 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Глава 1. Основные принципы РЭПТ и как их излагатьСодержание Содержание.................................................................................................................................... 1 Введение........................................................................................................................................ 4 Глава 1. Основные принципы РЭПТ и как их излагать........................................................... 6 Рационально-эмоционально-поведенческая теория.............................................................. 6 Мифы и заблуждения................................................................................................................ 8 Рационально-эмоционально-поведенческая философия...................................................... 8 Эпистемология.......................................................................................................................... 9 Диалектика................................................................................................................................. 9 Ценности.................................................................................................................................. 10 Этика........................................................................................................................................ 10 Ответственный гедонизм....................................................................................................... 11 Этический гуманизм............................................................................................................... 12 Рациональность как индивидуальная философия............................................................... 12 Рационально-эмоционально-поведенческая терапия.......................................................... 12 Модель АВС............................................................................................................................ 13 Обучение пациентов тому, что внешние события не являются источником наших чувств. 14 Обучение пациентов тому, что другие люди не являются источником наших чувств.... 14 Преодоление возражений пациентов................................................................................... 16 Симптомный стресс................................................................................................................ 17 Расширение модели АВС....................................................................................................... 17 Глава 2. Терапевтическая стратегия: основные приемы проведения РЭПТ......................... 18 Начало работы с пациентом................................................................................................... 18 Выбор проблемы..................................................................................................................... 23 Цели терапии........................................................................................................................... 24 Глава 3. Работа над «А».............................................................................................................. 24 Распознавание «А»................................................................................................................. 24 Уточнение А............................................................................................................................ 26 Излишние детали об «А»................................................................................................... 26 Неопределенность в описании «А».................................................................................. 27 Слишком много «А»........................................................................................................... 29 Когда «А» вне компетенции психотерапевта....................................................................... 30 Когда «С» становятся «А»...................................................................................................... 30 Об изменении «А».................................................................................................................. 31 Глава 4. Работа над «С».............................................................................................................. 31 Устранение затруднений с «С».............................................................................................. 32 Чувство вины по поводу «С»................................................................................................ 32 Чувство стыда по поводу «С»................................................................................................ 33 Слабый аффект или его отсутствие во время сеанса.......................................................... 33 Уплощённый или неадекватный аффект.............................................................................. 34 Тягостные эмоции................................................................................................................... 34 Когда путают мысли с чувствами («В» и «С»).................................................................... 34 Затруднения описания............................................................................................................ 35 Дихотомическое мышление................................................................................................... 36 Ошибочная самооценка эмоций............................................................................................ 36 Непонятное описание эмоций............................................................................................... 37 Отсутствие видимого дистресса............................................................................................ 37 Эмоции во время сеанса......................................................................................................... 38 Решение изменить «С»........................................................................................................... 38 Учебные стенограммы............................................................................................................ 39 Глава 5. Работа над «С».............................................................................................................. 43 Слова и их значение................................................................................................................ 45 Основные иррациональные верования................................................................................ 46 Выявление «иВ»...................................................................................................................... 50 Поиск «иВ» при определенных эмоциях............................................................................. 53 Другие рекомендации............................................................................................................. 54 Заключительное предостережение........................................................................................ 55 Глава 6. Дискуссия: общие подходы......................................................................................... 55 Когнитивная дискуссия.......................................................................................................... 56 Образная дискуссия................................................................................................................ 58 Поведенческая дискуссия....................................................................................................... 60 Что важно знать о дискуссии................................................................................................. 61 Схема дискуссии..................................................................................................................... 63 Работа над «С»..................................................................................................................... 64 Выявление наиболее важных иВ...................................................................................... 64 Этапы 2 и 3.......................................................................................................................... 64 Допущение худшей альтернативы..................................................................................... 64 Этап 4................................................................................................................................... 65 Этап 1................................................................................................................................... 65 Этап 5................................................................................................................................... 65 Этап 6................................................................................................................................... 65 Этап 7................................................................................................................................... 66 Глава 7. Дискуссия: частные рекомендации............................................................................. 66 Обсуждение основных иррациональных концепций......................................................... 66 Выражения долженствования................................................................................................ 67 Я должен.................................................................................................................................. 68 Окружающие должны............................................................................................................. 70 Мир должен............................................................................................................................. 71 Драматизация........................................................................................................................... 72 Человеческая ценность........................................................................................................... 74 Потребности............................................................................................................................ 78 Низкая фрустрационная толерантность................................................................................ 80 Глава 8. Дискуссия: проблемы и их решение........................................................................... 81 Преодоление затруднений в дискуссии................................................................................ 81 Трудные пациенты.................................................................................................................. 84 Предостережения.................................................................................................................... 86 Заключение.............................................................................................................................. 88 Глава 9. Поведение психотерапевта: расширение возможностей.......................................... 94 Активно-директивный стиль................................................................................................. 94 Лекция в сравнении с сократическим диалогом................................................................. 95 Форма вопросов...................................................................................................................... 96 Темп опроса.............................................................................................................................. 97 Удержание внимание пациента на проблеме....................................................................... 98 Избыточность.......................................................................................................................... 99 Стиль языка............................................................................................................................ 100 Неприличные слова.............................................................................................................. 100 Интонации............................................................................................................................. 101 Молчание............................................................................................................................... 102 Некоторые заключительные замечания.............................................................................. 102 Ригидность привычек психотерапевта............................................................................... 103 Роль психотерапевта............................................................................................................. 103 Перенос и контрперенос....................................................................................................... 104 Завершение лечебного сеанса.............................................................................................. 106 Резюме: как избежать распространенных ошибок............................................................ 106 Глава 10. Всеобъемлющая рационально-эмоционально-поведенческая терапия.............. 107 Тренировка самоподдержки................................................................................................. 108 Продолжение работы над «А»............................................................................................. 110 Восприятие «А»..................................................................................................................... 110 Изменение «А»...................................................................................................................... 114 Тренировка самоутверждающего поведения...................................................................... 119 Как давать практические советы, помогающие изменить «А»........................................ 120 Глава 11. Домашние задания.................................................................................................... 122 Обоснование.......................................................................................................................... 122 Примеры домашней работы................................................................................................. 123 Предписание чтения......................................................................................................... 123 Предписание слушания.................................................................................................... 124 Письменные задания......................................................................................................... 124 Задания с использованием воображения........................................................................ 126 Предписание наблюдения за мыслями........................................................................... 127 Предписание релаксации................................................................................................. 127 Предписание действий..................................................................................................... 127 Преодоление проблем с домашними заданиями............................................................... 130 Изменение роли психотерапевта......................................................................................... 132 Глава 12. Курс терапии............................................................................................................. 132 Пример плана терапии......................................................................................................... 132 Продолжение терапии.......................................................................................................... 135 Окончание терапии............................................................................................................... 136 Повторная иммунизация...................................................................................................... 137 Глава 13. Рациональный подход к консультированию по вопросам семьи и брака.......... 137 Выяснение намерений супругов......................................................................................... 140 Решение развестись............................................................................................................... 142 Неспособность принять решение в отношении брака...................................................... 143 Улучшение отношений......................................................................................................... 145 Проблемы общения............................................................................................................... 147 Повышение удовольствия в браке....................................................................................... 147 Улучшение сексуальной жизни........................................................................................... 148 Резюме.................................................................................................................................... 149 Ответы на вопросы................................................................................................................... 149 Приложение............................................................................................................................... 150 Содержание................................................................................................................................ 151 Введение В последнее время написано много книг и статей по рационально-эмотивной терапии (РЭПТ). Альберт Эллис, создатель и самый яркий представитель РЭПТ, написал самостоятельно и в соавторстве более 40 книг. Большинство из них написаны как практические пособия по самопомощи. Клинические и психологические исследования показали эффективность библиотерапии (Ellis, 1977a, 1978b). При общении с терапевтом пациенты имеют возможность более основательно проработать эти пособия. Данная книга дополняет существующую литературу по РЭПТ и предназначена не для пациентов, а для врачей, желающих овладеть РЭПТ. Объяснить основные принципы РЭПТ не очень трудно Для РЭПТ характерны простота языка и, как точно выразился доктор Эллис, запоминающиеся идеи (например, «мастурбация ведет к самоосуждению!»). Прочитав «Новое руководство по рациональному образу жизни» (Ellis and Harper, 1975) кто-то сможет без труда выступить с занятной лекцией. И действительно многие пациенты могут прочитать лекцию и вполне прилично пересказать принципы РЭПТ, однако они, быть может, не смогут применять эти знания для решения собственных проблем. Провести пациента через лабиринты РЭПТ часто представляется намного проще, чем это есть на самом деле. Мы вспоминаем собственные затруднения, когда учились отличать разумные верования от заблуждений и устанавливать связь между эмоциональным состоянием и жалобами пациентов. Мы вспоминаем, с какой легкостью вязли в непринципиальных спорах, когда были начинающими терапевтами. Другими словами, взаимодействие терапевта и пациента во время сеансов не всегда так просто и понятно, как выглядит в книгах. И порой в книгах трудно найти ответы на проблемы и затруднения пациентов. За прошедшие годы многие терапевты прошли тренинг в Институте по рационально-эмотивной терапии. И даже в течение короткого, но интенсивного, пятидневного цикла по РЭПТ был заметен, если судить по видеозаписям сеансов, ежедневный прогресс в поведении курсантов. Помимо тренировок и обратной связи, существенным фактором отмеченного прогресса терапевтов была сильная традиция общения в РЭПТ. Руководители давали своим курсантам, которые в свою очередь могли стать руководителями, множество полезных советов и подсказок о практической стороне РЭПТ. Традиции общества таковы, что повод для подсказки может потерять актуальность, но сама полезная информация при этом продолжает распространяться. В данном руководстве по крупицам собран (4:) клинический опыт таких специалистов по РЭПТ, как Билла Кнауса, Эда Гарсиа, Джона Гейза, Жанет Волф, Гингера Уотерса, Ларри Муди, Ховарда Кассинова, Билла Голдена, Рози Оливер, самого Альберта Эллиса. Здесь потребовалось бы слишком много места, чтобы перечислить всех специалистов. Поэтому цель данного руководства — систематизировать опыт очного обучения. Полагаясь на свой собственный жизненный опыт и опыт оказания помощи другим мы постарались включить в книгу многое из того, что является камнем преткновения для начинающих терапевтов. Все эти затруднения мы будем преодолевать используя основную АВС-модель рационально-эмотивной терапии, а также с помощью большого количества подсказок, афоризмов, примеров, разъяснений и других традиционных приемов. Главы в книге построены так, чтобы врач мог бы легко найти описание интересующей его проблемы. Например, у пациента выявлены проблемы, связанные с «А» (так называемое Активирующее событие), при этом он жалуется, что «все болит» или у пациента может быть в целом все в порядке, но он хотел бы добиться более заметных успехов. Как поступить врачу в этой ситуации? Глава 3 содержит соответствующие полезные сведения. Предположим, врач выявил проблему, обозначаемую термином «должен» и не знает, как лучше настроить дискуссию с пациентом. В этом случае полезными могут быть главы 6, 7 и 8. По своей сути это руководство задумано как практический справочник-путеводитель — находить помощь, когда как врач вы испытываете затруднения. Работая над руководством, мы столкнулись с языковыми проблемами. Особенно с проблемой указания пола. Мы не делали акцента на половых различиях и старались пользоваться нейтральными терминами, хотя иногда для большей ясности мы использовали слова «он» или «она» без существенного ухудшения стиля. Мы надеемся читатель поймет, что наш выбор языка не отражает какой-либо предвзятости по отношению к тому или иному полу. Подобная проблема возникала при выборе термина для обозначения людей, обращающихся за помощью к психотерапевту. Считается, что термин «больной» или «пациент» служит ярлыком болезни. Слово «клиент», как альтернатива, пока не имеет широкого употребления. Мы решили применять оба эти термина как равноправные ради разнообразия языка. В этой книге основное внимание уделяется применению РЭПТ у взрослых. Хотя РЭПТ подтвердила свою эффективность при работе с детьми и подростками, мы все же считаем, что для работы с этими группами требуются специальные знания и навыки, что выходит за рамки этой книги. Если у вас уме есть опыт лечения детей и подростков, эта книга будет вам полезна. Но, если такою опыта у вас нет, мы настойчиво советуем вам пройти специальную подготовку прежде, чем заняться детьми, или же направлять их к врачу, имеющему достаточный опыт. Также существуют и другие специфические проблемы, с которыми (5:) рациональный терапевт может не справиться без специальной подготовки. Одной из таких областей является консультирование по вопросам секса. Такая дисциплина, как сексуальная терапия, предполагает обширные знания о человеческой сексуальности, ее физиологии, патологии и печении. Без этих специальных знаний терапевт или консультант могут оказать пациенту плохую услугу. Подчеркнем еще раз, когда вы сталкиваетесь с подобными проблемами у пациентов, мы советуем вам пройти специальную подготовку или направлять таких пациентов к более опытному врачу. Существуют некоторые заболевания, которые плохо лечатся с помощью РЭПТ, хотя они могут уступать другому виду лечения. В частности, РЭПТ имеет ограниченное применение у психических больных. Рационально-эмоционально-поведенческая терапия или какая-либо другая психотерапия может помочь облегчить состояние психических больных, но она не в состоянии остановить психический процесс, в котором задействованы биохимические и патофизиологические факторы. Психопатические больные, однако, могут иметь невротические проблемы или эмоциональные реакции на само психопатическое заболевание. В таких случаях РЭПТ действительно полезна. К той же категории относятся больные с неврологическими повреждениями. РЭПТ не избавит от неврологического расстройства, но поможет пациенту бороться со своим заболеванием и поможет преодолеть невротические реакции на основное заболевание. Это руководство предназначено для практикующих врачей, незнакомых с РЭПТ. Поскольку РЭПТ представляет собой объемную когнитивно-обучающую терапию, мы предполагаем, что читатель имеет определенные представления о психологических принципах, приемах изменения поведения, об общих правилах консультирования. Без этого есть риск, что РЭПТ, как и любой другой метод психотерапии, будет применяться механистично, что не так уж страшно для пациентов, но менее эффективно. Во всяком случае, если вам не достает общих психологических знаний, мы советуем вам начать изучение РЭПТ с чтения первых шести глав книги «Новое руководство по рациональной жизни» (Ellis and Harper, 1975) и классической книги Эллиса «Рассудок и эмоции в психотерапии» (1962). В процессе учебы в Институте по рационально-эмотивной терапии курсанты делают видеозаписи всех своих лечебных сеансов, конечно, с согласия пациентов. По ходу чтения этой книги мы не один раз будем просить вас, читатель, выполнить упражнения по самопроверке, так что в дополнение к возможности наблюдения за работой коллег у вас будет возможность наблюдать за собой. Поэтому, если вы еще не привыкли к записям своих лечебных сеансов, начинайте сейчас. Мы хотим выразить благодарность коллегам, прочитавшим рукопись и высказавшим свои замечания: доктору Альберту Эллису, доктору Жоржу Спиваку, доктору Аарону Беку, доктору Барри Бассу, Доктору Моррису (6:) Роземану, доктору Лоренс Доннер, аспирантам и студентам Государственного Университета Тоусон и Университета Хофстра. Июнь, 1979 Сюзан Уолен, Раймонд ДиГусепп, Ричард Уэсслер (7:) Глава 1. Основные принципы РЭПТ и как их излагать Работы Альберта Эллиса (1962, 1976, 1978а) охватывают три основные области: рационально-эмотивную теорию, рационально-эмотивную философию и рационально-эмотивную терапию. Теория базируется на концепции Эллиса о причинах человеческих эмоций; философия исповедует гуманистический гедонизм как цель жизни; терапия представляет собой прагматическую клиническую систему. Мы построили настоящую главу в соответствии с этой триадой и начинаем с рационально-эмотивной теории. Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав |