АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Decursus morbi.

Прочитайте:
  1. Anamnesis morbi.
  2. Anamnesis morbi.
  3. Anamnesis morbi.
  4. Anamnesis morbi.
Дата Перебіг захворювання Призначення
23.01.02 t 37.2oC АТ 120/80 мм. рт. ст. Р – 104 уд. на хв. Загальний тан пацієнтки важкий. Скарги на постійні болі в ділянці серця, перебої в роботі серця. набряки на нижніх кінцівках, загальну слабість. Об-но: шкіра і видимі слизові бліді, з ціанотичним відтінком. Аускультативно: над легенями везикулярне дихання; тони серця аритмічні, над верхівкою вислуховується грубий систолічний шум. Живіт при пальпації мякий, неболючий. Печінка +2.5 см з-під реберної дуги по l. medioclavicularis dextra, болюча при пальпації. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків. Фізіологічні відправлення б/о. 1. Дієта № 10. 2. Режим ліжковий. 3. Амоксицилін по 0.5 г 2 рази на добу протягом 10 днів, далі ретарпен по 2.4 млн. кожні 2 тижні протягом 2 місяців. 4. Вольтарен по 3 мл (75 мг) дом’язево, поєднуючи з діклофенаком-натрію по 25 мг 2 рази на добу всередину протягом двох тижнів. 5. Аспірин по 50мг всередину 1 раз на добу. 6. Фуросемід 4% – 2 мл дом’язево ранком 1 раз на 3 дні.
28.01.02 t 37.2oC АТ 120/80 мм. рт. ст. Р – 104 уд. на хв. Загальний тан пацієнтки середньої важкості. Скарги на болі в ділянці серця, набряки на нижніх кінцівках, загальну слабість. Об-но: шкіра і видимі слизові бліді, з ціанотичним відтінком. Аускультативно: над легенями везикулярне дихання; тони серця аритмічні, над верхівкою вислуховується грубий систолічний шум. Живіт при пальпації мякий, неболючий. Печінка +2.5 см з-під реберної дуги по l. medioclavicularis dextra, болюча при пальпації. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків. Фізіологічні відправлення б/о. 7. Аспаркам по 1 таблетці 3 рази на добу. 8. Рибоксин 2% –10 мл довенно 1 раз на добу. 9. Гепарин 5 ОД 2 рази на добу п/ш. 10. Ретаболіл 5%-1мл в/м 1раз. 11. глюкоза 40%-20,0 в\в. 12. Хофітол 10,0 в\в на фізрозчині 1 раз в добу. 13. Аскорбінова кислота 5%-1мл в\м 1раз на добу.  

 

Куратор __________________________

 

 

Рік,місяць,число 23,01,02   24,01,02   25,01,02  
День перебування в стаціонарі      
Пульс АТ грО Р В Р В Р в
    39°                        
                       
                       
                       
                       
    38°                        
                       
                     
                       
                       
    37°                        
                       
                       
                       
                       
    36°                        
                       
                       
                       
                       
    35°                        
                       
                       
                       
                       

 

 

Epicrisis.

12. Хвора Гоголь Анна Михайлівна 55 років (1946 р.н.) р.н., що проживає в с. Марково, Богородчанський р-н, поступила 10.04.01 в терапевтичне відділення ОКЛ зі скаргами на болі в ділянці серця, перебої в роботі серця, серцебиття і задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках. В стаціонарі пацієнтці були проведені такі обстеження: заг. ан. крові від 30.12.01.: Нв-108 г/л, Er-3,9х1012/л, КП-1,0, Le-9,2х109/л, е-2%, б-0%, ю-0%, п-1%, с-67%, л-26%, м-4%, ШОЕ-16 мм./год.; заг. ан. сечі від 30.12.01.- б./о.; біохім. ан. крові від 1.01.02.: заг. білок- 68 г/л, креатинін-102.4 мкмоль/л, сечовина-5.2 ммоль/л, холестерин-4.9 ммоль/л, АлАТ-0.5 мкмоль/л. АсАТ-0.6 мкмоль/л, білірубін-18.6 мкмоль/л, цукор- 5.2 ммоль/л. Аналіз крові на гострофазні показники від 1.01.02 серомукоїд-2.4 од. СРБ–+++; коагулограма від 12.04.01.: час згортання крові–5 хв.. протромбіновий індекс–82%, фібриноген–3.74 г/л; ЕКГ від 31.12.01.: Миготлива аритмія по ритмі шлуночків 100-75-67, ознаки гіпертрофії обох шлуночків і дистрофічних змін в міокарді. Рентгенографія органів грудної клітки з контрастуванням стравоходу від 1.01.02.: легеневі поля без особливостей. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка; ЕхоКС від 4.01.02.: Висновок: митральна вада з перевагою недостатності. Пацієнту поставили такий діагноз: Ревматизм, активна фаза, активність ІІ. Поворотний ревмокардит. Митральна вада з перевагою недостатності. Миготлива аритмія, тахісистолічна форма. ХНК ІІБ.

Пацієнтка отримав таке лікування: Дієта № 10, амоксицилін по 0.5 г 2 рази на добу протягом 10 днів, далі ретарпен по 2.4 млн. кожні 2 тижні протягом 2 місяців, вольтарен по 3 мл (75 мг) дом’язево, поєднуючи з діклофенаком-натрію по 25 мг 2 рази на добу всередину протягом двох тижнів, аспірин по 50мг всередину 1 раз на добу, фуросемід 2% – 1 мл дом’язево ранком 1 раз на 3 дні, аспаркам по 1 таблетці 3 рази на добу, рибоксин 2% –10 мл довенно 1 раз на добу. Гепарин 5 ОД 2 рази на добу п/ш. Ретаболіл 5%-1мл в/м 1раз, глюкоза 40%-20,0 в\в. Хофітол 10,0 в\в на фізрозчині 1 раз в добу, аскорбінова кислота 5%-1мл в\м 1раз на добу. Після проведеного лікування стан хворої покращився. Пацієнтці рекомендовано дотримуватись дієти, уникати значних фізичних навантажень, проводити сезонну профілактику ревматизму.

 

 

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)