 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Перфоративный холецистит.Клиника Чаще всего эта форма острого холецистита является результатом некроза стенки желчного пузыря на почве расстройства кровообращения и тромбоза ветвей пузырной артерии, реже он возникает в результате пролежня стенки пузыря желчным камнем. Яркая клиническая картина заболевания наблюдается при прободении желчного пузыря в свободную брюшную полость, когда из-за отсутствия плотного спаяния пузыря с окружающими органами гнойная пузырная желчь распространяется по всем отделам брюшной полости. Момент прободения проявляется: 1) резчайшими болями в животе; 2) повторной рвотой; 3) резкой бледностью кожных покровов, покрывающихся холодным потом; 4) брадикардией, сменяющейся по мере развития перитонита тахикардией; 5) резкимпадением АД. При исследовании живота - картина диффузного или разлитого перитонита. Менее выраженная клиническая картина отмечается при прободении желчного пузыря, отграниченного воспалительным инфильтратом, с развитием семиотики околопузырного абсцесса (см. ниже). Диагностика. Результаты дополнительных методов обследования соответствуют картине острого деструктивного холецистита, осложненного распространенным перитонитом или перивезикальным абсцессом. Лечение. Только экстренная операция - холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Околопузырный инфильтрат . Клиника: 1) анамнестически - не менее 3-5 суток от начала приступа острых болей в правом подреберье (так называемые «золотые 72 часа» от начала приступа, после чего уже образуется припузырный инфильтрат, наиболее благоприятный период для экстренной холецистэктомии); 2) тупые ноющие боли в правом подреберье при относительно удовлетворительном состоянии больного и нормальной или субфебрильной температуре; 3) в правом подреберье, в точке проекции желчного пузыря, пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование, неподвижное, с четкими границами; 4) объективные симптомы, характерные для острого холецистита; перитонеальные симптомы не определяются или сомнительные. Диагностика: 1) общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ); 2) УЗИ желчного пузыря - эхопризнаки деструктивного холецистита с выраженными инфильтративными изменениями по всему контуру желчного пузыря; 3) лапароскопия - увеличенный, напряженный (по данным инструментальной пальпации концом лапароскопа или манипулятором) желчный пузырь, контурирующийся через воспаленные (т.е. инфильтрированные, умеренно гиперемированные, с участками субсерозных кровоизлияний), органы и ткани, окутывающие его. Важно убедится, что перивезикальный инфильтрат полный, т.е. закрывает желчный пузырь со всех сторон, и плотный, - при инструментальной пальпации инфильтрат не снимается. В противном случае, если околопузырный инфильтрат неполный и рыхлый, дальнейшая тактика лечения определяется степенью деструкции видимого участка пузырной стенки. Лечение: Комплексная консервативная терапия с проведением каждые 3-5 суток УЗИ для контроля динамики рассасывания околопузырного инфильтрата. Наложение лапароскопической холецистостомии через инфильтрат только при наличии эмпиемы желчного пузыря. Радикальная операция в "холодном" периоде заболевания.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав |