом печени и развитием печеночной портальной гипертензией, или нарушением портального кровообращения, вызванным сдавлением опухолью ветвей воротной вены, отмечается у 10 - 39% больных ПРП. Желтуха при ПРП всегда носит холестатический характер и либо свидетельствует о про-грессировании цирроза либо обусловлена опухолевым стенозом крупных желчных протоков в воротах печени.
Частым симптомом является повышение температуры тела, потеря массы тела. Лихорадка у 13-38%) больных ПРП, как правило, резистентна к антибиотикам и носит различный характер: от длительной и постоянной на уровне небольших колебаний в диапазоне субфебрильных цифр до перемежающейся с суточными колебаниями ЮС и выше (febris remittens). Происхождение ее до конца не ясно.
У части больных прогрессирование заболевания сопровождается анемией, анорексией и астенизацией. Асцит отмечается у 19 -40% больных и свидетельствует о нарушении портального кровообращения (сдавление, тромбоз воротной вены), постсинусоидальном блоке лимфо - и кровообращения в печени при прогрессировании цирроза, опухолевой диссемина-ции по брюшине. Угнетение белково- синтетической функции печени усугубляет отечно - асцитический синдром.
У небольшой части больных развиваются паранеопластические синдромы: гипокликемия (чаще уже в терминальной стадии), кожный зуд без желтухи, гинекомастия, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гиперхолестери-немия, гипокалиемия, эритроцитоз, гиперкальциемия и остеопороз. Гипог-ликемический синдром связан с нарушением инактивации инсулина в клетках печени, усиленным гликогенозом в опухолевых клетках, секрецией опухолью веществ, стимулирующих бета - клетки поджелудочной железы. В сыворотке обычно повышается активность ЩФ и уровня АФП.
При циррозе печени развивается диффузная форма первичного рака печени. При этом опухоль не пальпируется, печень не увеличена. Тяжесть со- стояния резко усугубляется повторяющимися желудочно-пищеводными кровотечениями, асцит перестает купироваться лекарственной терапией.
В ряде случаев наблюдается осложненное течение ПРП, когда осложнения проявляются после определенного бессимптомного периода. Тромбоз воротной вены и ее ветвей, печеночных артерий, тромбоз печеночных вен и НПВ (синдром Бадда - Киари) с развитием острой печеночной недостаточности, распад опухоли с разрывом печени и внутрибрюшинным кровотечением, формирование артерио - портальных шунтов, развитие механической желтухи, желчных свищей, гемобилии, формирование внутрипече-ночных абсцессов.
Бессимптомное или скрытое течение ПРП наблюдается при небольших размерах опухолей печени, которые выявляются, как правило, случайно при лапаротомии или аутопсии.
Средняя продолжительность жизни после начала клинических проявлений заболевания без лечения 5-6 месяцев.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 265 | Нарушение авторских прав
|