АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервно-психический статус

Больная контактна, эмоционально устойчива, ориентирована в месте, времени, собственной личности. Проявляет интерес к окружающему миру событию, память не снижена. Интеллект соответствует полученному образованию и социальной среде. Мышление обычного темпа. Физиологические рефлексы сохранены, патологических рефлексов не выявлено. Тактильно, болевая, температурная чувствительность сохранена. Зрачки правильной формы, симметричные. Реакция на свет зрачков живая, симметричная. В позе Ромберга устойчива.

Состояние органов чувств соответствует возрасту.

Предварительный диагноз:

Основное заболевание:. Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, активность II ст, эрозивный (Rh-стадия II), ФК II ст. Вторичный остеопороз.

Фоновое заболевание: Экзогенное ожирение I ст.

Сопутствующие заболевания Артериальная гипертензия IIст риск III. Варикозная болезнь.

План обследования больного

1. ОАК

2. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, С –реактивный белок, проба Фильчагина - Грейлинга)

3. Циркулирующий иммунный комплекс, LE-клетки.

4. Исследован ие синовиальной жидкости

5. Ревматоидный фактор (определяется с помощью реакции Волера-Роуза, латекс-теста, дерматоловой пробы) В- и Т- лимфоциты, субпопуляция Т-лимфоцитов

6. ОАМ (проба Зимницкого, Суточная протеинурия)

7. ЭКГ

8. Холтеровское мониторирование

9. ЭхоКГ

10. УЗИ почек и органов брюшной полости

11. Рентгенография легких

12. Спирография

13. Рентгенография всех суставов

14. УЗИ, МРТ суставов

15. Подсчет DAS-28 для определения активности процесса.

Лабораторно-инструментальные исследования:

ОАК: (7.02.12)

эритроциты4,46*10 /л

СОЭ 32мм/ч

гемоглобин131г/л

цветной показатель0,88

лейкоциты5,3*10 /л

Палочкоядерные.3%

Сегментоядерные.86%

Моноциты4%

Эозинофилы0,5%

Тромбоциты 400*10 /л

Заключение: ускоренная СОЭ.

ОАМ: (7.02.12)

Цвет светло-желтая

плотность1014

клетки эпителия0-1 в п/з

лейкоциты0-1 в п/з

эритроциты отсутствуют

реакция слабокислая

белок отсутствуют

Заключение: в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: (7.02.12)

Глюкоза 5,6 ммоль/л

Общий белок 79г/л

Альбумины 47%

Глобулины 35%

Фибриноген 15,000мг/л

Мочевина 4,56

Общий билирубин 13,9

АлАТ 27,4 ЕД

АсАт 25,6 ЕД

Креатинин 75,0 ммоль/л

Заключение: диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена.

Иммунологическое исследование: (9.02.12)

Ревматоидный Фактор – слабоположительный (++)

С - реактивный белок – слабоположительный (++)

Рентгенологическое исследование: (10.02.12)

На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие.

Заключение: ревматоидный артрит II стадия.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 274 | Нарушение авторских прав