|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Максимальды балл – 20
Стандартизацияланган актер және оның рөлі жайлы сценарий мәтіні:
Шағымы: бел аймағындағы кең таралған ауру сезіміне, ішімдік қабылдағаннан кейін пайда болады. Ащы және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін жеңілдік алып келмейтін құсумен, тәбеттің төмендеуімен, іш кебумен, іш өтумен, дене қызуының көтерілуімен, қалтыраумен көрінеді.
| Сұрақтың негізі
| Актерға қойылатын сұрақтың нақтылығы
| Актердің жауабы
| | Ауруының басталған уақыты
| Ауруыңыз қашан пайда болды, немен байланыстырасыз?
| Өзімді бірнеше жылдан бері аурумын деп санаймын, бірінші рет іш кебу пайда болды,зәр тәріздес ұстамайтын нәжіс майлы тағам және ішімдік қабылдағаннан кейін пайда бола бастады. Бір жыл ішінде 2-3 өршуі байқалды, тәбеттің төмендеуі, периодтты түрде басып тұратын ауру сезімі, жеңілдік әкелмейтін құсу пайда болды.
| | Ауру сезімінің сипатын,орнын анықтау.
| Ауру сезімі қандай:жедел, басып, жаншып немесе бірнеше сипатта?
| Бел аймағындағы кең таралған ауру сезімі
| | Ауру сезімінің себебі
| Ауру сезімінің пайда болуын немен байланыстырады.
| Ауру сезімі ішімдік.майлы тағам қабылдағаннан кейін пайда болады
| | Жағымсыз әдеттері
| Сіздің жағымсыз әдеттеріңіз барма?
| Ия, жиі ішімдік қабылдаймын,күніне 1 қорап темекі шегемін.
| Анамнезінде: Өзін бірнеше жылдан бері аурумын деп санаймын, бірінші рет іш кебу пайда болды,тұрақты емес жақпа тәріздес ұстамайтын нәжіс майлы тағам және ішімдік қабылдағаннан кейін пайда бола бастады. Бір жыл ішінде 2-3 өршуі байқалды, тәбеттің төмендеуі, периодтты түрде басып тұратын ауру сезімі, жеңілдік әкелмейтін құсу пайда болды. Цехта жұмыс жасайды. Жиі ішімдік қабылдайды,күніне 1 қорап темекі шегеді. Цех дәрігерігерінің бақылауында тұрады.
Обьективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі астеникалық типте, тағам қабылдауы төмендеген. Терісі ұстаған кезде құрғақ, шырышты қабаттары бозарған. Бойы 180 см, салмағы 54 кг.
Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ-16 рет мин. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс., ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ 120\80 мм рт. ст. Жүрек шекаралары өзгермеген.
Тілі ылғалды, сары ақ жабындымен жабылған. Іш аймағын пальпация жасағанда ұйқы безі аймағындағы ауру сезімі (Шоффар зонасында, Мейо-Робсон нүктесінде, Губергриц-Скульског). Курлов бойынша бауыр өлшемі 9х8х7. Нәжісі ботқа тәріздес.
Зерттеу жоспары:
1. Жалпы қан аналізі
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | Гемоглобин, г/л
|
| | Эритроцит х1012/л
| 3,1
| | ЦП (Hb*3/ первые три цифры количества эритроцитов)
| 0,8
| | Лейкоцит, х109/л
|
| | Тромбоцит, х109/л
|
| | Нейтрофил %
| | с\я %
|
| | т\я %
|
| | Эозинофил
|
| | Базофил
|
| | Моноцит%
|
| | Лимфоцит %
|
| | ЭТЖ мм/час
|
|
2. ЖАЛПЫ ЗӘР АНАЛИЗІ
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | Түсі
| ашық-сары
| | Реакция
| 6,0
| | Салыстырмалы тығыздығы
|
| | Ақуыз
| теріс
| | эпителий жасушалары
| 1-2 к/а
| | Лейкоциттер
| 2-3к/а
| | эритроцит
| 0-1
| | шырыш
| +
|
3. Қанның биохимиялық талдауы:
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | жалпы белок, ммоль/л
| 58.4
| | Глюкоза, ммоль/л
| 6.8
| | Билирубин жалпы, ммоль/л
| 16.2
| | АСТ, ммоль/л
|
| | АЛТ, ммоль/л
|
| | α-амилаза, Ед/л
|
| | сілтілі фосфатаза, Ед/л
|
| | ГГТП, Ед/л
|
| 4. Зәрдегі амилаза: 699 ед.
5. Копрограмма: майлы жағынды тәріздес консистенциялы, қорытылмаған клетчатка.
6. УДЗ: Ұйқы безі және бауырдың паренхимасының диффузды өзгерістері.
Клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары
«Созылмалы панкреатитпен науқасты жүргізу әдісі және диагностикасы».
| №
| Қадамдарды бағалау критерииі
| Жауап эталоны
| |
| Анамнезін жинау.
Барлық сұрақтар қойылдыма?
| Аурудың қалай пайда болуын анықтау, ауруын немен байланыстырады, ауру сезімінің сипаты қандай?
Анамнез morbie
| |
| Созылмалы панкреатиттің диагностикалық критериилері анықталдыма
| Ауру синдромының айқындылығы, белдемелі аурудың сипатыы, АІЖ зақымдалуы, үлкен дәретінің сипаты, жағымсыз иіспен.
| |
| Физикалық зерттеу – жалпы қарауды жүргізудің дұррыстығы
| Салмағы 54 кг, бойы 180 см, Дене салмағының индексі 16,6.Дене бітімі астеникалық типте, тағам қабылдауы төмендеген. Терісі ұстаған кезде құрғақ, шырышты қабаттары бозарған. Тілі ылғалды, сары ақ жабындымен жабылған Іш аймағын пальпация жасағанда ұйқы безі аймағындағы ауру сезімді.
| |
| Асқазаш – ішек жолының зерттеулерін дұрыс жүргізу
| Пальпацция кезінде эпигастрий және сол қабырға астыындағы ауру сезімі, перкуссия кезінде іштің желденуінен АІЖ тимпаникалық дыбыстың естілуі.
| |
| Зерттеу жоспарын құру
| ЖҚА, ЖЗА, Б/х анализ: қандағы амилаза, зәр, АЛТ, АСТ, жалпы билирубин және оның фракциялары, СФ, қандағы қант.
Нәжісті копрограммаға зерттеу, Ұйқы безін және өт қабын УДЗ.
| |
| Салыстырмалы диагностикасын жүргізу
| Созылмалы холециститпен- оң қабырға астындағы ұстама тәрізді ауру сезімі, Кер және Мерфи симптомдарының айқындылығы.
Ұйқы безі рагы мен салыстырмалы диагностика жүргізу – тұйықталған ауру сезімі, пальпация кезінде ісік тәрізді түзілістің анықталуы. ӨТА – жедел басталуы, ұстама тәрізді ауру сезімі, холестаз белгілері.Абдоминальді ишемиялық синдром – белгілі бір орналаасуы жоқ ауру сезімі, арықтау. Асқазанның, онекі елі ішектің ойық жара ауруы – ауру сезімі таамақ қабыылдау уақытымен, мерзімділігімен, Helicobacter pylori ассоциаация болуымен байланысты.
| |
| ЖҚА нәтижесіне талдау жүргізу
| лейкоцитоз с нейтрофильді жылжумен, ЭТЖ жоғарылауы, анемия
| |
| Биохимиялық қан нәтижесіне талдау жүргізу
| - альфа-амилаза активтілігінің жоғарылауы (2 - 12 сағ өршудің алдында)
- Сілтілі фосфатаза және ГГТ активтілігі жоғарылайды, өт жолдарының өткізгіштігінің бұзылуына байланысты,
- глюкоза мөлшерінің жоғарылауы (Созылмалы панкреатитте ұйқы безінің эндокринді қызметінің бұзылуымен байланысты).
-зәрде амилаза болуы панкреатитті көрсетеді. Амилазаның зәрдегі қалыпты мөлшері: 40-250 Ед; амилазаның панкреатикалық қалыпты мөлшері — от 0 до 50 Ед/л.
| |
| Капроцитограммаға талдау жүргізу
| Майлы жағынды консистенциялы, қорытылмаған клетчатка
| |
| Іш қуысының УДЗ нәтижесіне талдау жүргізу
| Бауыр мен Ұйқы безіндегі паренхимасының диффузды өзгерістер
| |
| Болжамалы диагноз
| Созылмалы панкреатит, рецедивті түрі, орташа ауырлық дәрежесі, өршу.
| |
| Емдеу жоспарын құру
| 1 Диета №5
2. Мезим форте 10 000 ЕД 2 рет күніне 14 күн
3. Омепразол 20 мг.2 рет күніне
4. Амоксициллин 500 мг. 2 рет күніне 7 күн
5.пирензипин 2,0 мл 1 рет б/е 7 күн
6. Баралгин 5.0 мл. ауру сезімі кезінде
7. Сорбифер 100 мг.х2 рет. 1 ай.
| |
| Емдеу нәтижесіне бақылау жүргізу
| ЖҚА, Б/х анализ 2 аптадан кейін
| |
| Тағайындаулар
| 1.«Д» бақылау: учаскелік дәрігердің жылына 4 рет қарауы, ЖҚТ,ЖЗТ, б/х талдау, 1 рет жылына диастаза, амилаза анықтау. Құрсақ қуысының УДЗ – сі.
2. Ем - дәм (расписать)
Күніне 5-6 рет бөлшектеп тамақтану.
3. Физ.белсенділік
Асқыну кезінде, ауру сезімі анық синдроммен – 1-3 күн бойы ашығу, 1-1,5 л. Сілтілі су ішу.
4. Темекі шегу және ішіімдіктен бас тарту.
5.3 айда 1 рет дәрігерге қаралу.
| |
| Науқаспен сенімді қарым – қатынас орнату және үрей сезмін басу
|
| Симуляцияның жабдықталуы:
1. Есеп жазылған қағаз, науқас үшін сценарий (волонтер), қадамдардың бағалау критериі.
2. ЖҚА, Б\х, α-амилазаның зәрдегі активтілігі, копроцитограмма, УДЗ нәтижелері.
3. Фонендоскоп, тонометр
4. Латексті қолғаптар, мақталы шариктер
Жабдықталуы: оқу бөлмесі –отбасылық дәрігер кабинеті
1. Кушетка – 1
2. Стол және орындық
3. Медициналық шкаф, препараттар
Дайындағандар: ФИО: Кушимбаева К.Ш.
Рецензенттер: ФИО: доц. Енсегенова З.Ж.
№ 10 хаттама 16.01.14 ж бекітілген.
Толтырған: АМСК кафедрасының асс. Капарова К.М. (2015)
Рецензенттер атвы жөні (2015):
1. Бедельбаева Г.Г., зав.каф.терапии ИПО КазНМУ
2. Еспенбетова М.Ж., зав. каф. интернатуры по общей врачебной практике ГМУ г.Семей, д.м
ББК отырысындағы хаттамасының нөмірі мен бекітілген күні - №5 29.01.2015ж.
Қолданылған әдебиеттер:
1. Гастроэнтералогия и гепатология. Клинический справочник.Н.ДЖ. Талли. В.А. Исаков.2012г.2.
2. Хронический панкреатит: классификация и возможности ферментной терапии. Гастроэнтералогия.г.Сант-Петербург.№4, стр 23-26. О.А.Саблин,Т.А.Ильчишина.2010
3. Информация» Хронический панкреатит.Клинические протоколы МЗ Рк – 2013(Экспертная комиссия по вопросам развития здравоохранания).
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 280 | Нарушение авторских прав
|
