АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поздние гестозы

Ранние токсикозы

1. Птиализм (гиперсаливация) – постоянное выделение слюны (до 1 л. в сутки). Обильное слюнотече- ние угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ.

Лечение в условиях клиники, церукал, метоклопрамид (противорвотные), местно настой вяжущих и ан- тисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). В/в: физраствор, 5% глюкозы.

2.Рвота:

(1) Легкая степень – рвота 2-3 раза в сутки, общее состояние удовлетворительное, женщина не те- ряет в весе (или незначительно, не более 2-3 кг). Чаще рвота возникает после приема пищи или неприятных запахов. АД, анализы крови и мочи не изменяются. Лечение амбулаторное; церукал, метоклопрамид (противорвотные); эссенциале, хофитол, витамины; подбор пищи.

(2) Рвота средней тяжести – рвота повторяется до 10 раз в сутки. Снижение массы тела более 3 кг. Может повышаться температура до субфебрильной, наблюдаться слабость, головокружение, учащение пульса, снижение АД, изменение в анализах мочи (следы ацетона), кол-во мочи уменьша- ется.

Лечение в стационаре; дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание; церукал, ме- токлопрамид (противорвотные); эссенциале, хофитол, витамины.

(3) Тяжелая степень – рвота до 25 раз в сутки. Рвоту вызывает любой раздражитель. Масса тела снижается более чем на 10 кг; сниженный диурез, температура может повышаться до 38 гр. В моче появляется белок и ацетон. Запах ацетона изо рта. В крови повышенное содержание билирубина и креатинина. Если нет улучшения от терапии, то беременность прерывается.

3. Другие проявления токсикоза: бронхиальная астма как форма раннего токсикоза; остеомаляция, тетания (судорожные сокращения), атрофия печени; кожные дерматиты, холестатическая желтуха.

Поздние гестозы

1. Водянка. Для диагностики развития водянки необходимо регулярное взвешивание беременной. Про- ба Мак-Клюра-Олдрича для определения скрытых отеков. Степени водянки:

(1) Распространение отеков на ступы и голени;

(2) Отеки распространяются на нижние конечности и переднюю стенку живота;

(3) Отеки рук, ног, живота;

(4) Тотальные отеки (распространяются на все тело) – анасарка.

2. Нефропатия.

Степени нефропатии:

(1) Отеки выражены незначительно. В анализах мочи следы белка. АД не повышается более 150/90.

(2) Отеки распространяются на верхние конечности, переднюю брюшную стенку. Содержание белка увеличивается от 1 до 3 грамм/л, АД 170/100, может появится отек сетчатки глаза.

(3) Генерализированные отеки. АД выше 170/100. Кровоизлияние на глазном дне, высокое содержа- ние белка в моче: более 3 гр/л. Лечение в стационаре.

3. Преэклампсия – тяжелая форма гестоза, когда на фоне триады симптомов (отеки, АД, белок) присоединяются признаки гипертензивной энцефалопатии (отек головного мозга). На фоне повышенного АД у женщины возникают головная боль, головокружения, нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами).

Также может наблюдаться боль в подложечной области. В результате появляется судорожная готовность, наступает эклампсия – судороги и потеря сознания. Женщина нетранспортабельна, помощь должна оказываться на месте.

4. Эклампсия – тяжелейшая форма гестоза.

Основные симптомы: судороги с потерей сознания.

4 этапа судорог:

(1) Кратковременный, 20-30 секунд, характеризуется мелкими подергиваниями мимических мышц, мышц верхних конечностей; дыхание осхранено, взгляд фиксирован. (2) Непродолжительный, до 20 секунд. Характеризуется тоническими распространяющимися на все тело судорогами, остановкой дыхание. Может произойти прикусывание языка. Голова отклоняет- ся назад, челюсти сжаты, дыхание отсутствует, сознание отсутствует.

(3) До 30 секунд. Клонические судороги. Редкое дыхание. Появляется пена изо рта, окрашенная кро- вью из-за прикусывания языка. Кожные покровы становятся цианотичными.

(4) Разрешение припадка: дыхание выравнивается, кожные покровы розовеют (возможны также кома или гибель). Развитие припадка судорог (эклампсия) свидетельствует о полиорганных нарушениях в организме жен- щины. Может развиться слепота после припадка эклампсии (отслойка сетчатки). Происходит гибель плода.

Лечение на фоне наркоза. Вводятся: противосудорожные препараты, спазмолитики, лазикс, эуфиллин, промедол. Основные принципы лечение поздних гестозов: – положить на ровную поверхность; зафиксировать язык; удалить слюну изо рта. – комплексное лечение, зависит от тяжести состояния беременной; – Противосудорожное: магния сульфат; – Спазмолитики; – Сосудорасширяющее: эуфиллин; – Дроперидол, промедол, реланиум (2 мл); – Диуретики (лазикс).

Если развивается HELLP-синдром проводится терапия, направленная на стабилизацию системы гемо- стаза, гипотензивная терапия и коррекция гиповолемии (уменьшение объёма циркулирующей крови). HELLP-синдром – редкое опасное осложнение, возникающее, как правило, в III триместре беременности, чаще на сроке 35 или более недель. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов (тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, отёки, головная боль, гиперре- флексия и др.).

Название пошло от первых букв трех основных характеристик синдрома: гемолиза (Hemolysis), повышения активности ферментов печени (Elеvated Liver enzymes) и тромбоцитопении (Lоw Plаtelet соunt).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 227 | Нарушение авторских прав