 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика и оказание неотложной помощи при уремической коме.В ОСНОВЕ: 1. Гиперазотемия 2. Артериальная гипертония 3. Нарушения кислотно-основного равновесия 4. Сдвиги водно-минерального и других видов обмена Клиника • развивается постепенно (предшествует прекоматозный период) • вялость, раздражительность, головные боли, • кожный зуд, сухость во рту, жажда • тошнота и рвота (рвотные массы цвета «кофейной гущи», с запахом мочевины) • носовые кровотечения, частый жидкий стул с примесью крови • аппетит резко снижается, стоматит • кожные покровы сухие, бледно-серые, со следами расчесов и мелкой геморрагической сыпью • выдыхаемый воздух пахнет мочой • быстро прогрессирует анемия • ухудшается зрение • понижается температура • развивается олигурия, а затем анурия • с усилением интоксикации нарастает угнетение сознания, слуховые и зрительные галлюцинации • наступает состояние прострации, сменяющееся приступами психомоторного возбуждения • зрачки сужены • сухожильные рефлексы повышены, фибриллярные мышечные подергивания • постепенно сознание полностью утрачивается • наблюдаются эпилептиформные приступы, клонические судороги • усиливается запах мочевины в выдыхаемом воздухе • дыхание патологическое, типа Куссмауля, а в дальнейшем — Чейна — Стокса • на коже — отложение кристаллов мочевины в виде пудры • геморрагический синдром усиливается • на слизистой оболочке полости рта язвенно-некротическне изменения • границы сердца расширены • аускультативно нередко определяется шум трения плевры и (или) перикарда • тоны глухие, систолический шум на верхушке • артериальное давление повышено • отек соска зрительного нерва • менингеальные и локальные неврологические симптомы Лечение уремической комы ддезинтоксикационная терапия, борьба с гипергидратацией, коррекция электролитных нарушений, устранение патологических сдвигов ккислотно-основного состояния С целью дезинтоксикации ввнутривенно капельно низкомолекулярные плазмозаменители, промывают желудок теплым (36...37 "С) 2 % раствором натрия гидрокарбоната, очищают кишечник с помощью сифонных клизм и солевых слабительных • ссуточный объем вводимой жидкости складывается из объема жидкости, равного суточному диурезу, количества жидкости, теряемой путем перспирации (25 мл/кг массы), жидкости, теряемой с калом, рвотными массами. При отсутствии рвоты внутривенно переливается 30...40 % необходимого количества жидкости При выраженной потере жидкости и солей определение состава переливаемой жидкости целесообразно проводить по показателю осмолярности плазмы
В случае высокой осмолярности плазмы, характерной для интрацеллюлярной дегидратации, показано переливание 5% раствора глюкозы, изотонического раствора поваренной соли, раствора Рингера
При низкой осмолярности плазмы, отражающей экстрацеллюлярную гипергидратацию, нужно вводить 20% - 40 % раствор глюкозы Низкий диурез, сохраняющийся, несмотря на коррекцию внеклеточного объема жидкости, наличие гемо- или миоглобинурии служат показанием для назначения маннитола (15-20 % раствора в дозе от 0,5 до 1 г/кг массы), фуросемида (2-4 мг/кг массы), эуфиллина 2,4% раствора (3...5 мг/кг массы). Если через 3-4 ч после начала лечения маннитолом и другими мочегонными препаратами диурез не увеличивается, показано проведение диализа Уремические судороги 0,5 % раствор диазепама внутривенно в дозах о 0,3 до 0,5 мг/кг массы, барбитураты, натрия оксибутират. Назначение фенотиазиновых препаратов (аминазина) и магния сульфата противопоказано. Коррекция метаболического ацидоза 4 % раствор натрия лактата, трисамина (300 мг/кг массы), 10% раствор натрия лактата (2 г/кг массы), содовые клизмы, глутаминовая кислота, витамины, оксигенотерапия. Гипокальциемия и гипермагниемия внутривенное введение 10 % раствора кальция глюконата или хлорида. Предупреждение инфекции полусинтетические пенициллины в половинной дозе.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1046 | Нарушение авторских прав |