АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение в период ремиссии

•Диета N5 в течение года и более. Ограничивают количество животных жиров и соответственно увеличивают содержание углеводов.

•Фитотерапия: березовые листья, календула, цветы коровяка, лабазника, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, фиалки трехлистной.

•С целью улучшения обменных процессов назначают поливитамины, метилурацил.

•Физиотерапия: электрофорез лидазы, никотиновой кислоты, аппликации озокерита, грязелечение.

•Санаторно-курортное лечение в Железноводске, Ессентуках, Трускавце, Моршине, Липецке. Минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа по 50-100 мл 5-6 раз в сутки между приемами пищи.

•Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и очагов инфекции.

Диспансеризация

Диспансеризация детей с ХП включает этапное наблюдение, проведение ежеквартальных противорецидивных курсов заместительной ферментной терапии. В первый год после обострения ребенок осматривается ежемесячно. Ежеквартально определяют содержание амилазы в крови и моче, щелочной фосфатазы. Назначается противорецидивное лечение. В дальнейшем осмотр гастроэнтерологом и/или участковым педиатром проводится 2 раза в год.

В течение всего времени наблюдения больному необходимо соблюдать диету, ограничить физическую нагрузку, исключить поездки в тряском транспорте и вибрацию, проводить немедикаментозную и медикаментозную терапию для нормализации деятельности органов гастродуоденобилиарной зоны.

Противорецидивное курортное лечение назначается при клинической ремиссии и нормальных показателях экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы - Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды.

Ситуационные задачи

Задача 1.

Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой, приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет.

Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС — 92 удара в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., дыхание переходное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны.

Общий анализ крови: Hb -124 г/л, Ц.п. - 0,88, Эр - 4,2х10¹²/л; Лейк -б,6х10⁹/л; п/я-4%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 6%, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1021; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, альбумины -52%, глобулины: α₁ - 5%, α₂ - 14%, β - 13%, γ - 16%; ЩФ - 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 120 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общ. билирубин - 16 мкмоль/л, из них связ. - 3 мкмоль/л, СРВ (+).

Диастаза мочи: 128 ед. (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58x35 мм (норма не больше 50x30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеют гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток - длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Этиопатогенез заболевания?

4. Какова причина заболевания в данном случае?

5. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

6. Оцените физическое развитие ребёнка.

7. Оцените результаты УЗИ.

8. Укажите показания к ретроградной холепанкреатографии.

9. Имеются ли у ребенка признаки снижения функции пораженного органа?

10. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

11. Составьте план лечения данного ребенка.

12. Дайте рекомендации по диетотерапии.

13. Требуется ли ребенку ферментотерапия и с какой целью?

14. Какие ферменты лучше рекомендовать и почему?

15. В каких случаях требуется хирургическое лечение?

16. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.

Задача 2

Мальчик 11 лет, болен 1-е сутки. Накануне в школе во время перемены получил удар ногой в живот, появились резкие, схваткообразные боли в животе, иррадиирующие в спину, ночью многократная рвота, тошнота. Диагноз острого живота был снят хирургами, переведен в гастроэнтерологическое отделение. Ребенок 1 в семье, доношенный, рос и развивался по возрасту, прививки сделаны, все, аллергоанамнез не отягощен.

Семейный анамнез: родители здоровы, дедушка (по матери) умер от опухоли прямой кишки.

Осмотр: ребенок беспокойный, с согнутыми ногами. Кожа бледная, серовато-цианотичная. Сердце - тоны звучные, ЧСС - 100 ударов в мин, АД - 95/60 мм рт.ст., живот умеренно вздут, болезненный вокруг пупка, в точках Дежардена, Мейо - Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Печень +0,+0, в/3, безболезненна.

Общий анализ крови: Hb - 125 г/л, Эр - 4,1х1012/л; Цп. - 0,9; Лейк -9,8х 10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 63%, э - 3%, л - 21%, м - 8%, СОЭ -13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1023; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет, соли -немного, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины -52%, глобулины: α₁ - 4%, α₂ - 14%, β - 13%, γ - 17%; ЩФ - 120 Ед/л (норма 70-140), АлАТ - 24 Ед/л, АсАТ - 29 Eд/л, амилаза - 250 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общ. билирубин - 14 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л, СРВ (+).

Диастаза мочи: 256 ед. (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы, 53x22 мм, перегиб в с/3 тела, содержимое его гомогенное. Желудок - гомогенное содержимое, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка - 29 мм (норма 18), тело - 21 мм (норма 15), хвост - 28 мм (норма 19), эхогенность снижена.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие причины привели к развитию болезни?

4. Какие другие факторы у детей приводят к развитию этого заболевания?

5. Какой этиопатогенез заболевания?

6. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

7. Какие морфологические формы заболевания Вы знаете и какие из них чаще встречаются у детей?

8. Оцените биохимический анализ крови.

9. Какие показатели биохимического анализа крови желательно исследовать?

10. Оцените УЗИ.

11. Требуются ли дополнительные инструментальные методы исследования?

12. Составьте план лечения данного ребенка.

13. Назначьте ребенку диету.

14. Какие препараты из перечисленных следует использовать при лечении: фосфалюгель, ранитидин, лосек, сандостатин, баралгин, контрикал, церукал, мотилиум.

15. На каком этапе заболевания, какие и нужно ли использовать ферментные препараты?

16. Какие показания к хирургическому лечению при данной патологии?

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав