АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гострий холецистит

Етіологія:

- бактеріальна інфекція: кишкова паличка, стрептокок, стафілокок, ентерокок, протей

- вірусна інфекція: ентеровіруси, віруси інфекційного гепатиту

- патогенні гриби

- гельмінти

Патогенез. Застій жовчі формується на фоні аномалій розвитку жовчного міхура, протоків, дискінетичних розладів під впливом порушень режиму харчування: ритму, кількості і якості їжі – переїдання, зловживання жирної їжі; психоемоційних навантажень, наявності хронічних вогнищ інфекції.

Пошкодження стінок жовчного міхура можливо в результаті подразнення СО літогеною жовчю (жовч з зміненими фізико-хімічними властивостями);

Інфікування жовчного міхура умовно-патогеною флорою відбувається з кишечнику по лімфогеним і гематогеним шляхам, та гематогенним щляхом з порожнини рота, носоглотки, легенів що призводить до розвитку запального процесу в жовчовивідній системі.

Класифікація: катаральний, флегмонозний і гангренозний холецистит.

Ускладнення: абсцес, перфорація жовчного міхура, перитоніт різної поширеності, жовчні свищі, гострий панкреатит, механічна жовтяниця і холангіт.

Клініка. При катаральному холециститі:

Больовий синдром біль інтенсивний, нападами, локалізується у правому підребер'ї з іррадіацією в спину і праву лопатку, посилення болю в положенні на правому боці

Диспептичний синдром анорексія, нудота, блювота, що не приносить полегшення; гіркота в роті, відрижка; розлад випорожнень, частіше у вигляді нестійкого.

Астено-вегетативний синдром головний біль, фебрильна температура тіла, шкіра і слизові оболонки сухі. При огляді хворого звертає на себе увага блідість шкірного покриву, обкладеність язика. При пальпації живота визначається м’язова напруга по всьому животі, максимально виражена болісність в області правого підребер'я, наявність патологічних міхурових симптомів: Кера, Харитонова, Захар'їна, Яновера, Ортнера; збільшення печінки до 3 см, при пальпації печінка щільна й болісна.

В випадках розвитку флегмонозного і гангренозного процесів подальший стан дитини погіршується: наростає інтоксикація, права половина живота відстає в акті дихання, пальпація живота неможлива в ділянці правого підребер’я, розвивається картина гострого живота. В цьому випадку необхідне хірургічне втручання.

Діагноз

1) клінічний аналіз крові: відзначається високий лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво й збільшення швидкості зсідання еритроцитів;

2) біохімія крові: при наявності синдрому холестазу підвищення рівня загального й прямого білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, лактатдегідрогенази.

3) ультразвукове дослідження: потовщення стінок жовчного міхура, перифокальне запалення, велика кількість пластівців жовчі в проекції жовчного міхура;

Диференційний діагноз проводиться з гострим апендицитом, виразкою шлунку або дванадцятипалої кишки, гострим панкреатитом, кишковою непрохідністю.

Лікування

- показаний постільний режим, голод протягом 2-3 днів; рясне пиття. При поліпшенні стану – дієта стіл №5;

- анальгетики: баралгін, анальгін, спазмолітики гладкої мускулатури: папаверин, но-шпа, галідор; міотропні спазмолітики: дюспаталін; холінолітики з переважною спазмолітичною дією: платифілин, бускопан, метацин

- антибактеріальна терапія призначається строго по показанням: запальні зміни крові, виражені признаки хронічної інтоксикації. Використовують антибіотики широкого спектру дії, що добре проникають у жовч і створюють там високу концентрацію: антибіотики пеніцилінового ряду: оксацилін, ампіокс, амоксіклав, оспамокс; цефалоспоріни ІІ-ІІІ поколінь: цефамандол, цефодізим, цедекс, кетоцеф, клафорім, макроліди: ерітроміцин, клацид, нітрофуранові препарати: фурадонін, фуразолідон, фурагін.

- холеретики і холекінетики призначаються з урахуванням типу дискінезії і призначаються після курсу антибактеріальної терапії.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 265 | Нарушение авторских прав