АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Наркоз (от греческого слова narke – оцепенение) – состояние, характеризующееся обратимым угнетением ЦНС

II. НАРКОЗ

Наркоз (от греческого слова narke – оцепенение) – состояние, характеризующееся обратимым угнетением ЦНС, которое сопровождается:

1) утратой сознания,

2) подавлением чувствительности (прежде всего болевой),

3) угнетением рефлекторных реакций,

4) снижением тонуса скелетных мышц

По химической структуре НС относятся к разным классам химических соединений (органические и неорганические, алифатические, ароматические, гетероциклические, стероидные, га-зы, жидкости, твердые вещества), то это свидетельствует о том, что они могут действо-вать через единые специфические рецепторы. При достижении достаточных концен-траций НС оказывают однотипные угнетающие влияния на структуры ЦНС.

Различные отделы ЦНС обладают не одинаковой чувствительностью к НС. Снача-ла создаются условия для торможения в коре головного мозга, изменяются отношения между корой и подкорковыми структурами, а затем торможение распространяется на другие отделы.

Не одинаковая чувствительность отделов ЦНС является основой для наличия определенных стадий (периодов) в действии НС. По мере нарастания концентрации НС в крови, последовательно наступают следующие стадии (периоды) наркоза.

I – стадия анальгезии. Начинается с момента начала поступления НС и кончается утратой сознания (может делиться на 3 стадии). Связана с постепенным угнетением корковых центров. Здесь сознание сохранено, но оно может быть спутанным нарушена ориентация, потеря памяти, исчезает болевая чувствительность, безусловные рефлексы сохранены, релаксация мышц отсутствует.

В этой стадии можно проводить ряд небольших хирургических вмешательств: вскрытие абсцессов, экстракция зуба, некоторые акушерские операции, выправление вывихов и т.д.

При продолжении поступления НС больной переходит в следующую стадию.

II – стадия возбуждения. Начинается с утраты сознания и продолжается до состо-яния хирургического обезболивания. Возбуждение – это результат: 1) ослабление про-цессов внутреннего торможения в коре мозга, что создает условия для бесконтрольной работы высших центров (речевое возбуждение), 2) снятие тормозных влияний коры на нижележащие отделы мозга – «подкорку» (вегетативное и двигательное возбуждение), 3) мощный поток афферентных импульсов с в.д.п., сосудов, легких рецепторы которых раздражаются эфиром. Активизация СНС, ПСС.

Зрачки расширены, АД повышено, ЧСС повышено, дыхание неравномерное, мо-жет быть тошнота, рвота, тонус скелетных мышц повышен, все виды рефлекторной активности повышены, двигательное и речевое возбуждение (сорвать маску, слезть со стола и т.д.). Эти явления сводятся до минимума правильной премедикацией.

Возможна рефлекторная остановка дыхания и сердца.

I и II стадия (периоды) являются подготовкой к наркозу.

III – стадия хирургического наркоза – разлитое торможение, захватывающее кору и нижележащие отделы ЦНС, в частности спинной мозг, но центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный), функционируют. На этой стадии произ-водят различные хирургические вмешательства.

В зависимости от выраженности наркоза выделяют уровни:

1. (поверхностный) – зрачки нормальные или умеренно сужены, фиксирова-ны в центре, дыхание глубокое, регулярное, грудинно-брюшное; скелетная мускулатура расслаблена не полностью, большая часть рефлексов утрачена.

2. (выраженный н.) – глазные яблока фиксированы, дыхание равномерное, но глубина дыхания уменьшается, релаксация мышц достигает необходимого уровня, рефлексы отсутствуют (кроме брюшины).

3. (глубокий) – АД имеет тенденцию к понижению, постепенный паралич межреберных мышц и дыхание становится брюшным, полная релаксация мышц.

4. (сверхглубокий н) – зрачки расширены, АД низкое, мышцы полностью парализованы, объем и частота дыхания уменьшается.

IV – При прекращении дачи наркоза наступает пробуждение. Длительность зависит от насыщения тканей и крови НС, интенсивности газообмена, скорости кровотока и т.д. восстановление функций идет в обратном порядке (улучшается дыхание, появляется реакция зрачков на свет; болевая чувствительность и в последнюю очередь сознание и способность связанной речи). В течении 2-3 нед могут быть нарушения ВНД.

Передозировка – агональная стадия – когда действие НС распространяется на жизненно важ-ные центры продолговатого мозга. Смерть наступает от паралича дыхательного цент-ра. Вместе с остановкой дыхания катастрофически падает КД, сердце может еще сокращаться некоторое время.

Наличие и выраженность каждой стадии зависит от используемого НС.

ФК: попадая в кровь, НС могут связываться с липопротеинами, с форменными элементами крови или находиться в свободном состоянии. Именно липотропность дает возможность проникать в ЦНС и контактировать с нервными клетками.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Сегодня наиболее научно-обоснованной является синаптическая теория механизма действия НС. НС угнетают передачу возбуждения в ЦНС с одного Нерона на другой. Оказывать свой эффект они могут как на пре-, так и на пост- синаптическом уровне.

Местом первичного контакта НС является мембрана клетки. Они воздействуют на ее фосфолипидную белковую часть, что в результате последовательных изменений приводит к блокаде Са - каналов, а значит уменьшает вход активных Са⁺⁺ в клетку.(НС разжижают липидный биослой и меняют конформацию некоторых белков, за счет того, что изгоняют воду из клеточной мембраны. Угнетается протенкиназа С, которая обеспечивает обратимое фосфорилирование Са - каналов)

Дефицит Са приводит к уменьшению:

а) выброса медиатора

б) обратного захвата медиатора

в) скорости кругооборота медиатора.

НС изменяют высвобождение и кругооборот различных нейромедиаторов. Падает концентрация возбуждающих медиаторов: НА, АХ, 5-НТ. Уменьшается влияние ДА-, аспартат- и глутаматергических нейронов. Преобладает действие тормозных веществ: ГАМК, глицин, опиойды и др.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав