Послеродовый гемостаз
· обеспечивается ретракцией миометрия
· достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
· связан с сократительной активностью матки
· зависит от продолжительности родов
· нарушается при позднем токсикозе
Маточные артерии
· проходят вдоль боковых стенок матки
· отходят от внутренней подвздошной артерии
К основным причинам
Нарушений в свертывающей системе крови
Во время беременности и родов
Относится
· кровотечение при предлежании плаценты
· поздний токсикоз беременных
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
· разрыв матки
· длительное нахождение в матке мертвого плода
Шоковый индекс
· является информативным показателем гиповолемии
· представляет отношение частоты пульса
к величине систолического артериального давления
· при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O
Профилактика гипотонического кровотечения
В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде
Проводится введением
· 1.O мл метилэргометрина внутривенно
во время последней потуги
Причиной кровотечения
В раннем послеродовом периоде
Может быть
· травма мягких родовых путей
· гипотоническое и атоническое состояние миометрия
· врожденные и приобретенные коагулопатии
Гипотоническое кровотечение
В раннем послеродовом периоде
Следует дифференцировать
· с разрывом матки
· с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
· с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
· с коагулопатиями
При кровотечении
В раннем послеродовом периоде
Необходимо
· опорожнить мочевой пузырь
· начать восполнение объема потерянной крови
· произвести ручное обследование полости матки
и ее наружно-внутренний массаж
· ввести средства тономоторного действия
· при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению
Лечение гипотонических кровотечений
· заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
· включает инфузионно-трансфузионную терапию
· может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра
Борьба с гипотоническим кровотечением
Начинается
· применения утеротонических средств
· с наружного массажа матки
При кровопотере 5OO мл
· гемотрансфузия обычно не проводится
· показанием к гемотрансфузии
может быть изменение гемодинамических показателей
· переливаются кровезамещающие растворы
·
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 357 | Нарушение авторских прав
|