АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стенозе устья аорты

4. Митральной недостаточности

5. Коарктация аорты

32. Назовите данные при перкуссии, характерные для стеноза устья аорты:

1. смещение левой границы влево и вниз

2. систолическое дрожание на верхушке сердца

3. диастолическое дрожание на основании сердца

4. смещение верхней границы вверх

5. резистентный верхушечный толчок

33. При митральной недостаточности систолический шум бывает:

1. нежный, короткий, непостоянный

2. протяжный, стойкий, с максимумом на верхушке сердца

3. грубый, с эпицентром в 5 точке

4. протяжный, дующий, связанный с 1 тоном, не исчезающий в динамике в 5 точке

5. нежный

34.Для какого порока характерна аускультативная картина: 1 тон на верхушке ослаблен, сразу за ним следует систолический шум, занимающий всю систолу, по характеру - дующий, по интенсивности - убывающий, проводящийся в подмышечную область:

1. стеноз митрального отверстия

2. недостаточность митрального клапана

3. стеноз устья аорты

4. стеноз устья легочной артерии

5. недостаточность трикуспидального клапана.

35.У больного Л. 25 лет в анамнезе острая ревматическая лихорадка несколько лет назад. При физикальном обследовании отмечается повышение систолического и снижение диастолического артериального давления в сочетании с высоким и скорым пульсом. При каком приобретенном пороке сердца встречаются эти признаки?

1. аортальном стенозе

2. аортальной недостаточности

3. митральном стенозе

4. митральной недостаточности

5. недостаточности трехстворчатого клапана

36.Основной причиной формирования приобретенных пороков сердца является:

1. рахит

2. фиброэластоз

3. системная красная волчанка

4. септический эндокардит

5. ревматизм

37. ЭКГ-признаками митрального стеноза является?

1.признаки гипертрофии обеих предсердий и желудочков

2.признаки изолированной гипертрофии левого желудочка

3.двухвершинный зубец Р продолжительностью более 0,10 сек. в сочетании с гипертрофией правого желудочка

4.высокоамплитудный симметричный зубец Р в сочетании с гипертрофией правого желудочка

5.снижение вольтажа зубцов во всех отведениях

38. Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митральный порок сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Наиболее информативный метод для подтверждения или исключения диагноза порока сердца:

1. эхокардиография

2. ЭКГ

3. рентгеноскопия грудной клетки

4. исследование крови на титры антистрептококковых антител

5. фонокардиография

39.Охарактеризуйте шум при стенозе устья аорты:

1.систолический шум во 2 м/р справа

2.диастолический шум во 2 м/р справа

3.не проводится на сонные артерии

4.проводится в подмышечную область

5.выслушивается в межлопаточной области

40.При аускультации у б-го ревматизмом выявлено ослабление 1 тона на верхушке, акцент П тона на легочном стволе, П тон на аорте не изменен. О каком пороке можно думать?

1. митральный стеноз

2. недостаточность митрального клапана

3. стеноз аортального отверстия

4. недостаточность аортального клапана

5. Недостаточность трикуспидального клапана

41. При пальпации в области верхушки сердца у б-го ревматизмом выявлено: диастолическое дрожание, верхушечный толчок не изменен. О каком пороке можно думать?

1. недостаточность митрального клапана

2. митральный стеноз

3. недостаточность аортального клапана

4. стеноз аортального отверстия

5. Недостаточность трикуспидального клапана

42. Сжимающие боли за грудиной при стенозе устья аорты обусловлены:

1. пульсацией сосудов в систолу и в диастолу

2. ухудшением коронарного кровообращения вследствие малого объема крови в аорте

3. повышением давления в легочном стволе

4. нарушением коронарного кровообращения вследствие атеросклероза венечных сосудов

5. всеми вышеперечисленными факторами вместе

43. 30-летняя женщина прооперирована 2 месяца назад по поводу стеноза митрального клапана ревматической этиологии. На текущий момент жалоб нет. При объективном исследовании легких, сердца, органов брюшной полости отклонений не обнаружено. Наиболее важным фактором профилактики рецидива стеноза является:

1. сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты

2. тонзиллэктомия

3. сезонное назначение бициллина

4. круглогодичная бициллинопрофилактика

5. клопидогрель

44. Больной К., 30 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физ.нагрузке, головокружение, обмороки. В анамнезе ревматизм. При аускультации 1 тон ослаблен, П тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во П м/р справа. АД-90/60 мм.рт.ст.Пульс малый, медленный. При каком приобретенном пороке сердца встречаются эти признаки.

1. аортальном стенозе

2. аортальной недостаточности

3. митральном стенозе

4. митральной недостаточности

5. недостаточности трехстворчатого клапана

45.У больной П. 43 лет в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца. Объективно: при аускультации сердца на основании во II межреберье справа выслушивается диастолический шум, на периферических бедренных артериях выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. При каком приобретенном пороке сердца отмечаются эти данные?

1. аортальном стенозе

2. аортальной недостаточности

3. митральном стенозе

4. митральной недостаточности

5. недостаточности трехстворчатого клапана

46.У больного с непрерывным систолодистолическим шумом во II м/р слева при обследовании: на ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка. При рентгеноскопии – усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, пульсация восходящей аорты, увеличение левого желудочка и предсердия. При каком пороке может быть такая картина?

1. аортальный стеноз

2. тетрада Фалло

3. митральный стеноз

4. незаращение боталлового протока

5. недостаточность трехстворчатого клапана

47. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр в СВА. В анамнезе – в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Какая предполагаемая структура порока?

1. митральный стеноз

2. миральная недостаточность

3. аортальный стеноз

4. аортальная недостаточность

5. трикуспидальная недостаточность

48. Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale, гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз?

1. митральный стеноз

2. миральная недостаточность

3. аортальный стеноз

4. аортальная недостаточность

5. трикуспидальная недостаточность

49. Б-й К., 30 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физ.нагрузке, головокружение, обмороки. В анамнезе ревматизм. При аускультации 1 тон ослаблен, П тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во П м/р справа. АД-90/60 мм.рт.ст. Пульс малый, медленный. Ваш диагноз?

1. митральный стеноз

2. миральная недостаточность

3. аортальный стеноз

4. аортальная недостаточность

5. трикуспидальная недостаточность

50. Больной 40 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера длительностью до 5 мин., проходят после приема нитроглицерина, приступы головокружений. В 25 лет перенес ангину с болями в суставах, у врача не наблюдался. Сознание ясное, одышка при разговоре, к\покровы бледные, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи. Границы сердца перкуторно расширены влево, верхушечный толчок в 6 м\р по передне-подмышечной линии, усилен, разлитой. При аускультации-тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, отсутствие 2 тона на аорте, АД 140\20 ммртст. Пульс высокий, ритмичный 86 уд\мин. В легких б\о. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Анализ крови и мочи в норме. Тем-ра тела в норме. Какие рентгенологические данные характерны для данной патологии?

1. гипертрофия левого желудочка

2. выбухание дуги аорты

3. шаровидная форма сердца

4. треугольная форма сердца

5. выбухании конуса легочной артерии

51. Больная У. 55 лет жалуется на одышку и сердцебиение в покое, усиливающиеся при физ.нагрузке, кашель, кровохарканье. Страдает ревматизмом. Обьективно - акроцианоз. В легких влажные незвучные хрипы в задне-нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС -110 в мин. На верхушке выслушивается 3-х-членная мелодия - хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана. Край печени выступает на 2 см. Отеки голеней. Какие изменения на Эхо-КГ могут у данной больной?

1. уплотнение стенок аорты, кальциноз створок аортального клапана

2. пролапс передней створки митрального клапана с регургитацией

3. кальциноз створок митрального клапана, стеноз митрального отверстия

4. концентрическая гипертрофия стенок левого желудочка

5. уплотнение створок митрального клапана, митральная регургитация

52. Женщина 26 лет после обострения хр.тонзиллита. В течение месяца отмечается высокая лихорадка 39-40,с ознобами и проливным потом, общая слабость, недомогание. В течение недели пенициллин в дозе 6 млн ЕД\сут без эффекта. При осмотре в н\3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130\50 ммртст. Границы сердца нерезко расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, тоны приглушены, тахикардия, в т.Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86, Эч 2,8; Л 12,4; ю2,п6,м5,л20, СОЭ 60 мм\ч ОАМ:1020,белок 1,32%,Л 5-7 в п\зр., цилиндры гиалиновые ед. в п\зр. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Ваш диагноз?

1. ревматический митральный порок

2. инфекционный эндокардит

3. геморрагический васкулит

4. сочетанный аортальный порок

5. сифилитический эндокардит

53. 55летний больной находится в стационаре по поводу ревматического аортального порока сердца с преобладанием недостаточности. Порок известен с 30-летнего возраста, но он не ограничивал больного. С 50 лет - нечастая стенокардия, с 52 лет -одышка при обычных нагрузках, инвалидность (гликозиды, мочегонные).В течение последнего полугода одышка уменьшилась, но появились отеки ног, тяжесть в правом подреберье. Статус: умеренно набухшие шейные вены, одышки в состоянии покоя нет, усиленный верхушечный толчок в 7 м\р по передне-подмышечной линии, пульс около 90 в мин., ритмичный, АД 130\100 ммртст.Печень+6 см, кровь нормальная. Обсуждается вопрос о направлении больного к кардиохирургу. Какое суждение обосновано?

1.операция преждевременная из-за благоприятного течения (уменьшение одышки)

2.операция не показана из-за далеко зашедшего поражения миокарда

3.оптимальный момент для операции

4.операция не показана из-за позднего возраста

5.вопрос об операции следует ставить после усиленного лечения гликозидами, каптоприлом и мочегонными, в зависимости от результатов этого лечения

54. 69-летний мужчина впервые обратился в поликлинику по м\ж в связи с типичными приступами стенокардии напряжения. Рассказывает, что около 10 лет наблюдался в поликлинике по месту работы в связи с ИБС, где в последние годы обратили внимание на систолический шум. Об-но: грубый систолический шум во 2 м\р справа от грудины и над сонной артерией, без пальпируемого местного дрожания. Пульс 66 уд\мин., АД 200\90 мм рт.ст. Признаков сердечной недостаточности нет. ЭхоКГ показала небольшую гипертрофию стенок ЛЖ, неполное раскрытие аортального клапана, кальцификаты в нем. Врач предполагает наличие аортального порока. Какое суждение относительно диагноза аортального порока является правильным?

1.выраженная аортальная недостаточность

2.умеренная аортальная недостаточность

3.выраженный стеноз устья аорты

4.умеренный стеноз устья аорты

5.имеющиеся данные не позволяют судить о наличии и выраженности аортального порока, надо измерить градиент давления на уровне аортального клапана.

55. К препаратам, уменьшающим синтез мочевой кислоты, относится:

1. Индометацин

2. Антуран

3. Диклофенак-натрий

4. Аллопуринол

5. Колхицин

56. Для какого заболевания наиболее характерна симметричность поражения суставов?

1. ДОА

2. Ревматический артрит

3. Подагра

4. Анкилозирующий спондилит

5. Ревматоидный артрит

57. В патогенезе РА участвуют следующие факторы:

1. Образование ревматического фактора

2. Образование иммунного комплекса

3. Развитие воспаления синовиальной оболочки на иммунной основе

4. Генетическая предрасположенность

5. Все ответы верны

58. Подагрические тофусы представляют из себя:

1. Разрастания соединительной ткани

2. Разрастания костной ткани

3. Отложения солей извести

4. Воспалительную гранулему иммунного происхождения

5. Отложения мочекислых солей

59. Что характерно для реактивного артрита?

1. Симметричный полиартрит

2. Поражаются только крупные суставы

3. Связь с предшествующей инфекцией

4. наличие стойких деформаций суставов

5. поражение суставов и позвоночника

60. Преимущественное поражение крупных суставов, симметричность, летучесть болей, отсутствие остаточных явлений характерно для…

1. РА

2. Ревматического полиартрита

3. Деформирующего остеоартроза

4. Подагры

5. Болезни Бехтерева

61.Выберите метод купирования острого подагрического артрита

1.колхицин 0,5-1,0 мг х 3 раз в день 2 недели

2.преднизолон 20 мг + аспирин 3,0 + пенициллин 3 млн. ЕД\сут

3.аллопуринол 0,5-1 мг через каждые 2 часа (не более 2 мг\сут)

4.колхицин 0,5-1,0 мг через каждые 2 часа (не более 2 мг\сут) 2-3 день (2-2,5 мг\сут), 4-5 день (1,5-1,0 мг\сут) и еще 3 дня после приступа

5.Кризанол 5% 1,0 в\м х 2 р\нед. + вольтарен 75 мг\сут

62. Характерным R-симптомом ревматоидного артрита является:

1.остеосклероз суставных поверхностей

2.остеолиз концевых фаланг

3.эрозии суставных поверхностей

4.остеофиты

5.округлые "пробойники" в эпифизах

63. Какой препарат не является средством базисной терапии РА?

1.кризанол

2.купренил

3.делагил

4.азатиоприн

5.индометацин

64.Наиболее частым проявлением ревматоидной нефропатии является

1.нефроангиосклероз

2.пиелонефрит

3.гломерулонефрит

4.амилоидоз

5.хронический интерстициальный нефрит

65. Для ДОА характерно формирование?

1.ревматоидных узелков

2.тофусов

3.узлов Бушара

4.сосискообразных пальцев

5.ульнарной девиации

66. Больная 53 лет, официантка столовой жалуется на боли в суставах, которые усиливаются к вечеру. Болеет в течение 5 лет, с тех пор как появились боли в коленных суставах. Обращалась к врачам, проводились анализы крови и мочи - без патологии. Рентгенография суставов - небольшое сужение суставной щели, больше правого коленного. Лечение метиндолом давало кратковременный эффект. Объективно: повышенного питания, температура 36,6⁰, над легкими дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 76 в мин., АД 130\80 мм рт.ст. Опорно-двигательный аппарат - в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук болезненные утолщения, коленные суставы увеличены в объеме и деформированы, при движениях хруст. ОАК: без патологии. Рентгенография коленных суставов: остеофиты в области мыщелков бедренной большеберцовой кости. В эпифизе бедренной кости - кисты. Уровень мочевой кислоты 0,36 мг\л. Определите диагноз?

1.ревматизм, а\ф, полиартрит

2.ревматоидный артрит, полиартрит, акт.I, медленно прогрессирующее течение, ст.2, ФНСI

3.ДОА с поражением крупных и мелких суставов, ст.2, ФНСI.

4.подагра, подагрическая артропатия

5.псориатическая артропатия

67. Больная 29 лет. Жалобы на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях. Больна 15 лет. Заболевание началось постепенно болями во многих суставах рук и ног без температурной реакции. В дальнейшем заболевание довольно быстро прогрессировало и стала отмечаться постоянная дефигурация пораженных суставов. Объективно: Выраженная дефигурация и деформация суставов кистей, лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных за счет фиброзно-пролиферативных и слабо выраженных экссудативных изменений, анкилоз локтевых, подвывихи в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах с образованием кисти в виде «плавников моржа». На рентгенограмме – резкий остеопороз, узуры на поверхности суставных концов костей предплечья, пястных и фаланговых, в локтевых – костный анкилоз. Анализ крови: Нв – 102 г/л, Эр – 4,0*10¹²/л, Л – 6,5*10⁹/л, Б - 1, Э – 2, П – 4, С – 60, Л – 24, М – 9, СОЭ – 34 мм/час.Анализ мочи в норме. Выберите клинический диагноз:

1.РА, МПТ, акт.1, ст.I.ФНС I

2.РА, МПТ, акт.2, ст.II. ФНС II

3.РА, МПТ, акт.3, ст.III. ФНС III

4.РА, МПТ, акт.2, ст.IV. ФНС III

5.РА, МПТ, акт.1, ст.II. ФНС II

68. Больная 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных, локтевых суставов. Болеет в течение года, когда стала отмечать слабость, похудание, боли в суставах, которые уменьшались после приема индометацина и растираний. Объективно: Астенизированна. Температура тела 37,9ºC. II, III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы припухшие, болезненные при пальпации. Небольшая ульнарная девиация кистей. Пальпаторно лучезапястные и локтевые суставы болезненны, движения ограничены из-за болей и начинающейся контрактуры левого локтевого сустава. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы незначительно увеличены, подвижные. Печень и селезенка не пальпируются. Выберите препарат для базисной терапии:

1. метотрексат

2. индометацин

3. диклофенак

4. преднизолон

5. нимесулид

69. Больная 35 лет, страдающая ожирением, жалуется на боли в коленных суставах при ходьбе и, особенно, при спуске по лестнице, скованность по утрам в течение 15-20 минут. Объективно: определяется дефигурация коленных суставов, «хруст» при движении, кожа не изменена. Анализы крови и мочи без патологии.На R-грамме коленных суставов: сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз. Выберите клинический диагноз:

1.подагрический артрит

2.деформирующий остеоартроз

3.ревматоидный артрит

4.ревматический артрит

5.реактивный артрит

70. Больной 24 года. Жалобы на острые боли в левом коленном, голеностопном и плюснефаланговых суставах, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 40ºC. После механической травмы (жесткая обувь) появились боли и припухлость в голеностопном и плюснефаланговом суставах правой стопы. Через 2-3 дня боль и припухлость распространились на суставы левой ноги. Одновременно появились рези при мочеиспускании, которые исчезли через 3 дня, но появилась боль и резь в глазах. Объективно: состояние средней тяжести, больной не может передвигаться из-за резких болей в суставах и общей слабости. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Дефигурация коленного, голеностопного, плюснефаланговых суставов за счет экссудативного компонента, кожа гиперемирована, местная температура повышена. В области левого коленного сустава определяется свободный выпот, надколенник баллотирует. В области левого ахиллова сухожилия умеренно выраженная припухлость и болезненность при пальпации, сердце – границы в норме, тоны приглушены, пульс – 92, АД – 110/70 мм рт.ст.Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр – 4,36*10¹²/л, ЦП – 0,87, Л- 10,7*10⁹/л, Э – 3, П – 4, С – 66, Л – 22, М – 5, СОЭ – 47 мм/час. ДФА – 0,312, сиаловая кислота – 0,363 ед., реакция Хеддельсона отр., кровь на стерильность отр.Анализ мочи: уд.вес. – 1023, мутная, в незначительном количестве, Л – 20-30 в поле зрения. Обследование кожвенеролога – уретрит неспецифической этиологии.Консультация окулиста – остаточные явления перенесенного конъюктивита обоих глаз. Выберите клинический диагноз:

1.подагрический артрит

2.деформирующий остеоартроз

3.ревматоидный артрит

4.ревматический артрит

5.реактивный артрит

71. Больная 40 лет, инвалид II группы, суставной синдром 8 лет. Жалобы на боли в лучезапястных, мелких суставах кистей, боль и припухание коленных и голеностопных суставов. Объективно: Припухлость, болезненность и ограничение движений в пястно-фаланговых проксимальных межфаланговых суставах, ульнарная девиация кистей. ОАК: Нв – 100 г/л, Эр – 3,1*10¹²/л, Л – 6,4*10⁹/л, СОЭ – 56 мм/час. ОАМ: без патологии. R-графия кистей: значительный остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры.

1.РА, МПТ, акт.1, ст.I.ФНС I

2.РА, МПТ, акт.2, ст.II. ФНС II

3.РА, МПТ, акт.3, ст.III. ФНС II

4.РА, МПТ, акт.2, ст.IV. ФНС III

5.РА, МПТ, акт.1, ст.II. ФНС II

72. Женщина, 32 года, болеет ревматоидным артритом в течение 4-х месяцев. Поступила в стационар с жалобами на боли и припухлость всех суставов, утреннюю скованность, сохраняющуюся в течение дня, повышение температуры до 39-40ºC, резкую слабость, похудание, кашель, одышку, боли в области сердца, сердцебиение. Объективно: Больная пониженного питания, температура тела 39,3ºC. Суставы резко болезненны при пальпации, отечные, горячие на ощупь, сгибательная контрактура локтевых и коленных суставов, «ревматоидная кисть», атрофия мышц верхних и нижних конечностей. В нижних отделах легких жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. ОАК: Нв – 82 г/л, Эр – 2,6*10¹²/л, Л – 3,0*10⁹/л, СОЭ – 54 мм/час. R-графия легких: усиление легочного рисунка в нижних отделах. На ЭКГ: синусовая тахикардия, замедление внутрипредсердной проводимости. Выберите клинический диагноз:

1.РА, МПТ, акт.1, ст.I.ФНС I

2.РА, МПТ, акт.2, ст.II. ФНС II. Внебольничная нижнедолевая пневмония.

3.РА с висцеритами. Полиартрит, МПТ, акт.3, ст.III. ФНС III. Анемия. Кардит. Пульмонит.

4.РА, МПТ, акт.3, ст.IV. ФНС III. Синдром Фелти.

5.РА, быстропрогрессирующее течение, акт.3, ст.II. ФНС II

73. Больной, 43 года, обратился в поликлинику с очередным обострением суставного процесса. Болен 5 лет. Начало заболевания с острых болей и покраснения I плюснефалангового сустава. В первые годы эти явления быстро стихали к 7-10 дню. Последние 2 года в процесс стали вовлекаться крупные суставы верхних и нижних конечностей, обострения затягиваются, воспалительные явления до конца не проходят. Объективно: пациент повышенного питания, кожные покровы чистые. На ушных раковинах беловатые узелки, плотные на ощупь, величиной с горошину. Проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные, голеностопные, локтевые суставы отечные, болезненные при пальпации, движения ограничены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над аортой. Пульс 86 уд/мин. АД 160/100 мм рт.ст. ОАК: Эр – 3,8*10¹²/л, Л – 9,8*10⁹/л, П – 3, С – 68, М – 8, Л – 21, СОЭ – 32 мм/час. БхАК: мочевина 24,0 ммоль/л, креатинин – 3мг%, мочевая кислота 0,66 ммоль/л. ОАМ: уд.вес – 1016, белок 0,66 г/л, эр – ед., соли мочевой кислоты в большом количестве, Л – 5-6 в поле зрения. Выберите клинический диагноз:

1.подагрический артрит

2.деформирующий остеоартроз

3.ревматоидный артрит

4.ревматический артрит

5.реактивный артрит

74. Женщина 50 лет. Жалобы на боли в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся и вечеру и после физической нагрузки. Заболевание развивалось медленно, постепенно, боли беспокоят около 7-8 лет. В анамнезе – гипертоническая болезнь. Объективно: повышенного питания, ИМТ – 35,2. кожные покровы чистые. Со стороны органов дыхания без особенностей. Левая граница сердца на 1 см влево от СКЛ в 5-м межреберье, остальные в норме. Тоны умеренно приглушены на верхушке, ритм правильный, акцент II тона над аортой. АД – 160/100 мм рт.ст. коленные суставы дефигурированы за счет костных разрастаний, правый коленный сустав несколько отечен, припухлость за счет костных и экссудативных изменений. Тазобедренные суставы болезненны при пальпации. ОАК: Нв – 130 г/л, Эр – 4,5*10¹²/л, Л – 6,0*10⁹/л, П- 2, С – 65, Л – 30, М – 3. ОАМ: уд.вес – 1020, белка нет, Л – ед. в поле зрения. Рентгенография коленных и тазобедренных суставов – суставные щели сужены по боковым поверхностям головок костей, образующих сустав, определяются остеофиты, субхондральный остеосклероз. Выберите клинический диагноз:

1.подагрический артрит

2.деформирующий остеоартроз

3.ревматоидный артрит

4.ревматический артрит

5.реактивный артрит

75. Женщина, 42 года, болеет ревматоидным артритом в течении многих лет. Поступила в стационар с жалобами на боли и припухлость всех суставов, утреннюю скованность, сохраняющуюся в течение дня, повышение температуры до 39-40ºC, резкую слабость, похудание, отсутствие аппетита. Объективно: Больная пониженного питания, температура тела 39,3 ºC. Лимфаденопатия Суставы резко болезненны при пальпации, отечные, горячие на ощупь, сгибательная контрактура локтевых и коленных суставов, «ревматоидная ладонь», атрофия мышц верхних и нижних конечностей. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Пальпируется селезенка. ОАК: Нв – 82 г/л, Эр – 2,6*10¹²/л, Л – 3,0*10⁹/л, СОЭ – 54 мм/час. Какой синдром развился у данной больной?

1. синдром Марфана

2. синдром Кона

3. синдром Иценко-Кушинга

4. синдром Такаясу

5. синдром Фелти

76. Больной К, 42 г., с жалобами на боли в 1 плюсне-фаланговом суставе правой стопы, покраснение сустава, ограничение движений, повышение температуры тела до 38 градусов. Явления артрита возникли остро, в ночное время, накануне отмечалось нарушение диеты. Ранее эпизоды атак моно- и олигоартрита суставов нижних конечностей. Объективно: 1плюсне-фаланговый сустав правой стопы горячий на ощупь, синюшний, болезненный при малейшем прикосновении, движения ограничены. Лабораторно: СОЭ =25 мм/ч, лейк. 7,9, мочевая кислота 680 ммоль/л. Выберите патогенетический препарат:

1. диклофенак

2. хондроитин сульфат

3. преднизолон

4. аллопуринол

5. азатиоприн

77. Кто чаще болеет СКВ?

1. мужчины 40-60 лет

2. молодые женщины

3. дети до 2-х лет

4. подростки

5. женщины 50-60 лет

78. Наиболее частым осложнением СКВ является:

1. Почечная недостаточность

2. Амилоидоз печени

3. Желудочно-кишечные осложнения

4. Хронический панкреатит

5. Бронхообструктивный синдром

79. Какую комбинацию препаратов вы выберите для лечения больной с диагнозом: СКВ, подострое течение, акт.3.Полиартрит. Нефрит с нефротическим синдромом. Лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия.

1.преднизолон +пеницилин

2.ампициллин+нитрокосолин+лазикс

3.преднизолон+циклофосфан+курантил+лазикс

4.вольтарен+никотиновая кислота

5.индометацин +румалон+АТФ

80. Какой из перечисленных лабораторных показателей наиболее важен в диагностика ССД?

1. Содержание оксипролина крови

2. Титр комплемента

3. Количество LE-клеток в сыворотке крови

4. Уровень КФК в сыворотке крови

5. Плазмаферез

81. Какое средство подавляет коллагенообразование?

1. Делагил

2. Азатиоприн

3. Преднизолон

4. D-пеницилламин

5. Циклофосфан

82. Больная 53 лет, жалуется на слабость, боли в суставах и мышцах при движениях, зябкость рук и стоп, чувство скованности во всем теле, исхудание, отсутствие аппетита, побледнение и онемение пальцев рук на холоде. Больна 1,5 года. Вначале был плотный отек кистей и стоп, затем он распространился на лицо и туловище. Потеряла 15 кг массы тела. Состояние ср. тяжести, температура 37,2, кожа на лице глянцеватая, плотная, в складки не собирается, лицо "маскообразное",кисти и предплечья отечные, пальцы в полусогнутом состоянии. Над легкими легочной звук с коробочным оттенком, с участками притупления, дыхание ослабленное везикулярное, сухие хрипы, ЧДД 20 в мин., сердце - тоны пpиглушены, пульс 84 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. ОАК: Эр- 4,0, Л -11,0, б1, э 4, п3, с55, л30, м7, СОЭ 21 мм/ч. Белок крови 60 г/л, альбумины 45%, а₁-1,6 %, а₂-2,6%, в-18%, гамма-глобулины 25%, ЖЕЛ 52% от должной. Сформулируйте диагноз?

1. ревматизм, а/ф, ревмокардит, полиартрит

2. дерматомиозит (полиартрит, миозит, пневмонит)

3. системная склеродермия,хр.течение,акт.1 (дерматит, полиартрит)

4. СКВ, акт. 2,п/о течение (дерматит, артрит, кардит, синдром Рейно, полимиозит)

5.системная склеродермия, подострое течение,акт.2 (дерматит, синдром Рейно, полиартрит, кардит, пневмонит)

83. Выберите характерное поражение легких при ССД:

1.узелковый фиброз

2.очаговая пневмония

3.сухой плеврит

4.геморрагический пневмонит

5.базальный пневмосклероз

84. Характерным для дерматомиозита является повышение уровня …

1.мочевины и креатинина

2.мочевой кислоты

3.билирубина

4.трансаминаз и КФК

5.глюкозы

85. В лечении дерматомиозита предпочтительны:

1. НПВП

2. Аминохинолиновые препараты

3. Кортикостероиды

4. Цитостатики

5. Антибиотики широкого спектра действия

86.Выберите типичное поражение кожи при системной красной волчанке:

1.плотный отек кожи кистей и лица

2.эритематозные высыпания на лице и в области скуловых дуг, спинке носа

3.периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой

4.сухость кожи с шелушением и гиперкератозом

5.геморрагическая сыпь на голенях и животе

87. В основе поражения внутренних органов при СКВ лежит:

1.тромбоэмболия

2.периферический вазоспазм

3.васкулит

4.избыточное коллагенообразование

5.неспецифический синовит

88. Какие суставы чаще всего поражаются при волчаночном артрите?

1.мелкие суставы кистей, л/запястные, г/стопные

2.крестцово-подвздошные сочленения

3.тазобедренные и г/стопные

4.межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы

5.1 плюснефаланговый сустав

89. Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38⁰, изменение цвета кожи лица, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса, ноющие боли в пояснице. Больна 1,5 года, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета, через 2 недели повышение температуры до 38⁰. При осмотре: на коже лица пятна розового цвета с чешуйками, болезненность мышц и суставов верхнего плечевого пояса и кистей. В крови: Л-3.2, умеренная анемия, СОЭ 48 мм/ч.В моче: протеинурия 1%, цилиндрурия. Однако через месяц наступило ухудшение, усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево, АД 240/120 мм рт ст. Пульс 120 уд/мин температура тела 39⁰-40⁰. Кровь: Нв 70 г/л, Л 2,6, СОЭ 55 мм/ч. ОАМ: удельный вес 1010,белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Обоснуйте диагноз:

1.ревматизм, а/ф. Ревмокардит, нефрит

2.ГБ, злокачественное течение, криз

3.дерматомиозит, акт.3 ст.

4.СКВ, подострое течение, акт.II (дерматит, артрит, миозит, нефрит, кардит)

5.СКВ, подострое течение, акт.3. Волчаночный криз (нефрит с нефротическим синдромом, дерматит, артрит, кардит, миозит)

90. Больная Е., библиотекарь, работает в школе, была госпитализирована в нефрологическое отделение с жалобами на отёки распространенные по всему телу, боли в суставах, головные боли, покраснение лица, подъем температуры до 38-39^оС. В анамнезе: за полгода до настоящего ухудшения состояния перенесла коревую инфекцию, летом работала на приусадебном хозяйстве, вследствие инсоляции отмечала явления фотосенсибилизации, появились полиартралгии, в течение месяца нарастают отеки. Объективно: состояние тяжелое. Отеки лица, туловища, нижних конечностей. Боли коленных, голеностопных суставов. Эритема по типу «бабочки» на лице. Соматически: В легких без хрипов, ослабленное везикулярное дыхание. Соч тоны приглушены. Акцепт II тона над аортой. АД 180/110 мм рт.ст. Живот вздут, мягкий. Симптом поколачивания положительный. Массивные отеки на нижних конечностях, на передней брюшной стенки. Олигоурия, суточный диурез выделяет 300 мл мочи. Выберите вероятный клинический диагноз:

1.Дискоидная красная волчанка

2.СКВ. Дерматит. Нефрит.

3.Хронический гломерулонефрит. Аллергический дерматит

4.Лекарственный волчаночно-подобный синдром

5.Синдром Лайела

91. Больная В., 23-х лет, рабочая, поступила в клинику с жалобами на боли в мышцах конечностей, нарастающую мышечную слабость, покраснение лица, ладоней, боли в суставах, похудание. 2 года назад перенесла операцию по поводу злокачественной опухоли яичников. Получала химиотерапию. Объективно: лиловая эритема вокруг глаз, над пястно-фаланговыми суставами, над локтевыми суставами. Выраженная слабость в проксимальных группах мышц (поднятие рук, ног ограничено). По внутренним органам – без особенностей. Выберите вероятный диагноз:

1. СКВ

2. Системная склеродермия

3. Узелковый полиартериит

4. Дерматомиозит

5. Миастения

92. Больная А., 30 лет, мед.сестра, в течение 10 лет отмечает похолодание, посинение рук, постепенное их укорочение, рецидивирующие язвочки на кончиках пальцев. Последние 2 года появилось чувство натяжения и онемения языка и губ на холоде, затруднение глотания, похудание. Объективно: при поступлении уплотнение кожи кистей и лица, укорочение и цианоз пальцев рук. Язык лилового цвета. В ОАК: Нв – 120 г/л, лейкоциты – 6,8*10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час, гамма-глобулины – 23%. Какой синдром развился у больной?

1. синдром Фелти

2. синдром Такаясу

3. синдром Рейно

4. синдром Иценко-Кушинга

5. синдром Фелти

93. Больная Д., 40 лет. В детстве – корь, скарлатина, тонзилэктомия, аппендэктомия. 3 месяца назад после травмы переносицы появились багровая эритема и отек в области глазницы. Через 2 месяца температура до 39ºC с ознобом, жидким стулом в течение 3-х дней, боли в мышцах рук, ног, усиливающиеся при движении, ярко-красная эритема на коже бедер, ягодиц, голеней, кистей, над локтевыми, коленными суставами, затруднение глотания, похудание. Заподозрена СКВ. Больная на 3-ем месяце заболевания госпитализирована. При поступлении: общее состояние тяжелое. Больная обездвижена из-за резчайшей мышечной слабости и болей в мышцах, усиливающихся при пальпации. Выраженный отек и багровая эритема этой области, шелушащаяся эритема с участками изъязвлений на коже ягодиц, над локтевыми, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами кистей. В легких везикулярное дыхание, сердце – тоны приглушены, ЧСС – 78 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст., поперхивание пищей с попаданием ее в нос. В крови: Нв – 100 г/л, Л – 4,2/10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час. LE-клетки не обнаружены.В моче: уд.вес – 1017, белок – 0,66‰, лейкоцитов до 50 в поле зрения, эрит. – ед., цилиндры гиалиновые ед. в поле зрения. Рентгеноскопия желудка: гипотония желудка. Выберите патогенетический препарат:

1. диклофенак

2. прозерин

3. метотрексат

4. преднизолон

5. аллопуринол

94. Больная Ч., 21 год, поступила в клинику с жалобами на боли, припухлость мелких суставов кистей, укорочение дистальных фаланг, выраженное уплотнение кожи туловища и конечностей, боли в сердце, одышку при небольшой физической нагрузке, затруднение при глотании твердой пищи, посинение пальцев на холоде, боли в суставах, язвы на кончиках пальцев, невозможно сжать пальцы в кулак. Из истории заболевания: больна 4 года. Начало заболевания с синдрома Рейно, через год присоединились полиартралгии, уплотнение кожи, ее гиперпигментация. Похудела на 10 кг за год. В течение последних 4-х лет постоянно трофические язвочки на кончиках пальцев, боли в сердце, одышка, затруднение при глотании. Объективно: в легких дыхание ослабленное в н/о, тоны сердца приглушены, тахикардия ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Выберите патогенетический препарат:

1. диклофенак

2. прозерин

3. метотрексат

4. преднизолон

5. купренил

95. Больная 25 лет. Больна 5 лет. Жалобы на затруднение глотания, боли, тяжесть, чувство распирания в подложечной области. Онемение кончиков пальцев рук, боли в мышцах и суставах, похудание. Периодически колющие боли в сердце. Уплотнение кожи вокруг рта, кончиков пальцев. При объективном обследовании отмечено поражение кожи кистей и лица в виде участков уплотнения, побледнение кончиков пальцев рук. Границы сердечной тупости расширены влево на 1,0 см. При аускультации на верхушке ослаблен I тон, интенсивный систолический шум, очень стойкий, проводится в левую подмышечную область. Рентгеноскопия органов грудной клетки – сердце митральной конфигурации, левое предсердие расширено. ФКГ – на верхушке амплитуда I тона снижена, интенсивный систолический шум. Какое поражение сердца характерно для данной патологии?

1. кардиосклероз

2. коронариит

3. панкардит

4. поражение клапанов

5. диффузный миокардит

96. Больная В., 40 лет, инженер. Начало заболевания 8 лет назад с болей и припухлости в мелких суставах кистей (пястно-фаланговых, межфаланговых). Лечилась по поводу заболевания суставов. 4 года назад появилось онемение кончиков пальцев, появляющиеся на холоде и при волнении. Затем присоединились сухость во рту, в глазах, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: плотный отек лица, кистей. Амимия лица. Увеличение околоушных желез. Рентгенография кистей: остеопороз, небольшое сужение суставных щелей в пястно-фаланговых суставах. Какое поражение легких характерно для данной патологии?

1. пневмония

2. легочная гипертензия

3. базальный пневмосклероз

4. хронический бронхит

5. хроническое легочное сердце

97. Больная Ч., 21 год. Поступила в клинику с жалобами на выраженное уплотнение кожи туловища и конечностей, боли в сердце, одышку при небольшой физической нагрузке, затруднение при глотании твердой пищи, посинение пальцев на холоде, боли в суставах, язвы на кончиках пальцев, невозможно сжать пальцы в кулак. Из истории заболевания: больна 8 лет. Начало заболевания с синдрома Рейно, через год полиартралгии, гиперпигментация и уплотнение кожи. Похудела на 10 кг за год. В течение последних 4-х лет постоянно трофические язвочки на кончиках пальцев, боли в сердце, одышка, затруднение при глотании. В крови: Нв – 125 г/л, Л – 3,0 тыс., СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: уд.вес – 1005, постоянно следы белка. Выберите основной патогенетический признак данного заболевания:

1. аллергическое воспаление сосудистой стенки

2. гранулематозый васкулит

3. повышенное коллагенообразование

4. иммунное воспаление сосудистой стенки

5. эрозивно-деструктивное поражение суставов

98. 25-летняя больная находится в терапевтическом отделении. Заболела после длительного пребывания на солнце. Ее беспокоят слабость и мигрирующие артралгии. Объективна: температура тела 38,5ºC. на коже лица – эритематозная сыпь, на голове – участки облысения. В легких дыхание везикулярное. На верхушке сердца – систолический шум без иррадиации. ЧСС 90 в минуту. АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв – 100 г/л, лейкоцитов – 3,5*10⁹/л, СОЭ – 45 мм/час. ОАМ: белок 1,066 г/л, лейкоцитов 8-10 в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения. Лейкограмма мочи: 30% лимфоцитов. При бактериологическом исследовании крови роста бактерий не получено. Выберите патогенетический препарат для лечения данной патологии:

1. диклофенак

2. преднизолон

3. метотрексат

4. купренил

5. аллопуринол

99. Б-ная Л., 28 лет, с жалобами на боли, припухание коленных, голеностопных, мелких суставов кистей, сердцебиение, одышку, высыпания на лице, онемение кончиков пальцев, выпадение волос, слабость, похудание. В анамнезе: дебют заболевания с 25 лет, после родов отмечалась лихорадка, суставной синдром в виде полиартрита мелких суставов кистей. Амбулаторно был выставлен диагноз РА. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лимфоаденопатия. Эритематозные высыпания на коже лица, туловища. Симптом «коротких волос». Припухшие, горячие на ощупь, болезненные проксимальные межфаланговые, коленные, голеностопные суставы без деформации. Соматически – в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД -100/60, пульс 95 уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный, симптом поколачивания отрицательный. Выберите терапию для больной:

1. преднизолон, трентал

2. преднизолон, трентал, азатиоприн, гепарин

3. пенициллин, трентал

4. пенициллин, преднизолон, диклофенак

5. азатиоприн, диклофенак, трентал

100. Наиболее характерным патоморфологическим признаком узелкового периартериита является:

1.повышенное коллагенообразование и повреждение микроциркуляторного русла

2.поражение артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра в области их разветвления или бифуркации

3.дезорганизация соединительной ткани

4.некрозирующий альвеолит с кровоизлияниями в базальную мембрану альвеол

5.синовит с последующим разрушением хряща

101. Узелковым полиартериитом чаще болеют:

1.женщины 20-30 лет

2.женщины 40-60 лет

3.мужчины и женщины одинаково

4.дети и подростки

5.мужчины среднего возраста

5.

102.Базисный препарат при лечении геморрагического васкулита?

1.Антиагреганты

2.Цитостатики

3.Антикоагулянты

4.Эритроцитарная масса

5.Антибиотики

103. У б-ного узелковым полиартериитом внезапно появились боли в области пупка, тошнота, понос. О чем можно думать?

1. тромбоз мезентериальных сосудов

2. почечная колика

3. острая дизентерия

4. язвенная болезнь желудка

5. острый холецистит

104. В основе узелкового периартериита лежат:

1.рецедивирующий тромбоз артерий среднего калибра

2.иммунные поражения эндотелия сосудов микроциркуляторного русла

3.аутоиммунный панартериит сосудов среднего и мелкого калибра

4.все перечисленное верно

5.все перечисленное неверно

105. Мужчина 36 лет, в течение 3 мес. высокая лихорадка. В последнюю неделю добавились новые симптомы: боли в мышцах, в крупных и мелких суставах АД-160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца тахикардия до 100 в мин., короткий систолический шум на верхушке. Органы дыхания и пищеварения б/о. Кроме того отмечает снижение чувствительности и онемение в правой ноге. Ан.крови:Нв-104 г/л,Эр-4,2,Л-12,0, СОЭ-48 мм/час,п1%,с62%,Э-24%,М 3%,Л10%,Ан.мочи-уд.вес-1020.белок-1,65%,пл.эпителий 5-7 в п/зр, Эр.7-8 в п/зр Л 2-3 в п/зр. Ваш диагноз?

1.ревматизм, ревмокардит,нефрит,артрит

2.СКВ

3.лимфогрануломатоз

4.бактериальный эндокардит

5.узелковый полиартериит

106. Мужчина 36 лет, в течение 3 мес. высокая лихорадка. В последнюю неделю добавились новые симптомы: боли в мышцах, в крупных и мелких суставах АД-160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца тахикардия до 100 в мин., короткий систолический шум на верхушке. Органы дыхания и пищеварения б/о. Кроме того отмечает снижение чувствительности и онемение в правой ноге. Ан.крови: Нв-104 г/л,Эр-4,2,Л-12,0, СОЭ-48 мм/час,п1%,с62%,Э-24%,М 3%,Л10%,Ан.мочи-уд.вес-1020.белок-1,65%,пл.эпителий 5-7 в п/зр, Эр.7-8 в п/зр Л 2-3 в п/зр. Определите лечебную тактику?

1.Пенициллин 3,0 млн.ЕД+аспирин 3,0+преднизолон 30 мг/сут

2.преднизолон 40 мг/сут+гепарин 20 тыс.ЕД/сут+азатиоприн 100 мг/сут

3.диклофенак 75 мг/сут+аскорбин.к-та 0,05х3 р/день+энам 5 мгх3 р/день

4.кефзол 4,0 г/ сут+гемодез 400 мл в/в кап.+аскорбин. к-та 5%-5,0 в/в кап.

5.преднизолон 40 мг/сут+ диклофенак 75 мг/сут+энам 10 мг/сут+гепарин 20 тыс.ЕД/сут

107. 25-летний больной отметил сильную диффузную боль в животе после еды и появление стула с примесью крови. Через несколько дней появилась мелкопапулезная сыпь на нижних конечностях и ягодицах; распухли правый коленный и голеностопные суставы. Прежде ничем не болел. Причем каких-либо медикаментов или укусы насекомых отрицает. При осмотре: элементы сыпи приподняты над поверхностью кожи, имеют пурпурный цвет, не исчезают при надавливании. Часть элементов «отцвела» и сменилась пигментацией. Правый коленный и голеностопные суставы выглядят припухшими, объем движений ограничен из-за боли. При объективном исследовании легких и сердца изменений не обнаружено. При пальпации живота: умеренная болезненность; симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: НВ 115 г/л, лейкоцитов 12,5*10⁹/л, в лейкоцитарной формуле 75% нейтрофилов, тромбоцитов 350*10⁹/л, СОЭ 38 мм/час. Общий анализ мочи: белок 1,66 г/л, лейкоцитов 3-4 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. Мочевина сыворотки крови 4,7 ммоль/л. Антинуклеарные АТ 1:40. Выберите вероятный клинический диагноз:

1. СКВ

2. геморрагический васкулит

3. тромбоз мезентериальных сосудов

4. тромбоцитопеническая пурпура

5. туберкулезный лимфаденит

108. Мужчина 46 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии, не поддающейся лечению. Больного беспокоят боли в икроножных мышцах, боли в коленных и голеностопных суставах. В течение 2 мес. отмечает повышение температуры тела до 37,5-38ºC, слабо реагирующее на введение жаропонижающих средств. За последние полгода похудел на 6 кг. Объективно: на коже высыпаний нет. Суставы внешне не изменены. Легкие: экспираторная одышка, перкуторно коробочный звук, аускультативно выслушиваются множественные сухие хрипы с удлиненным выдохом. ЧДД 26/мин. На верхушке сердца мягкий систолический шум без иррадиации. Пульс ритмичный, 72 в минуту. АД 210/114 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: НВ 116 г/л, лейкоцитов 10,8*10⁹/л, в лейкоцитарной формуле эозинофилов 22%. СОЭ 42 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,015, белок 0,066 г/л, лейкоцитов 4-5 в поле зрения. Мочевина сыворотки крови 10,8 ммоль/л, АЛТ и АСТ – в пределах нормы. АТ к ВИЧ не обнаружены. Обнаружен НВ_SАГ. Антинуклеарные АТ не обнаружены. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений не выявлено. Выберите вероятный клинический диагноз:

1. дерматомиозит

2. узелковый полиартериит

3. системная красная волчанка

4. гранулематоз Вегенера

5. синдром Гудпасчера

109. 30-летняя женщина проходит обследование по поводу артериальной гипертензии. Жалуется на слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» боли в крупных суставах. Во время письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующее отдыха. При объективном исследовании обнаружена ассиметрия пульса (слева пульс слабее) и АД (справа 180/100 мм рт.ст., слева 160/94 мм рт.ст.). над брюшным отделом аорты выслушивается систолический шум. Органы живота – без патологии. Общий анализ крови: НВ 112г/л, лейкоцитов 5,7*10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 28 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Антинуклеарные АТ не выявлены. Холестерин крови 4,2 ммоль/л. Выберите вероятный клинический диагноз:

1. дерматомиозит

2. узелковый полиартериит

3. системная красная волчанка

4. синдром Такаясу

5. синдром Гудпасчера

110. Больная С., 22 года, секретарь-референт с жалобами на боли в голеностопных суставах, высыпание на коже голеней, боковых поверхностях туловища. После перенесенной накануне, за 2 недели ОРВИ. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные, безболезненные. Кожный покров нижних конечностей и боковой поверхности туловища с наличием мелкоточечных, местами сливающихся геморрагических высыпаний. Полиартралгии. Соматически: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 85 уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положительный. Отеков нет. Выберите патогенетический препарат для лечения данной патологии:

1. диклофенак

2. гепарин

3. азатиоприн

4. купренил

5. метотрексат

111.У мужчины 43 лет, стали отмечаться чувство быстрой утомляемости, головные боли, головокружения. При обследовании больного: на лучевой артерии слева пульс не определяется, АД слева ниже, чем справа. Выберите вероятный клинический диагноз:

1. аортальный стеноз

2. узелковый полиартериит

3. коарктация аорты

4. синдром Такаясу

5. синдром Гудпасчера

112. Какой лабораторный признак имеет диагностическое значение при СКВ?

1. обнаружение LE-клеток в сыворотке крови

2. эритроцитоз

3. замедление СОЭ

4. лейкоцитоз

5. повышение уровня креатинина

113. Что характерно для остеоартроза?

1.частое развитие анкилозов

2.частое поражение коленных и тазобедренных суставов

3. симметричное поражение мелких суставов кистей

4. летучий характер болей в суставах

5. выраженная утренняя скованность в суставах

114. Что характерно для патогенеза деформирующего остеоартроза?

1. воспаление сосудистой стенки

2. аутоиммунное повреждение суставного хряща

3. отложение уратов в синовиальной оболочке

4. дегенерация суставного хряща

5. поражение связочного аппарата

115. Что характерно для подагры?

1. гиперурикемия

2. гиперхолестеринемия

3. гиперэстрогенемия

4. гиперальбуминемия

5. гипергликемия

116. Какие суставы чаще поражаются при ревматоидном артрите?

1. проксимальные межфаланговые суставы кистей

2. дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп

3. тазобедренные суставы

4. межпозвоночные диски

5. плечевые

117. Какие суставы чаще поражаются при деформирующем остеоартрозе?

1. проксимальные межфаланговые суставы кистей

2. пястно-фаланговые суставы кистей и стоп

3. коленные и тазобедренные суставы

4. илео-сакральные сочленения

5. плечевые суставы

118. Выберите нестероидный противовоспалительный препарат:

1. имуран

2. индометацин

3. имодиум

4. иммунал

5. интал

119. Выберите противопоказание для перорального приема диклофенака:

1. сахарный диабет

2. аллергия на пенициллины

3. вирусный гепатит в анамнезе

4. гипотония

5. язвенная болезнь желудка

120. Выберите осложнение кортикостероидной терапии:

1. синдром Кона

2. синдром Такаясу

3. синдром Фелти

4. синдром Иценко-Кушинга

5. синдром Марфана

Нефрология

1.Какой возбудитель наиболее часто является причиной хронического пиелонефрита?

1.Стафилококк

2.Стрептококк

3.Кишечная палочка

4.Протей

5.Вирусы

2. Концентрационную функцию почек характеризует уровень….

1. белок мочи

2. относительная плотность мочи

3. количество лейкоцитов в моче

4. электролиты крови

5. количество эритроцитов в моче

3. По анализу мочи по Нечипоренко можно судить о …

1. оксалурии

2. бактериурии

3. уратурии

4. лейкоцитурии и эритроцитурии

5. фосфатурии

4.Проба Реберга отражает…… функцию почек:

1. концентрационную

2. фильтрационную

1. выделительную

2. резорбционную

3. кроветворную

5. При наличии у пациента стойкой лейкоцитурии, кислой реакции мочи и выявленной при УЗИ деформации почечных лоханок можно заподозрить …

1. туберкулез почек

2. подагрическую нефропатию

3. врожденную аномалию

4. хронический пиелонефрит

5. рак почки

6. Что характерно для пиелонефрита?

1.Гиперстенурия

2.Лейкоцитурия

3.Гематурия

4.Цилиндрурия

5.Протеинурия более 3,5 г/сутки

7. При обзорной рентгенографии у больного выявлено уменьшение размеров одной из почек. Это характерно для:

1.Хронического гломерулонефрита

2.Диабетического нефроангиосклероза

3.Хронического пиелонефрита

4.Амилоидозе почек

5.Опухоли почек

8. У больной 60 лет периодически отмечаются эпизоды инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся изолированным мочевым синдромом. При обследовании выявлено: лейкоцитурия, умеренная протеинурия. Какие дополнительные исследования необходимо назначить?

1. цистоскопия

2. УЗДГ почечных сосудов

3. посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

4. провокационный преднизолоновый тест

5. ретроградная пиелография

9. Какие УЗИ-признаки характерны для пиелонефрита?

1. удвоение чашечно-лоханочного комплекса

2. кисты обоих почек

3. деформация чашечно-лоханочного комплекса

4. уменьшение толщины коркового слоя

5. нефросклероз

10. В норме выделяется с мочой:

1. 1/3 объема выпитой жидкости

2. 2/3 объема выпитой жидкости

3. 1/6 объема выпитой жидкости

4. 1/4 объема выпитой жидкости

5. 1/5 объема выпитой жидкости

11. Каким методом рекомендуется собирать мочу на посев?

1. пункцией мочевого пузыря

2. из средней струи в стерильную посуду

3. при катетеризации мочевого пузыря

4. из суточной мочи

5. из анализа мочи по Нечипоренко

12. Для диагностики инфекции мочевой системы меньшее значение имеет:

1. общий анализ мочи

2. посев мочи на флору

3. анализ мочи по Нечипоренко

4. скрининг тест на бактериурию

5. определение мочевины крови

13. Выберите нефротоксичный антибиотик:

1. пенициллин

2. ампициллин

3. гентамицин

4. оксациллин

5. цефазолин

14.Больная К. 20 лет. Беременность первая. В анамнезе детские инфекции. При сроке беременности 9 недель заболела остро с лихорадкой, головной болью, слабостью, дизурией, тяжестью в поясничных областях. Объективно: общее состояние средней тяжести. Горячие кожные покровы. Симптом поколачивания (+) обеих сторон. ОАМ: Удельный вес – 1020; Белок – 0,66 г/л; Лейкоциты – сплошь; Бактерии ++; оксалаты ++. ОАК: Эритр.-3,8х10¹²/л; Гемоглобин -110 г/л; л- 12х10^9/л; СОЭ – 40 мм/час; п 8; с 76; л 20; м 6; БХАК: Мочевина-8,6 ммоль/л. Выберите препарат противопоказанный данной больной?

1. пенициллин

2. ампициллин

3.стрептомицин

4. оксациллин

5. цефазолин

15. У больной, 42 лет, жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии +++, удельный вес 1010, рентгенологически – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови 7 ммоль/л. Выберите препарат для лечения данной патологии:

1. азатиоприн

2. ампициллин

3. ацикловир

4. атенолол

5. аллопуринол

16. В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8-10 недель, с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. По другим органам без особенностей. Положителен симптом поколачивания. В общем анализе мочи: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Ваш диагноз?

1. острый пиелонефрит

2. нефропатия беременных

3. хронический пиелонефрит

4. хронический гломерулонефрит

5. дисметаболическая нефропатия

17. У женщины 28 лет фебрилитет, выраженная интоксикация, редко мочится. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 25 мм/час; в ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Выберите вероятный диагноз:

1. острый пиелонефрит

2. острый гломерулонефрит

3. хронический пиелонефрит, обострение

4. острый цистит

5. дисметаболическая нефропатия

18.У больного Д., 33 лет, после переохлаждения появился озноб, температура тела 39,5°С, боли в поясничной области, поллакиурия, никтурия. Ранее ничем не болел. В ОАМ: уд.вес-1014, Лейкоциты - сплошь, бактерии +++, эритроциты – 25-30 в п/зр. На УЗИ почек справа деформация чашечно-лоханочного комплекса. Выберите схему лечения для данного больного:

1. дезинтоксикационная терапия, фитотерапия

2. пенициллин, дезинтоксикационная терапия, фитотерапия

3. преднизолон, пенициллин

4. гентамицин, дезинтоксикационная терапия, фитотерапия

5. стрептомицин, дезинтоксикационная терапия, фитотерапия

19.К критериям нефротического синдрома относится …

1.альбуминурия более 3,5 г/сутки

2.гиперальбуминемия

3.гиполипидемия

4. асцит

5.гипергликемия

20.Количество белка в моче, типичное для нефротического синдрома:

1.0,033 г/л

2.0,99 г/л

3.3,3 г/л

4.1,67 г/л

5.2,5 г/л

3.

21. Для ХПН характерна….

1.гиперкалиемия

2. гипокалиемия

3. гипергликемия

4. гипогликемия

5. гипонатриемия

22. По клиренсу какого вещества определяется степень ХПН?

1.Амилаза

2.Мочевая кислота

3.Мочевина

4.Креатинин

5.Инсулин

23. Противопоказанием для применения гемодиализа является:

1. Гиперкалиемия

2. Уремический перикардит

3.Геморрагический синдром

4.Уремическая энцефалопатия

5. Уремическая артропатия

24.Какая из ниже перечисленных ситуаций, сопровождающихся терминальной ХПН,- абсолютное противопоказание к пересадке почки?

1. СКВ

2. злокачественные новообразования почки

3. хронический гломерулонефрит

4. диабетическая нефропатия

5. возраст старше 60 лет

25.Больной 36 лет находится на лечении по поводу хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, ХПН_О. Объективно: состояние тяжелое. Анасарка, общий белок –35 г/л, АД-130/80 мм.рт.ст. Укажите основной патогенетический препарат:

1. Метотрексат

2. Пармидин

3. Преднизолон

4. Курантил

5. Лазикс

26. Иммуносупрессивная терапия показана при:

1.Диабетическом нефроангиосклерозе

2.Амилоидозе почек

3.Хроническом пиелонефрите

4.Хроническом гломерулонефрите

5.Хроническом тубуло-интерстициальном нефрите.

27. Больной П. 43 лет перенес острый гломерулонефрит нефротический вариант год назад. Лечился длительно в стационаре. Несмотря на проведенное лечение у больного сохраняется мочевой синдром в виде умеренной протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии. Переход острого гломерулонефрита в хронический достоверно можно верифицировать при:

1. продолжительности заболевания более 6 месяцев

2. наличии характерных изменений в анализе мочи

3. проведении пункционной нефробиопсии

4. наличии отечного синдрома и протеинурии

5. проведении ультразвукового исследования почек

28. У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать?

1. Острая почечная недостаточность

2. Нефротический криз

3. Острая сердечная недостаточность

4. Хроническая почечная недостаточность IIІ ст

5. Хроническая сердечная недостаточность II Б ст

29. При ХПН анемический синдром развивается вследствие…

1.Снижения синтеза ренина

2.Увеличения синтеза альдостерона

3.Снижения синтеза эритропоэтина

4.Нарушения всасывания железа

5. Периодических кровотечений

30. Показанием для применения гемодиализа является:

1.ХПН 1 А

2.ХПН 1 Б

3.ХПН П А

4.ХПН П Б

5.ХПН Ш А

31. Выберите диету больному с ХПН:

1. обогащенную белком

2.с ограничением белка

3. с ограничением углеводов

4. с исключением клетчатки

5. обогащенную клетчаткой

32.Выберите оптимальный вариант мочегонной терапии отечного синдрома в условиях ХПН:

1. фуросемид

2. гидрохлортиазид

3. спиронолактон

4. триамтерен

5. аминофиллин

33. Больной 22 лет год назад после перенесенной ангины появились умеренно выраженные периферические отеки, протеинурия. После лечения в стационаре состояние улучшилось. Месяц назад вновь появились массивные отеки, одышка при малейшей физической нагрузке, удушье. Объективно: бледен. Лицо одутловатое. Массивные отеки на ногах, пояснице, брюшной стенке. АД-160/70 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких в нижних отделах дыхание не прослушивается, ЧСС-24 уд/мин. ОАК: Нв-140 г/л, эр-3,7 х 10 ¹² /л, Л-6,7 х 10 ⁹ /л, СОЭ-48 мм/час. ОАМ: уд.вес-1019. Белок-10-12%, микрогематурия, восковидные цилиндры-10-12 в п/зр., креатинин крови 1,0 мг%, холестерин крови-15,3 ммоль/л. Определите ведущий синдром заболевания?

1. Синдром хронической тотальной сердечной недостаточности

2. Синдром портальной гипертензии

3. Синдром артериальной гипертонии

4. Нефротический синдром

5. Синдром бронхиальной обструкции

34.У больного С. жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту в утренние часы, заторможенность, сонливость. Состоит на диспансерном учете у терапевта СВА по поводу заболевания почек. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, тоны сердца глухие, шум трения перикарда, АД 180/110 мм рт. ст., печень выступает на 2 см, отеки по всему телу. ОАК: Нв-72 г/л, СОЭ – 38 мм/ч.повышен креатинин. ОАМ: у.в. 1,002, белок-2,65 г/л, эр.- 10-15 в п/з, зернистые цилиндры. Какой диагноз у данного больного?

1. хронический пиелонефрит, ХПН ІІ

2. хронический гломерулонефрит, ХПНІІІ

3. АГ ІІІ, риск ІҮ, Н ІІБ. ХПН ІІІ

4. хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН ІІ

5. железодефицитная анемия средней тяжести

35.Больная А., 17 лет, через 3 недели после перенесенной ангины ж

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1079 | Нарушение авторских прав