ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ.
Частота нозологических форм заболеваний почек у беременных:
· пиелонефрит (20%)
· гломерулонефрит (0.1 - 0.2%)
· мочекаменная болезнь (0.1 - 0.2%)
УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
· Гипотония мочеточника
· Увеличение беременной матки
· Усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды - провокаторы хронических, латентных инфекций.
ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
· Гинекологические заболевания
· Гематогенный путь - из больных миндалин, кариозных зубов, колит.
КЛИНИКА.
Температура субфебрильная, боли не резкие в поясничной области, дизурические явления отсутствуют.
КЛИНИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:
· выраженная интоксикация, температура до 40 градусов
· головная боль, ознобы
· боли в поясничной области (одно или двухсторонние)
· дизурические явления
· при мочекаменной болезни - боли до потери сознания.
СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.
· При беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов).
· На 32-34 неделе, когда матка достигает максимума в размерах
· 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз.
· После родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ:
· угроза прерывания беременности
· внутриутробной гипоксия, гипотрофия плода
· внутриутробное инфицирование плода
· гестоз беременных
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕНЫХ С ДИАГНОЗОМ ПИЕЛОНЕФРИТ
· Первая госпитализация при первом обращении в ЖК
· Вторая госпитализация показана при обострении.
· Третья госпитализация при осложнениях беременности
· ЛЕЧЕНИЕ: проводится обязательно в условиях стационара.
В первом триместре из антибиотикактериальных средств назначают только группу пенициллинового ряда (ампициллин).
Со второго триместра: группа пенициллинового ряда, группа цефалоспоринов (цефалексин), группа макролидов (эритромицин).
Сульфаниламидные препараты - уросульфан, этазол.
Химиотерапевтические средства:
· Нитрофураны - фурадонин, фурозолидон, лучше фурагин
· Производные 8-оксихинолинов - 5-НОК, нитроксилин, неграм
Противопоканы: стрептомицин, левомицетин, тетрациклин, бисептол 480, гентамицин, канамицин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
· Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы…
· Диета: без ограничения соли и жидкости
· В некоторых случаях приходится катетеризировать мочеточники (в специальных стационарах), если не помогает, то необходимо прерывание беременности.
Прерывание беременности показано при:
1. сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза
2. отсутствие эффекта от проводимого лечения
3. острая почечная недостаточность
4. гипоксия плода
Прерывание проводится через естественные половые пути.
Лечение после родов - лечение проводится в течение 2-3 недель. Рекомендовано раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводится теми же препаратами, но надо отказаться от эритромицина (имеет высокую концентрацию в молоке). Критерии выздоровления - 2-3 нормальных анализа мочи. После выписки поставить на учет к урологу.
Женщинам с пиелонефритом противопоказаны гормональные контрацептивы так как они создают условия для обострения.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Частота заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляет 5-10%.
Осложнение беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях:
· гестоз во время беременности
· анемия
· прерывание беременности
· хроническая маточно-плацентарная недостаточность
· хроническая гипоксия плода
Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности происходит за счет:
1. увеличение массы беременной женщины на 10-11% (10-11 кг)
2. рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)
3. высокое стояние диафрагмы
4. пережатие крупных сосудов
5. эндокринная нагрузка
6. появление нового плацентарного кровообращения.
Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы:
· ревматические пороки - 80%
· приобретенные и врожденные пороки
· гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия
· оперированное сердце
Ведут таких беременных совместно терапевт и акушер-гинеколог.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 226 | Нарушение авторских прав
|